手術室醫院感染預防與控制[智囊書苑]

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1、手術室醫院感染預防與控制 任香紅任香紅 2016.06.161沐雨書屋概 述l手術室感染預防的目標l手術感染預防標準規程l手術中相關規范l醫院職業暴露與防護l銳器損傷處置的標準操作規程2沐雨書屋醫院感染控制相關的標準操作規程l醫療廢物處置l圍術期抗生素預防性應用l軟硬式內鏡清洗和消毒l醫務人員銳器損傷處置的呼吸機及配件的清潔與消毒l醫院環境微生物監測l空氣微生物監測l物體表面微生物監測l手術切口感染預防標準與實施3沐雨書屋手術部位感染預防標準操作規程l手術前患者的準備l手術組人員準備l手術中的預防控制措施l手術后預防控制措施4沐雨書屋術后感染l手術傷口的細菌污染程度是術后感染的主要決定因素，手

2、術傷口的細菌污染程度是術后感染的主要決定因素，污染傷口的微生物的毒力、組織損傷程度以及人體抵污染傷口的微生物的毒力、組織損傷程度以及人體抵御感染的能力都是非常重要的因素。御感染的能力都是非常重要的因素。l主刀醫生的技能不但反映在其手術的損傷程度，還反主刀醫生的技能不但反映在其手術的損傷程度，還反映在他對手術的控制情況，以及是否了解對于減少傷映在他對手術的控制情況，以及是否了解對于減少傷口的細菌感染來說哪些是重要的、哪些是不重要的?？诘募毦腥緛碚f哪些是重要的、哪些是不重要的。l所有人都遵守感染控制對病人的預后至關重要。所有人都遵守感染控制對病人的預后至關重要。5沐雨書屋術后細菌感染可能由很多因

3、素誘發l內源性l外源性6沐雨書屋感染因素l致病微生物的數量l致病微生物的毒性l宿主本身的抵抗力7沐雨書屋污染方式l非無菌物品與無菌物品接觸l非無菌水或飛沫掉落無菌區l非無菌空氣吹進無菌區8沐雨書屋手術傷口感染原因l患者自身菌株l工作人員發菌引發l手術環境9沐雨書屋無菌技術原則l無菌區內只能使用無菌物品，任何可疑均視為污染無菌區內只能使用無菌物品，任何可疑均視為污染l無菌手術衣只有腰部以上至肩部的前面及袖子視為無菌無菌手術衣只有腰部以上至肩部的前面及袖子視為無菌l無菌臺只有臺面以上視為無菌區且應保持干燥無菌臺只有臺面以上視為無菌區且應保持干燥l只有無菌人員才能接觸無菌區，非無菌人員盡量減少交只有

4、無菌人員才能接觸無菌區，非無菌人員盡量減少交談及移動談及移動l布置無菌區的時間應盡可能接近手術開始時間布置無菌區的時間應盡可能接近手術開始時間l無菌物品使用前注意有效日期，注意潮濕、破損現象無菌物品使用前注意有效日期，注意潮濕、破損現象l手術中更換位置，傳遞器械均遵守規定手術中更換位置，傳遞器械均遵守規定l非無菌人員避免進入無菌區，無菌人員也應避免倚靠非非無菌人員避免進入無菌區，無菌人員也應避免倚靠非無菌區且應面向無菌區無菌區且應面向無菌區10沐雨書屋病人準備規范l病人首飾l病人衣著l備皮l術前淋浴11沐雨書屋工作人員準備規范l口罩l口罩不但提供了一道屏障屏蔽空氣傳播的細菌，并且保護戴口罩的人

5、不受噴射出的血液和體液的污染。l有必要讓醫務人員受到保護以避免外科煙霧吸入和激光刺激。l所有操作人員除了要戴口罩（過濾微粒1.1微米）外還要在口鼻上戴護目鏡。l每次手術應戴新口罩，如果口罩潮濕則要更換。12沐雨書屋外科手衛生l術前手部清潔la、不應使用任何會導致皮膚破損的清潔方法lb、不被推薦用硬毛刷刷手13沐雨書屋手術中規范l手術中的皮膚準備la)盡可能不備皮lb)使用脫毛膏，如果沒有脫毛膏，就用剪刀。lc)只有在無法使用其它方法的情況下使用剃刀。ld)術前淋浴。14沐雨書屋手術中規范l正確穿戴手術衣正確穿戴手術衣l手套手套l 手套有雙重作用：作為一道保護屏障，避免直接接手套有雙重作用：作為

6、一道保護屏障，避免直接接觸病人血液和滲出物。防止醫生手上的細菌進入手術觸病人血液和滲出物。防止醫生手上的細菌進入手術部位。部位。l各種外科手術的隨機研究表明，使用兩付手套與僅使各種外科手術的隨機研究表明，使用兩付手套與僅使用一付手套相比，可以減少滲漏用一付手套相比，可以減少滲漏3-9倍。倍。l戴兩付手套也許不太舒服，而且降低了手的靈巧性和戴兩付手套也許不太舒服，而且降低了手的靈巧性和敏感性，但是它更能保護醫生不被縫針扎傷。敏感性，但是它更能保護醫生不被縫針扎傷。l免接觸式戴無菌手套免接觸式戴無菌手套 15沐雨書屋手術中規范l手術帽l刷手的工作人員應該戴一次性帽子，因為他們最接近手術區域，尤其是

7、在一個層流區域。16沐雨書屋手術中規范l手術室布單l手術室里很多區域要用到布單和其它織物鋪在表面以阻止感染l手術衣：在進入手術室前醫務人員要更換。l病人穿的衣服；l刷手的人穿的無菌衣；手術切口周圍用的無菌鋪巾。17沐雨書屋手術中規范l無菌手術衣和手術鋪巾l使用無菌手術衣和手術鋪巾是為了防止醫務人員和病人未消毒的區域的細菌進入傷口或空氣當中，或者在衣服濕了的時候阻止細菌通過滲透作用被吸附。l衣服也能保護醫務人員不被病人血液污染。在評價手術衣和手術巾的質量時，需要考慮到細菌通過空氣和滲透作用傳播。18沐雨書屋手術中規范l手術人員的操作標準l歐美國家手術室護士協會推薦在進入手術室更換衣服前摘掉首飾。

8、l手術室護士協會在其文件外科衣著、標準操作推薦和指南中也是這樣強調的。l首飾包括項鏈和戒指。建議術前摘掉戒指。19沐雨書屋手術中規范l假指甲l假指甲藏匿著病原體，假指甲越長，病原體越有可能存在。建議手術室里一定不要戴假指甲。l手術室刷手的工作人員不應戴假指甲。20沐雨書屋手術中規范l離開手術室著裝-外衣l穿著手術衣離開手術室后再次返回不換清潔的手術服會增加外科傷口感染率。手術衣外面罩一件衣服可以減少污染程度。l由于醫務人員、參觀者和大眾關于手術室規章制度的關注，盡管沒有充分的證據，手術室人員還是應該在離開手術室時快速在手術衣外罩一件衣服。21沐雨書屋手術中規范l手術室穿鞋l 手術室地面應保持清

9、潔，手術室走道地面的細菌污染表明離開手術室時盡量要換鞋。應該穿既舒適又防水的鞋子，并且鞋子應該常規清潔以去除可能噴濺的血液和體液。鞋每次穿過以后都要清潔，并且應該有相應的規定l手術室里應該穿特殊的鞋子并且常規清潔。應該停止穿鞋套。22沐雨書屋手術中規范l手術室規則l手術室參觀人員l進入手術室的參觀人員應該換上手術服。穿鞋套會增加手術風險。23沐雨書屋手術中規范l病人級別：清潔或污染，手術通知單上連續手術病人級別：清潔或污染，手術通知單上連續手術兩個病人，其最可能的傳染兩個病人，其最可能的傳染 途徑是通過空氣、器途徑是通過空氣、器械和環境中的物體表面進行傳播的。唯一能夠減械和環境中的物體表面進行

10、傳播的。唯一能夠減少微生物的做法就是清潔和消毒。很明顯，有傳少微生物的做法就是清潔和消毒。很明顯，有傳染病人的時候要格外小心。習慣上把污穢病例放染病人的時候要格外小心。習慣上把污穢病例放在最后手術。在最后手術。l如果如果“污穢污穢”病例（病人可能會傳播微生物，威病例（病人可能會傳播微生物，威脅到其他病人）被安排在最后一個的話，將有利脅到其他病人）被安排在最后一個的話，將有利于術后充分除菌。每個病人手術后，手術室設施于術后充分除菌。每個病人手術后，手術室設施和肉眼可見的污染都應該進行仔細消毒。和肉眼可見的污染都應該進行仔細消毒。24沐雨書屋手術中規范l手術室里活動手術室里活動l細菌進入開放清潔傷

11、口的主要途徑包括：細菌進入開放清潔傷口的主要途徑包括：l病人皮膚病人皮膚l外科醫生的手外科醫生的手l空氣中的微生物空氣中的微生物l傷口要用的器械。傷口要用的器械。l控制進入和在手術室里走動旨在減少空氣污染控制進入和在手術室里走動旨在減少空氣污染途徑。要盡可能減少進出手術室的次數。門要途徑。要盡可能減少進出手術室的次數。門要關閉以保證通風系統的效果。關閉以保證通風系統的效果。25沐雨書屋手術中規范l手術室房間環境清潔手術室房間環境清潔 手術室地板應該在每次手術后都清潔。除了清除體液溢出物手術室地板應該在每次手術后都清潔。除了清除體液溢出物以外，無需使用消毒劑。以外，無需使用消毒劑。地板上的體液溢

12、出物應當盡快被清除，相應的區域要用消毒地板上的體液溢出物應當盡快被清除，相應的區域要用消毒劑清洗和干燥。墻壁和天花板通常污染嚴重；一般一年清劑清洗和干燥。墻壁和天花板通常污染嚴重；一般一年清洗兩次比較合適。洗兩次比較合適。清潔要清除污染物而不是再次傳播污染物。掃地機應該有除清潔要清除污染物而不是再次傳播污染物。掃地機應該有除垢裝置以清潔自身，拖把應該每天熱洗和干燥，一些設施垢裝置以清潔自身，拖把應該每天熱洗和干燥，一些設施的表面應該用一次性濕布或紙去除粉塵。的表面應該用一次性濕布或紙去除粉塵。手術室地板應該在每次手術后消毒并且每天清掃。推薦使用手術室地板應該在每次手術后消毒并且每天清掃。推薦使

13、用絨布清潔手術室。絨布清潔手術室。26沐雨書屋手術中規范l注意術中保暖，使用溫熱鹽水，保溫墊等。注意術中保暖，使用溫熱鹽水，保溫墊等。l手術技巧：手術技巧：嚴格無菌操作和熟練的手術技巧是減少手術部位感染嚴格無菌操作和熟練的手術技巧是減少手術部位感染的有力保證，組織處理不當，止血不徹底，切口沖洗的有力保證，組織處理不當，止血不徹底，切口沖洗不夠，切口縫合張力過高，縫合部位缺血，引流管放不夠，切口縫合張力過高，縫合部位缺血，引流管放置不當或局部存在死腔等，均可增加術后手術部位感置不當或局部存在死腔等，均可增加術后手術部位感染機會。染機會。l污染物品的處理：污染物品的處理：認真及時收集術中污染物品，

14、嚴格區分放置清潔物品認真及時收集術中污染物品，嚴格區分放置清潔物品與污染物品，保持手術室的清潔干燥。與污染物品，保持手術室的清潔干燥。27沐雨書屋手術后規范l手術切口的保護l醫療廢物處理規定l醫院職業暴露與防護l隨訪l評估28沐雨書屋手術切口的保護l切口縫合后覆蓋吸附能力較好的敷料，滲濕后立即更切口縫合后覆蓋吸附能力較好的敷料，滲濕后立即更換，對無敷料的開放性傷口不可用水冰洗。換，對無敷料的開放性傷口不可用水冰洗。l手術后手術后2448h內須用敷料覆蓋封閉的傷口，應嚴密監內須用敷料覆蓋封閉的傷口，應嚴密監視切口變化情況并及時報告給主管醫生，不提倡覆蓋視切口變化情況并及時報告給主管醫生，不提倡覆

15、蓋時間超過時間超過48h。l換藥時嚴格無菌操作，先換清潔傷口，再換污染傷口。換藥時嚴格無菌操作，先換清潔傷口，再換污染傷口。每次換藥后洗手，做好術后護理，強調正確的咳嗽方每次換藥后洗手，做好術后護理，強調正確的咳嗽方法和引流管的處理。法和引流管的處理。29沐雨書屋醫療廢物的處理規定l醫療廢物，是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以醫療廢物，是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。毒性以及其他危害性的廢物。l醫療衛生機構收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人醫療衛生機構收治的傳染病病人或者

16、疑似傳染病病人產生的生活垃圾，按照醫療廢物進行管理和處置。產生的生活垃圾，按照醫療廢物進行管理和處置。l醫療衛生機構廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥醫療衛生機構廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及相關的廢物的管理，依照有關法律、行政法規和品及相關的廢物的管理，依照有關法律、行政法規和國家有關規定、標準執行。國家有關規定、標準執行。l國家推行醫療廢物集中無害化處理，鼓勵有關醫療廢國家推行醫療廢物集中無害化處理，鼓勵有關醫療廢物安全處置技術的研究與開發物安全處置技術的研究與開發。30沐雨書屋醫療廢物處理規定l醫療衛生機構應當按時收集本單位產生的醫療廢物，并按照類別醫療衛生機構應當按時收集本單位

17、產生的醫療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內。分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內。l醫療廢物專用包裝物、容器，應當有明顯的警示標識和警示說明。醫療廢物專用包裝物、容器，應當有明顯的警示標識和警示說明。l醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規定，由國務院醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規定，由國務院衛生行政主管部門和環境保護行政主管部門共同制定。衛生行政主管部門和環境保護行政主管部門共同制定。l醫療衛生機構應當建立醫療廢物的暫時貯存設施、設備，不得露醫療衛生機構應當建立醫療廢物的暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫療廢物；醫療廢物

18、暫時貯存的時間不得超過天存放醫療廢物；醫療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。天。l醫療廢物的暫時貯存設施、設備，應當遠離醫療區、食品加工區醫療廢物的暫時貯存設施、設備，應當遠離醫療區、食品加工區和人員活動區以及生活垃圾存放場所，并設置明顯的警示標識和和人員活動區以及生活垃圾存放場所，并設置明顯的警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟬螂、防盜以及預防兒童接觸等安全防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟬螂、防盜以及預防兒童接觸等安全措施。措施。l醫療廢物的暫時貯存設施、設備應當定期消毒和清潔。醫療廢物的暫時貯存設施、設備應當定期消毒和清潔。31沐雨書屋醫院職業暴露與防護l暴露物質l暴露類型l暴露量l暴露源級別l評估l緊急處理l暴露物質及類型l暴露物是否是傳染性物質32沐雨書屋暴露量及暴露源l暴露量與危險度l量大暴露時間長、量小暴露時間短高危粘膜或可能有損傷的皮膚刺傷、割傷皮膚只沾染完整的皮膚33沐雨書屋醫務人員銳器損傷處置的標準操作規程l銳器傷的概念l銳器傷后的處理l銳器傷處理操作流程l如需化驗或預防用藥34沐雨書屋職業暴露由銳器傷所造成的職業暴露而引發血源感染的危險日趨嚴重，銳器傷已經成為醫務人員發生血源性感染最重要的傳播途徑。35沐雨書屋患者安全是一個挑戰。感染控制是一個挑戰。36沐雨書屋l挑戰是要在創造安全的環境，并利用一切可用的工具來使用我們的實踐活動。37沐雨書屋38沐雨書屋