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1、PICC相關知識相關知識急救部急救部 曹芹曹芹內容與主題PICC的定義PICC適應癥及禁忌癥PICC的優勢PICC的維護PICC并發癥及處理PICC的健康宣教靜療工具1、外周靜脈輸液工具-頭皮針 留置針2、中長導管3、中心靜脈輸液工具-CVC PICC 輸液港PICC的全稱：的全稱：Peripherally Inserted Central Catheter-PICC經外周靜脈置入中心靜脈導管PICC定義：由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端位于上腔靜脈下1/3。用于為患者提供中長期的靜脈輸液治療(1年）。PICC導管特點導管為硅膠、柔軟、彈性好可經放射顯影總長度50-6
2、5厘米導管上以厘米做刻度標記PICC的種類傳統PICC為單腔導管，不耐高壓，不可進行造影劑的靜脈推注，無法進行CVP監測隨著耐高壓聚氨酯合成的PICC導管的開發，Power PICC于2004年在美國最先問世。目前，有數種Power PICC（3、4、5Fr）、雙腔（4、5Fr）及三腔（6Fr）PICCPICC適應癥需長期靜脈輸液的病人刺激性、毒性藥物、高滲藥物的治療（化療、強酸強堿藥物、胃腸外營養TPN等）家庭病床的病人(長期需要間歇治療者)23-30周早產兒（極低體重兒1.5Kg）有缺乏外周靜脈通路的傾向PICC禁忌癥肘部血管條件差穿刺部位有感染或損傷乳腺癌手術后患側臂靜脈上腔靜脈綜合征于
3、置管部位有放療、血管外科手術史血栓栓塞史安裝起搏器嚴重的出凝血功能障礙PICC的優勢1.減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護病人外周靜脈2.成功率高，并發癥少3.不易脫出，液體流速不受病人體位影響4.化療病人避免了化療藥物的外滲5.保留時間長,導管最長可留置1年6.可由護士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定PICC的應用要求專門培訓的醫護人員PICC維護常規三分治療、七分護理三分穿刺、七分維護 -正確規范的維護操作，可以有效地降低PICC并發癥的發生率。更換敷料更換接頭沖洗導管觀察PICC維護內容：（一）更（一）更換敷料敷料更換敷料目的：預防感染防感染頻率：穿刺后24小時更換一次，以后每7天更換1次貼
4、膜，敷料松動或潮濕時隨時更換。（紗布敷料2天更換1次）建議用無菌透明敷無菌透明敷貼固定，它除了與外界環境隔離外，還便于觀察穿刺點及導管的情況。紗布用于滲血、過敏等（易脫管）更更換敷料方法敷料方法1 自下而上拆除原有敷料2 檢查穿刺點有無紅腫、滲出、導管刻度、導管有無損壞、皮疹等。3 再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套。4 先用酒精擦拭皮膚三次（避開穿刺點及導管，順-逆-順，酒精過敏者不用），待干，直徑達20，兩側至臂緣。5 再碘伏消毒三次待干（以穿刺點為中心，第一個碘伏在穿刺點上按壓3秒鐘，順-逆-順消毒3次，注意導管外露部分的消毒）。6 自然風干干。7 貼好敷貼（無張力黏貼）。8 記錄更
5、換日期、時間、姓名、導管外露長度以及 臂圍。（二）更（二）更換肝素帽（正肝素帽（正壓接接頭）目的：預防感染頻率：7天一次懷疑污染時接頭松動或受損時肝素帽內有血液殘留不管什么原因取下接頭后步步驟使用無菌技術打開正接頭的包裝，用生理鹽水預沖取下舊有接頭（前端開口式導管需反折導管延長部分）消毒導管接頭的外壁（酒精棉片旋轉擦拭15S）連接新的接頭（三）沖洗三）沖洗導管管目的：保持導管通暢維護方式：治療間歇期:1次/W 每次靜脈輸液前、后 輸注血液或血制品后（用20ML)輸注TPN、脂肪乳、粘滯性液體后（用20ML）v 注意：禁止使用注意：禁止使用10ML10ML以下注射器，建以下注射器，建議使用使用
6、20ML 20ML注射器注射器 警警 告告嚴禁高壓注射嚴禁高壓注射輸液器重力輸液 1.3PSI(高度為90厘米)1ML注射器 150 PSI5ML注射器 90 PSI10ML注射器 60 PSI管徑越小壓強越大禁止通過禁止通過PICCPICC管給造影劑（耐高壓管給造影劑（耐高壓管除外）管除外）-CTCT、核磁共振檢查時所需要的加強給藥易、核磁共振檢查時所需要的加強給藥易造成導管破裂造成導管破裂 操作步操作步驟 消毒正壓接頭 用20ml注射器抽好生理鹽水 用脈沖方式（推-停-推-停）沖入生理鹽水 正壓封管：在注射最后0.5-1ml生理鹽水時，邊注射邊分離注射器 脈沖與直沖比脈沖與直沖比較脈沖：水
7、注快慢產脈沖：水注快慢產生渦流，可將粘在生渦流，可將粘在導管壁上的內容物導管壁上的內容物沖洗干凈沖洗干凈直沖：水注只能在直沖：水注只能在導管中心流動，無導管中心流動，無法沖洗導管壁，容法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄易造成導管腔狹窄而堵塞導管而堵塞導管不同不同導管的沖封管管的沖封管 前端開口式前端開口式導管：管：S-A-S-H 三三項瓣膜式瓣膜式導管：管：S-A-SS 生理鹽水A 藥物注射S 生理鹽水H 肝素溶液肝素封管液的配置：濃度為：10-100U/ML，新國標為0-10U/ML有出血傾向的患者可以用NS10ml3次/日了解患者置管種類、PICC置管長度、上臂臂圍和近期換藥時間。協助患者暴
8、露置管部位。測量臂圍，肘上10cm臂下鋪清潔治療巾。洗手，將舊貼膜四周平行松動，自下而上平行皮膚掀開，避免導管脫出。觀察穿刺點有無紅腫、滲血、滲液，觀察導管體外留置長度，觀察上臂皮膚情況，如發生異常應立即處理PICC 換藥流程流程洗手，準備用物。以穿刺點為中心，先用75%酒精棉棍或棉球消毒皮膚2遍（起到脫皮脂作用，勿觸及穿刺點傷口和導管），再用碘伏棉棍或棉球消毒皮膚3遍，上下半徑至少10cm，左右到臂緣，完全待干完全待干。用酒精消毒連接器，更換無針接頭。抽回血，檢查導管是否通暢及是否在血管內。按規范進行脈沖式沖管、正壓封管。穿刺點位于貼膜中央，以穿刺點為中心無張力粘貼貼膜，注意將貼膜內空氣排盡
9、。蝶形固定連接器無針接頭下方墊紗布塊，防止壓迫皮膚。注明換藥時間，更換人姓名，外露長度，臂圍。PICCPICC留置期留置期間的并的并發癥癥機械性靜脈炎導管相關性感染導管斷裂或破裂導管阻塞穿刺點出血PICC穿刺點周圍皮膚過敏機械性靜脈炎的表機械性靜脈炎的表現常發生在置管后48-72小時，以一周內最為多見。淺靜脈炎：疼痛、腫脹，皮膚有熱感，觸痛，置管靜脈呈暗紅色深靜脈炎：肩部及胸壁腫脹、疼痛，壓痛機械性靜脈炎的原因機械性靜脈炎的原因置管因素：導管、置管鞘損傷血管內膜；反復穿刺導管的型號選擇：穿刺部位：置管位于肘下及肘關節置管側肢體過度活動：維護不當：貼膜松脫未及時更換；導管固定不牢導管移位：機械性
10、靜脈炎的機械性靜脈炎的預防防合理選擇置管時間：“主動靜脈治療”觀念選擇材料、大小合適的導管選擇合適的靜脈：右貴要首選選擇合適的穿刺部位：最佳為右肘關節上 置管中規范操作，改盲穿為B超引導下穿刺妥當固定導管置管后觀察：局部厚涂喜療妥、熱敷，每日2-3次，促進血液循環。機械性靜脈炎的機械性靜脈炎的處理措施理措施休息抬高患肢濕熱敷每天2次，早期使用喜療妥，微波理療，使用水膠體敷料適度活動，肘部關節避免劇烈活動，鼓勵做握拳活動，握力球鍛煉持續處理直至癥狀消失不主張拔管導管相關性感染管相關性感染表現：穿刺部位出現紅、腫、熱、痛出現不明原因的發熱和血象增高導管相關性感染的管相關性感染的預防防置管、維護環境
11、準備加強手衛生規范的日常維護：敷料更換、穿刺點消毒、正壓沖洗導管避免或減少穿刺點滲血 嚴格無菌操作保持穿刺部位清潔、干燥加強營養，增強患者抵抗力：化療骨髓抑制患者加強患者教育，提高依從性及自護能力 導管相關性感染的管相關性感染的處理理穿刺點局部感染穿刺點局部感染 局部應用抗生素（百多邦）配合口服消炎藥，定期換藥。出出現發熱和血象增高和血象增高 血培養：使用抗菌素：效果不佳時拔除導管：導管斷裂或破裂管斷裂或破裂原因原因 銳器損傷 壓力損傷預防防 必須使用10mL以上的注射器進行操作不能高壓注射造影劑 使用正壓接頭，避免針頭損傷導管導管阻塞管阻塞原因原因血栓/纖維鞘阻塞藥物沉積輸入血液、高濃度或高
12、粘漬性藥物，沖封管不及時沖封管不到位導管移位上腔靜脈壓力增高：劇烈咳嗽、用力大便、上腔靜脈綜合征常見的四種類型血栓導管阻塞的管阻塞的預防和防和處理理加強PICC置管評估及維護質量控制正確的應用“A-C-L”導管維護程序有效防止PICC堵管的發生 沖管不徹底會造成血液凝結、藥物沉積引起管腔堵塞，所以沖管沖管不徹底會造成血液凝結、藥物沉積引起管腔堵塞，所以沖管時機、沖管量和手法很重要！時機、沖管量和手法很重要！觀察PICC導管輸液滴速，及時更換液體，防止輸液瓶液體滴盡，調節器關閉所致的血液反流。堵管早期跡象：液體滴速少于堵管早期跡象：液體滴速少于5050滴滴/分，抽回血有阻力，輸液泵經分，抽回血有
13、阻力，輸液泵經常報警常報警防止導管折疊、扭曲導管的固定精密輸液器的使用，減少不溶性微粒導致堵管發生高濃度藥物和藥物配伍禁忌對阻塞導管的溶栓和沖洗對阻塞導管的溶栓和沖洗堵塞程度：不完全表現：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期 及時用生理鹽水脈沖方式沖管 堵塞程度：完全 表現：導管抽不出血、輸液不滴處理：負壓方式再通 用5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分鐘，回抽后見回血后棄去2-3ml血液（4Fr單腔導管容量約為1ml），立即用20ml以上生理鹽水脈沖沖管，如導管未通，可以反復進行直到通暢為止。穿刺點出血的原因穿刺點出血的原因凝血功能障礙營養狀況上肢過度活動衣服過緊穿刺側側
14、臥位穿刺點出血的穿刺點出血的預防和防和處理理n置管前了解凝血功能穿刺口用小方紗加壓，用彈力繃帶包扎傷口穿刺口滲血較多，局部使用止血藥：腎上腺素、云南白藥、凝血酶健康教育：適當限制穿刺側手臂活動；予置管后手臂活動“三步曲”指導；平臥時，穿刺側手臂適當抬高，避免手臂長時間受壓PICC穿刺點周穿刺點周圍皮膚皮膚過敏原因敏原因內源性：過敏體質、化療藥物導致機體內環境改變外源性：消毒劑透明貼膜季節因素：夏季-出汗；冬季-皮膚干燥維護不及時PICC穿刺點周圍皮膚過敏治療預防治治療：尋找過敏源對癥處理：對貼膜過敏使用剪口紗布交叉固定酒精過敏改用生理鹽水清潔皮膚局部治療：爐甘石、糖皮質激素軟膏全身治療：撲爾敏
15、、賽庚啶、嚴重者酌情使用激素治療預防：防：l使用抗過敏膜l健康教育：患者忌辛辣、刺激性食物，避免進海鮮類食物，穿棉質內衣PICCPICC帶管的健康宣教管的健康宣教1.攜帶導管可以從事一般性日常工作、家務勞動如煮如煮飯、洗碗、洗碗、掃地等地等，注意避免帶管的手臂過度用力，使用這一側手臂提過重的物體，不用這一側手臂作引體向上。托舉啞鈴等持重鍛煉。2.攜帶此導管的患者可以淋浴，但應避免盆浴、泡澡和避免游泳避免盆浴、泡澡和避免游泳等浸泡到無菌區的活動。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無進水，如有進水應更換帖膜。PICCPICC帶管的健康宣教管的健康宣教3.攜帶PICC導管的患者治療間歇期每周一次對PICC導 管進行沖管、換貼膜，更換正壓接頭。4.保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時，及時更換。5置管一側手臂避免測血壓。6.睡眠時，注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時不要將導管勾出或拔出；肘部關節避免劇烈運動。注意觀察針眼周圍有無發紅、疼痛、腫脹，有無滲出及外置管是否斷裂等，如有異常應及時聯絡醫生或護士，不可自行解決。7、患者自我患者自我護理很重要理很重要觸目驚心觸目驚心 患者的健康，我們的責任！患者的健康，我們的責任！患者的健康，我們的責任！患者的健康，我們的責任！
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