連續性血液凈化治療的應用與護理[智囊書苑]

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1、連續性血液凈化治療的連續性血液凈化治療的應用與護理應用與護理日期：3月6日 姓名：馬擎1沐雨書屋 概念概念l血液凈化：是指各種連續或間斷清除體內過多水分、溶質方法的總稱，主要目的是利用凈化裝置通過體外循環方式，連續，緩慢清除體內代謝產物，異常血漿成分以及蓄積在體內的藥物或毒物，以糾正機體內環境的紊亂。l血液凈化技術包括：腎臟替代治療、血漿置換、血液灌流、腹膜透析。2沐雨書屋連續性腎臟替代治療（連續性腎臟替代治療（CRRT）l持續時間 24h的RRT稱為連續性腎臟替代治療l單次治療持續時間 24h的RRT稱為間斷性腎臟替代治療3沐雨書屋l CBP的基本原理的基本原理l彌散l對流l吸附置換液廢液血

2、液4沐雨書屋彌散模擬原理圖5沐雨書屋對流的對流的模擬原理圖6沐雨書屋吸附吸附活性炭吸附樹脂l溶質吸附在濾器膜的表面、或濾器中的活性炭及吸附樹脂上，從而達到清除的效果l應用于血液灌流等模式中7沐雨書屋CRRT常用的治療模式連續性動脈-靜脈血液濾過 （CAVH)連續靜脈-靜脈血液透析 （CVVH）連續動（靜）靜脈血液透析 （CAVHD及CVVHD）連續性動（靜）靜脈血液透析濾過 （CAVHDF和CVVHDF)緩慢持續超濾 （SCUF）8沐雨書屋CBP的特點的特點l血流動力學的穩定，臨床耐受性好l糾正酸堿紊亂：等滲性清除水分，溶質濃度不會 反跳l溶質清除率高：不僅清除中、大分子溶質，還能更多的清除小

3、分子物質l營養支持：總清除量大，有更好的溶液控制能力，代謝控制良好，為營養支持提供了充足的保障l可通過對流與吸附清除溶質9沐雨書屋CBP的缺點的缺點l經常需要持續抗凝l乳酸鹽置換液對器官功能衰竭患者不利l有益物質丟失：如微量元素等10沐雨書屋 適應癥適應癥l重癥患者并發腎功能損害l非腎臟疾病或腎功損害的重癥狀態 急性重癥胰腺炎ARDS、膿毒血癥嚴重電解質、酸堿失衡等11沐雨書屋禁忌癥禁忌癥l置管困難：無法建立合適的血管通路l嚴重的凝血功能障礙12沐雨書屋深靜脈管路深靜脈管路 13沐雨書屋 CBP的監測和護理的監測和護理14沐雨書屋CBP的并發癥包括技術并發癥及臨床并發癥的并發癥包括技術并發癥及

4、臨床并發癥l（一）技術并發癥 1、中心靜脈置管的相關并發癥 出血 血栓 感染 2、體外回路并發癥 濾器凝血 空氣栓塞 低體溫 過敏反應 3、凝血相關性并發癥15沐雨書屋l1、心律失常l2、低血壓l3、酸堿電解質紊亂l4、營養成分丟失（二）臨床并發癥（二）臨床并發癥16沐雨書屋壓力監測壓力監測l直接監測輸入壓力（動脈壓）回輸壓力（靜脈壓）濾器壓力l計算獲得濾器壓力下降=濾器壓-回輸壓力TMP（跨膜壓）=（濾器壓+回輸壓力）/2 廢液壓力17沐雨書屋壓力相關報警壓力相關報警l動脈壓極端負值打折、導管貼壁、血容量不足、管道夾閉l回輸壓力過大l回輸壓力下降18沐雨書屋防止動脈壓負值過大防止動脈壓負值過

5、大頻繁報警減少濾器壽命l上機前充分評估l導管選擇合適l保持充足血容量l選擇合適靜脈通路19沐雨書屋壓力相關報警壓力相關報警l動脈壓極端負值l回輸壓力過大打折、血栓形成、l回輸壓力下降20沐雨書屋壓力相關報警壓力相關報警l動脈壓極端負值l回輸壓力過大l回輸壓力下降回輸斷開、流速改變21沐雨書屋報警處理報警處理-TMP過高過高lTMP過高處理：（TMP400mmHg）增加血流速減低每小時脫水量增加抗凝劑用量l處理無效時，半小時內更換配套22沐雨書屋安全監測安全監測l漏血探測破膜l空氣監測l液體平衡監測23沐雨書屋安全監測安全監測l漏血探測l空氣監測管道松動、更換液袋l液體平衡監測24沐雨書屋最麻煩

6、的報警最麻煩的報警-血中有氣泡血中有氣泡l激活報警標準0.58mm 血里有少量空氣3mm 血里有空氣l預防預充更換液袋靜脈壺液面檢查各連接口25沐雨書屋安全監測安全監測l漏血監測l空氣監測l液體平衡監測管道夾閉、秤被干擾、濾器堵塞26沐雨書屋CBP的護理措施的護理措施l一、嚴密觀察生命體征l持續監測患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，密切觀察患者意識變化。在CBP治療中體溫監測不容忽視。l室內溫度保持在2225,使用機器加溫裝置，并為患者加蓋棉被，采取保暖措施27沐雨書屋CBP的護理措施的護理措施l二、液體管理l準確記錄出入量，在CBP的治療過程中保持出入液量動態平衡至關重要。根據患者心、肺、

7、腎的功能和狀態指定相應的護理計劃，正確設置血流量，每小時脫水量，置換液速率等。28沐雨書屋CBP的護理措施的護理措施l三、血電解質和血氣的監測 由于大多數患者均存在少尿或無尿的癥狀和水、電解質、酸堿平衡失調，因此腎功能、電解質、酸堿平衡的監測尤為重要，應密切監測患者的生化、血氣分析等指標。對于病情稍穩定的患者在開始4小時內必須檢測一次。29沐雨書屋CBP的護理措施的護理措施l四、出血的預防與監測 體外循環中抗凝劑的應用可增加出血的危險。因此要密切觀察患者各種引流液，大便顏色、傷口滲血、術后肢體血運、皮膚溫度等，嚴密監測凝血指標。及早發現出血并發癥，及時調整抗凝劑的用量或改用其他抗凝方法，避免引

8、起嚴重的出血并發癥。30沐雨書屋CBP的護理措施的護理措施l五、預防感染 嚴格無菌操作是預防感染的重要措施。血液的體外循環本身可稱為細菌的感染源，管路，濾器的連接均是細菌入侵的部位，置換液的不斷更換，也是引起感染的重要途徑，處理這些接口均應無菌操作。加強留置導管的護理31沐雨書屋CBP的護理措施的護理措施l六、血管通路的護理 在CBP治療期間，妥善固定血管通路，防止脫管。每次治療結束后嚴格消毒接口處，用管腔容量的100%120%的封管液對動靜脈管封管，依患者的凝血情況選擇合適的肝素濃度，妥善封管，用無菌敷料覆蓋妥善固定，防止扭曲、污染、漏血。對凝血機制障礙，穿刺部位有滲血的患者，及時調節抗凝方式及補充凝血因子等，延長壓迫時間32沐雨書屋CBP的護理措施的護理措施l心理狀態的觀察與護理 疼痛、焦慮、隔離和各種機器的噪音也是危重癥患者每天面臨的心理應激源，加之患者將較長時間的臥床接受治療，所以護士應特別加強患者的心理、壓瘡的預防與護理33沐雨書屋 謝謝聆聽34沐雨書屋