髖關節置換術圍手術期的_護理[智囊書苑]

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1、全髖關節置換全髖關節置換術圍手術期的術圍手術期的護理護理1 1沐雨書屋沐雨書屋 背景背景人工全髖關節置換術人工全髖關節置換術(Total Hip Replacement,THR)是通是通過植入人工全髖關節假體治療過植入人工全髖關節假體治療髖關節疾患的外科技術髖關節疾患的外科技術,是成是成人髖關節成形術中最常用的方人髖關節成形術中最常用的方 法法,是近年來發展最快的骨科是近年來發展最快的骨科分支之一。分支之一。2 2沐雨書屋沐雨書屋髖關節置換的適應癥：外傷外傷1股骨頸骨折2股骨頭、髖臼骨折髖關節病變髖關節病變1重度骨關節炎2股骨頭缺血性壞死3類風濕性關節炎4腫瘤3 3沐雨書屋沐雨書屋髖關節置換的

2、好處：1、關節不再疼痛或疼痛明顯減輕。2、不再需要長期服用止疼藥。3、恢復正常的或接近正常的關節活動功能，生活能夠自理，提高生活質量。4 4沐雨書屋沐雨書屋什么是人工髖關節？5 5沐雨書屋沐雨書屋6 6沐雨書屋沐雨書屋人工髖關節的材質人工髖關節的材質骨水泥固定型 柄的形態：1直柄 2解剖柄 股骨柄表面處理情況1高拋光假體 2亞拋光假體 3粗糙面假體 是否帶有頸領1頸領型 2無領型7 7沐雨書屋沐雨書屋非骨水泥固定型非骨水泥固定型 固定的部位固定的部位 1 1近端固定型近端固定型 2 2遠端固定型遠端固定型 3 3混合固定型混合固定型 假體形態假體形態1 1直柄型直柄型 2 2解剖型解剖型 3

3、3組配型組配型 假體表面處理的類型假體表面處理的類型1 1精鋼沙表面精鋼沙表面 2 2鈦噴涂表面鈦噴涂表面 3 3珍珠表面珍珠表面 4 4鈦絲表面鈦絲表面 5 5小梁金屬骨表面小梁金屬骨表面 6 6羥基磷灰石表面羥基磷灰石表面 7 7雙涂層表面雙涂層表面 對骨量保留的狀況對骨量保留的狀況 1 1假體適配性假體適配性 2 2骨量保留性骨量保留性8 8沐雨書屋沐雨書屋按關節的界面按關節的界面1金屬對聚乙烯、2金屬對高交聯聚乙烯、3陶瓷對聚乙烯4金屬對金屬5陶瓷對陶瓷由于骨水泥固定髖臼均采用高分子聚乙烯，因此在關節的界面上只有陶瓷對聚乙烯和金屬對聚乙烯。9 9沐雨書屋沐雨書屋骨水泥植入綜合征（骨水泥

4、反應）uu血壓下降uu血氧飽和度下降uu心律失常uu心跳驟停uu死亡率達0.61%1010沐雨書屋沐雨書屋Company Logo髖關節的組成1111沐雨書屋沐雨書屋1212沐雨書屋沐雨書屋1313沐雨書屋沐雨書屋 1.護理評估（1 1）一般情況）一般情況 （2 2）精神情感狀況）精神情感狀況 （3 3）環境狀況）環境狀況 （4 4）感覺狀況）感覺狀況 （5 5）運動神經狀況）運動神經狀況 （6 6）營養狀況）營養狀況 （7 7）排泄狀況）排泄狀況 （8 8）水、電解質平衡狀況）水、電解質平衡狀況 （9 9）循環狀況）循環狀況 （1010）呼吸狀況）呼吸狀況 （1111）體溫狀況）體溫狀況 （

5、1212）皮膚狀況）皮膚狀況 （1313）舒適和休息狀況）舒適和休息狀況 術前準備術前準備1414沐雨書屋沐雨書屋2.心理護理 針對病人的種種心理，應與家屬做好溝針對病人的種種心理，應與家屬做好溝通，囑其不可在患者面前表現出焦慮情緒，通，囑其不可在患者面前表現出焦慮情緒，與其交流主要以安撫與鼓勵的形式，護士應與其交流主要以安撫與鼓勵的形式，護士應主動與病人交談，用通俗易懂的語言講解手主動與病人交談，用通俗易懂的語言講解手術原理及安全性，并介紹相關手術成功病例，術原理及安全性，并介紹相關手術成功病例，最大限度解除患者思想顧慮。最大限度解除患者思想顧慮。1515沐雨書屋沐雨書屋3.適應性鍛煉 指導

6、其正確在床上大小便，正確咳嗽咳指導其正確在床上大小便，正確咳嗽咳痰，進行股四頭肌等長收縮訓練，除患髖痰，進行股四頭肌等長收縮訓練，除患髖外其他關節肌肉功能鍛煉。外其他關節肌肉功能鍛煉。1616沐雨書屋沐雨書屋4.加強營養支持 指導病人飲食均衡，食物要有營養和指導病人飲食均衡，食物要有營養和容易消化，老年人以軟食為主，多喝水，容易消化，老年人以軟食為主，多喝水，保持二便通暢。保持二便通暢。1717沐雨書屋沐雨書屋5.積極控制并存病 針對并存病做各種相應的特殊檢查，針對并存病做各種相應的特殊檢查，并采取積極有效的措施加以控制。并采取積極有效的措施加以控制。1818沐雨書屋沐雨書屋6.皮膚準備 范圍

7、：髖關節手術備皮范圍應上至乳頭范圍：髖關節手術備皮范圍應上至乳頭線水平，下至踝部，并包括軀干部、會陰線水平，下至踝部，并包括軀干部、會陰處皮膚。處皮膚。1919沐雨書屋沐雨書屋7.術前預防性用藥 針對各種并存病應做好有效的針對各種并存病應做好有效的控制預防措施，患者術前半小時靜控制預防措施，患者術前半小時靜脈注射抗生素。脈注射抗生素。2020沐雨書屋沐雨書屋術后護理1.1.基礎護理基礎護理 病人術后需臥床，生活不能自理，故應協助其病人術后需臥床，生活不能自理，故應協助其病人術后需臥床，生活不能自理，故應協助其病人術后需臥床，生活不能自理，故應協助其保持正確、舒適的體位，注意保護骨突部位。保持正

8、確、舒適的體位，注意保護骨突部位。保持正確、舒適的體位，注意保護骨突部位。保持正確、舒適的體位，注意保護骨突部位。同時鼓勵病人多食蔬菜、水果，多喝水，以同時鼓勵病人多食蔬菜、水果，多喝水，以同時鼓勵病人多食蔬菜、水果，多喝水，以同時鼓勵病人多食蔬菜、水果，多喝水，以預預預預防防防防便秘便秘便秘便秘和和和和泌尿系感染泌尿系感染泌尿系感染泌尿系感染。2121沐雨書屋沐雨書屋2.嚴密觀察病情變化術后要嚴密觀察病人的體溫、血壓、脈搏、術后要嚴密觀察病人的體溫、血壓、脈搏、呼吸等。鼓勵病人做深呼吸和呼吸等。鼓勵病人做深呼吸和咳嗽咳嗽，預，預防防肺部感染肺部感染。術后每。術后每3060分鐘測血分鐘測血壓、

9、呼吸、脈搏壓、呼吸、脈搏1次，平穩后改為每次，平穩后改為每4小小時時1次。注意病人意識狀態和患肢血液次。注意病人意識狀態和患肢血液循環情況，出現異常及時處理循環情況，出現異常及時處理 2222沐雨書屋沐雨書屋3.引流管的護理 術后置引流管引流積血，以減少傷口內血術后置引流管引流積血，以減少傷口內血腫的形成。應注意保持引流管通暢，密切腫的形成。應注意保持引流管通暢，密切觀察引流、引流液體的顏色和性質嚴格無觀察引流、引流液體的顏色和性質嚴格無菌操作，防止引流液倒流。正常為菌操作，防止引流液倒流。正常為50250 ml/d，色淡紅，色淡紅;若引流量大于若引流量大于300ml/d，色鮮紅，應及時報告醫

10、生，及，色鮮紅，應及時報告醫生，及時處理。時處理。2323沐雨書屋沐雨書屋4.疼痛的護理 手術后在切口處用冰袋冷敷，通過冷對細手術后在切口處用冰袋冷敷，通過冷對細胞活動的抑制，使神經末梢的敏感性降低，胞活動的抑制，使神經末梢的敏感性降低，疼痛減輕，同時冷敷也可使局部血管收縮疼痛減輕，同時冷敷也可使局部血管收縮而減少局部出血。必要時遵囑使用止疼劑。而減少局部出血。必要時遵囑使用止疼劑。2424沐雨書屋沐雨書屋5.患肢的護理 術后要仰臥，患肢保持外展中立位。2525沐雨書屋沐雨書屋6.三大并發癥的預防和護理感染感染人工髖關節置換術感染的機率由早期的人工髖關節置換術感染的機率由早期的10%15%控制

11、在目前的控制在目前的1%左右。感染多發左右。感染多發生在術后早期，是造成手術失敗的主要原生在術后早期，是造成手術失敗的主要原因之一。因之一。2626沐雨書屋沐雨書屋深靜脈血栓和肺栓塞 靜脈血栓形成靜脈血栓形成較常見，國外文獻報道，較常見，國外文獻報道，髖關節手術后深髖關節手術后深靜脈血栓靜脈血栓發生率高達發生率高達35%。肺栓塞肺栓塞2%16%。預防的原。預防的原則：術后早期活動有助于改善血液循環，則：術后早期活動有助于改善血液循環，使用抗血栓泵并遵醫囑給予口服利伐沙使用抗血栓泵并遵醫囑給予口服利伐沙班或注射低分子肝素鈣。護理工作中應班或注射低分子肝素鈣。護理工作中應注意患肢的感覺、色澤、肢端

12、動脈搏動注意患肢的感覺、色澤、肢端動脈搏動情況，如出現下肢腫脹、肢端溫度降低、情況，如出現下肢腫脹、肢端溫度降低、皮膚皮膚發紺發紺、疼痛加劇，應警惕栓塞的發、疼痛加劇，應警惕栓塞的發生。如患者突然出現生。如患者突然出現呼吸困難呼吸困難、口唇、口唇紫紫紺紺，應警惕肺栓塞的發生。，應警惕肺栓塞的發生。2727沐雨書屋沐雨書屋關節脫位關節脫位術后人工術后人工髖關節脫位髖關節脫位較易發生，發生率為較易發生，發生率為0.6%7%，脫位原因與關節類型、手，脫位原因與關節類型、手術入路途徑、術后搬動不正確、早期功能術入路途徑、術后搬動不正確、早期功能鍛煉不得當及病人自身條件有關。護理工鍛煉不得當及病人自身條

13、件有關。護理工作中應注意保持患者正確的體位。觀察脫作中應注意保持患者正確的體位。觀察脫位的要點是：患肢疼痛劇烈，雙下肢長度位的要點是：患肢疼痛劇烈，雙下肢長度不同不同(患肢縮短患肢縮短)，成過度外旋位。一旦發，成過度外旋位。一旦發生脫位，應立即使患肢制動，并通知醫生生脫位，應立即使患肢制動，并通知醫生進一步處理。進一步處理。2828沐雨書屋沐雨書屋 案 例 分 析患者陳某某，男性，43歲 自訴3年前工作時高出墜落致右髖關節疼痛，活動受限，當時就診于深圳醫院，行閉合復位固定術，好轉后出院，患者一年后出現右髖部疼痛，活動受限，于2014-1再次就診于深圳醫院，診斷為右股骨頭壞死，行右側髂骨取骨右股

14、骨粗隆 植骨術，傷口愈合后出院，出院后疼痛癥狀無緩解，逐漸加重，且活動逐漸減少，患者為求進一步診治，遂就診于我院。2929沐雨書屋沐雨書屋實驗室檢查：C C反應蛋白反應蛋白6.8mg/L6.8mg/L血沉血沉25mm/h25mm/h輔助檢查：骨盆片示：骨盆片示：右股骨頭無菌性壞死并骨填塞術后改變；有髂骨右股骨頭無菌性壞死并骨填塞術后改變；有髂骨取骨術后改變。取骨術后改變。CTCT骨盆三維成像骨盆三維成像1 1、右股骨頭無菌性壞死并骨填塞術后改變、右股骨頭無菌性壞死并骨填塞術后改變2 2、右髂骨取骨術后改變、右髂骨取骨術后改變診斷清楚無手術禁忌癥于診斷清楚無手術禁忌癥于1010月月1717日行日

15、行“全髖關全髖關節置換術節置換術”3030沐雨書屋沐雨書屋3131沐雨書屋沐雨書屋3232沐雨書屋沐雨書屋護理診斷1.1.疼痛疼痛疼痛疼痛 ：與手術有關。與手術有關。2.2.部分自理缺陷：部分自理缺陷：部分自理缺陷：部分自理缺陷：與術后臥床有關。與術后臥床有關。3.3.軀體移動障礙軀體移動障礙軀體移動障礙軀體移動障礙 ：與手術后疼痛有關。：與手術后疼痛有關。4.4.焦慮焦慮焦慮焦慮 ：與患者對手術治療及預后缺乏信心有關。：與患者對手術治療及預后缺乏信心有關。5.5.舒適的改變舒適的改變舒適的改變舒適的改變 ：與手術后疼痛有關。：與手術后疼痛有關。6.6.知識缺乏：知識缺乏：知識缺乏：知識缺乏：

16、與患者缺乏手術前后相關疾病知識有關。與患者缺乏手術前后相關疾病知識有關。7.7.潛在并發癥：感染、深靜脈血栓、關節脫位。潛在并發癥：感染、深靜脈血栓、關節脫位。3333沐雨書屋沐雨書屋疼痛疼痛護理措施：必要時使用鎮靜、止痛藥3434沐雨書屋沐雨書屋部分自理缺陷部分自理缺陷護理措施1：協助其完成日常生活2：鼓勵患者床上活動3535沐雨書屋沐雨書屋軀體移動障礙軀體移動障礙護理措施：1：協助患者改變體位2：指導患者正確功能鍛煉3636沐雨書屋沐雨書屋焦慮焦慮護理措施護理措施心理護理：心理護理：1 1：主動關心患者，鼓勵表達內心感受，耐心傾聽患者：主動關心患者，鼓勵表達內心感受，耐心傾聽患者訴求。訴求

17、。2 2：向患者說明全髖關節置換術的安全性、有效性，術：向患者說明全髖關節置換術的安全性、有效性，術后生活質量等。后生活質量等。3 3：和患者家屬進行溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，給予：和患者家屬進行溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。患者心理支持。3737沐雨書屋沐雨書屋舒適的改變舒適的改變護理措施1：保持病室整潔安靜。2：保持床單元干凈、整潔。3：保持病室空氣清新。4：各引流管妥善固定。5：加強基礎護理。3838沐雨書屋沐雨書屋知識缺乏知識缺乏護理措施護理措施1 1：向病人及家屬講解全髖關節置換術的基本知識，消除不良情緒，給予病人情感的支持，指導其康復措施。3939沐雨書屋沐雨書屋潛在

18、并發癥潛在并發癥感染感染護理措施：1 1：監測感染的征象2：引流管的護理：保持引流管引流有效，周圍皮膚清潔，防止傷口皮膚感染。傾倒引流液時應注意無菌操作。4040沐雨書屋沐雨書屋深靜脈血栓深靜脈血栓護理措施1、指導其行踝泵運動、指導其行踝泵運動2、使用抗血栓泵、使用抗血栓泵3、觀察雙下肢有無異常、觀察雙下肢有無異常4141沐雨書屋沐雨書屋關節脫位關節脫位護理措施1、術后搬動正確、正確早期功能鍛煉、術后搬動正確、正確早期功能鍛煉2、護理工作中應注意保持患者正確的體位、護理工作中應注意保持患者正確的體位3、如患肢疼痛劇烈，雙下肢長度不同、如患肢疼痛劇烈，雙下肢長度不同(患肢患肢縮短縮短)，成過度外

19、旋位。應立即使患肢制動，成過度外旋位。應立即使患肢制動，并通知醫生進一步處理。并通知醫生進一步處理。4242沐雨書屋沐雨書屋術后康復訓練及注意事項術后康復訓練及注意事項根據身體恢復狀況分階段進行根據身體恢復狀況分階段進行（一）住院期間的康復訓練（一）住院期間的康復訓練（一）住院期間的康復訓練（一）住院期間的康復訓練1 1術術后后第第1-31-3天天，以以促促進進下下肢肢血血液液回回流流，防防止止血血栓栓形形成成為為主主的的康康復復措措施施，達到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協調舒縮。達到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協調舒縮。方法（術后第方法（術后第1-31-3天）天）屈伸踝關節屈伸踝關節5-10

20、5-10次次/h/h，每一動作持續，每一動作持續3 3秒秒轉動踝關節轉動踝關節3-43-4次次/d/d，每次重復，每次重復5 5遍遍健側伸屈髖膝一組健側伸屈髖膝一組/2h/2h、3030次次/組，每次持續組，每次持續1010秒。秒。踝泵運動轉動踝關節 伸屈髖膝4343沐雨書屋沐雨書屋2 2術后第術后第4-74-7天天此期病人已可進食，體力漸恢復此期病人已可進食，體力漸恢復訓練以增強肌力、恢復髖關節活動為目的訓練以增強肌力、恢復髖關節活動為目的方法（術后第方法（術后第4-74-7天）天）每天每天3-43-4次，每次次，每次1010遍重復練習遍重復練習uu抬臂抬臂uu髖外展髖外展uu股四頭肌收縮股

21、四頭肌收縮uu直腿抬高直腿抬高uu屈膝屈膝 屈膝 抬 臀 髖外展4444沐雨書屋沐雨書屋股四頭肌收縮直腿抬高4545沐雨書屋沐雨書屋3 3術后第術后第8-148-14天天uu此期以增加關節活動度髖關節主動屈曲達此期以增加關節活動度髖關節主動屈曲達90900 0為目的。為目的。uu方方 法（術后第法（術后第8-148-14天）天）uu下地練習下地練習 術側與骨盆平行移動術側與骨盆平行移動uu下坐練習下坐練習 屈髖屈髖9090度，高椅子度，高椅子uu站立練習站立練習 患側在前、健側在后患側在前、健側在后uu站立抬腿站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每項扶手站立患肢抬高、以上每項3-43-4次次/天天

22、uu站立后伸練習站立后伸練習 每天每天3-43-4次，每次次，每次2-32-3遍遍將步行器放在手術側的腿旁，向床邊移動身體 將手術腿移到床下，防止手術髖外旋 健腿順勢移到床下，將身體轉正，扶步行器站立 4646沐雨書屋沐雨書屋4747沐雨書屋沐雨書屋uu術后術后15-2115-21天天 此期由助行器過渡到扶腋杖此期由助行器過渡到扶腋杖方法（方法（15-2115-21天）天）助行器助行器雙側腋杖雙側腋杖uu站立穩步后，可扶助行器站立穩步后，可扶助行器 待重心穩定，改用腋杖待重心穩定，改用腋杖 3-43-4次次/天、天、5-205-20分鐘分鐘/次次術后第術后第2121天以后天以后uu第三周扶雙腋

23、杖第三周扶雙腋杖uu第六周扶單腋杖第六周扶單腋杖uu第九周棄拐行走第九周棄拐行走4848沐雨書屋沐雨書屋五勿1、勿交叉雙腿2、勿側臥于患側（如健側應雙膝放一軟枕）3、勿坐低沙發和矮椅子4、勿彎腰拾物5、勿做盤腿動作4949沐雨書屋沐雨書屋（二）出院康復訓練（二）出院康復訓練（二）出院康復訓練（二）出院康復訓練 以站立及行走練習為主以站立及行走練習為主1 1由助行器改為雙腋拐行走由助行器改為雙腋拐行走uu時間：術后第時間：術后第14-2114-21天天 非骨水泥全髖置換適當延長時間非骨水泥全髖置換適當延長時間方法：方法：uu雙拐前移雙拐前移1 1足距離足距離 uu重心越過雙拐連線重心越過雙拐連線

24、 uu健側前移越過雙拐連線健側前移越過雙拐連線 20-30cm20-30cm如此交替進行如此交替進行5050沐雨書屋沐雨書屋2 2繼續站立抬腿及后伸練習繼續站立抬腿及后伸練習uu方法方法 患側在前、健側在后患側在前、健側在后 扶手患肢向前抬起（屈髖屈膝）及向后抬起扶手患肢向前抬起（屈髖屈膝）及向后抬起3.3.上下樓練習上下樓練習 大部分患者術后第大部分患者術后第2121天可以練習天可以練習uu方法方法：上樓梯時健腿先邁上臺階，再將術側跨上上樓梯時健腿先邁上臺階，再將術側跨上 下樓梯時先將雙拐移到下臺階，再將術側下樓梯時先將雙拐移到下臺階，再將術側邁下臺階，最后健側邁下臺階邁下臺階，最后健側邁下

25、臺階5151沐雨書屋沐雨書屋（三）家庭用品的準備（三）家庭用品的準備（三）家庭用品的準備（三）家庭用品的準備uu樓梯扶手樓梯扶手uu帶扶手坐椅帶扶手坐椅uu坐椅墊坐椅墊uu腳凳腳凳uu洗手間準備可靠的扶手及椅子洗手間準備可靠的扶手及椅子5252沐雨書屋沐雨書屋出院后注意事項出院后注意事項1 1、必須使用拐杖至無疼痛及跛行時，方可棄拐。、必須使用拐杖至無疼痛及跛行時，方可棄拐。、必須使用拐杖至無疼痛及跛行時，方可棄拐。、必須使用拐杖至無疼痛及跛行時，方可棄拐。2 2、術后周內避免性生活。、術后周內避免性生活。、術后周內避免性生活。、術后周內避免性生活。3 3、避免重體力活動以及參加諸如跳迪斯科等

26、需要髖、避免重體力活動以及參加諸如跳迪斯科等需要髖、避免重體力活動以及參加諸如跳迪斯科等需要髖、避免重體力活動以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關節大范圍劇烈活動的運動項目，以減少發生關節關節大范圍劇烈活動的運動項目，以減少發生關節關節大范圍劇烈活動的運動項目，以減少發生關節關節大范圍劇烈活動的運動項目，以減少發生關節脫位、骨折、假體松動。脫位、骨折、假體松動。脫位、骨折、假體松動。脫位、骨折、假體松動。4 4、避免將髖關節放置在易脫位的體位。、避免將髖關節放置在易脫位的體位。、避免將髖關節放置在易脫位的體位。、避免將髖關節放置在易脫位的體位。5 5、避免在不平滑不平整路面行走。、避免在不平滑不平整路面行走。、避免在不平滑不平整路面行走。、避免在不平滑不平整路面行走。6 6、保持下肢經常中立位外展位，、保持下肢經常中立位外展位，、保持下肢經常中立位外展位，、保持下肢經常中立位外展位，6-86-8周內屈髖不要周內屈髖不要周內屈髖不要周內屈髖不要超過超過超過超過9090度。度。度。度。5353沐雨書屋沐雨書屋課堂討論uu如何預防和觀察深靜脈血栓？uu全髖關節置換術后有哪五勿？5454沐雨書屋沐雨書屋5555沐雨書屋沐雨書屋知識回顧知識回顧Knowledge Knowledge ReviewReview