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1、骨關節病變骨關節病變MRMR診斷診斷骨關節病變MR診斷（一）（一）MRI在骨關節病變中診斷中的應在骨關節病變中診斷中的應用用 適應癥：關節病變（包括韌帶軟組織；適應癥：關節病變（包括韌帶軟組織；關節軟骨；關節軟骨；松質骨等）松質骨等）腫瘤性病變；缺血壞死；外傷等腫瘤性病變；缺血壞死；外傷等骨關節病變MR診斷 （二）檢查方法（二）檢查方法 1 1 線圈：四肢表面線圈；或關節專用線圈線圈：四肢表面線圈；或關節專用線圈線圈：四肢表面線圈；或關節專用線圈線圈：四肢表面線圈；或關節專用線圈 2 2 掃描序列：掃描序列：掃描序列：掃描序列：關節軟骨關節軟骨關節軟骨關節軟骨:SPIR/:SPIR/T2WI,
2、PDW/TSET2WI,PDW/TSE T2W/FFE T2W/FFE 3 3 掃描層面：層厚掃描層面：層厚掃描層面：層厚掃描層面：層厚=38=38mm.mm.矢狀面及冠狀面矢狀面及冠狀面矢狀面及冠狀面矢狀面及冠狀面為主；雙側同時掃描以便比較為主；雙側同時掃描以便比較為主；雙側同時掃描以便比較為主；雙側同時掃描以便比較 5 5 增強掃描：增強掃描：增強掃描：增強掃描：骨關節病變MR診斷（三）正常骨關節（三）正常骨關節MRI表現表現 關節結構關節結構關節結構關節結構 T1WI T2WI PDWIT1WI T2WI PDWI 骨皮質骨皮質骨皮質骨皮質 低信號低信號低信號低信號 低信號低信號低信號低
3、信號 低低低低信號信號信號信號 骨松質骨松質骨松質骨松質 等偏高信號等偏高信號等偏高信號等偏高信號 等偏高信號等偏高信號等偏高信號等偏高信號 等等等等偏高信號偏高信號偏高信號偏高信號 骨髓腔骨髓腔骨髓腔骨髓腔 高信號高信號高信號高信號 高信號高信號高信號高信號 高高高高信號信號信號信號 韌帶和纖維囊韌帶和纖維囊韌帶和纖維囊韌帶和纖維囊 低信號低信號低信號低信號 低信號低信號低信號低信號 低信號低信號低信號低信號 關節軟骨關節軟骨關節軟骨關節軟骨 中等信號中等信號中等信號中等信號 略高信號略高信號略高信號略高信號 中等中等中等中等信號信號信號信號 肌肉肌肉肌肉肌肉 等信號等信號等信號等信號 低信
4、號低信號低信號低信號 等等等等偏低信號偏低信號偏低信號偏低信號 脂肪脂肪脂肪脂肪 高信號高信號高信號高信號 高信號高信號高信號高信號 高信號高信號高信號高信號 關節腔關節腔關節腔關節腔 低信號低信號低信號低信號 高信號高信號高信號高信號 高高高高信號信號信號信號半月板的解剖半月板的解剖纖維走向纖維走向半月板病變n n分級分級n n0 0級：正常半月板，表現為均勻的低信級：正常半月板，表現為均勻的低信 號，且形態規則號，且形態規則n n級：表現為不與半月板關節面相接觸級：表現為不與半月板關節面相接觸的橢圓形或球狀的信號增高影的橢圓形或球狀的信號增高影n n級：表現為水平、線性的半月板內高級：表現
5、為水平、線性的半月板內高信號，可延伸致半月板的關節囊緣，但信號，可延伸致半月板的關節囊緣，但未達到半月板的關節面緣未達到半月板的關節面緣n n級：半月板內高信號達到半月板的關級：半月板內高信號達到半月板的關節面緣節面緣0 0 級：級：為正常的半月板為正常的半月板級 級級級半月板撕裂的基本類型半月板撕裂的基本類型(a)縱縱向撕裂向撕裂;(b)桶柄壯狀撕裂桶柄壯狀撕裂;(c)放射狀撕裂放射狀撕裂;(d)斜形撕裂斜形撕裂半月板斜形撕裂水平撕裂半月板囊腫半月板囊腫 外側半月板前角前緣外側半月板前角前緣1cm大小大小囊腫，合并外側半月板前角的水平撕裂囊腫，合并外側半月板前角的水平撕裂 內側半月板內側半月
6、板桶柄狀撕裂撕裂 縱 行 撕 裂放射狀撕裂膝關節矢狀面像上盤狀半月板膝關節矢狀面像上盤狀半月板連續三個層面連續三個層面 均呈雙凹鏡樣表均呈雙凹鏡樣表現現 正常髖關節影像表現n nMRIMRI表現表現表現表現n nT1W T1W 股骨頭：股骨頭：股骨頭：股骨頭：類圓形，類圓形，類圓形，類圓形，中等高信中等高信中等高信中等高信號號號號n n髂骨：信髂骨：信髂骨：信髂骨：信號與股骨號與股骨號與股骨號與股骨頭相似頭相似頭相似頭相似正常髖關節影像表現n nMR表現表現：n nT2WIT2WI松質松質松質松質骨呈中等高骨呈中等高骨呈中等高骨呈中等高信號，可見信號，可見信號，可見信號，可見關節軟骨，關節軟骨
7、，關節軟骨，關節軟骨，有時關節腔有時關節腔有時關節腔有時關節腔內可見少量內可見少量內可見少量內可見少量液體呈高信液體呈高信液體呈高信液體呈高信號號號號正常髖關節影像表現nMR表現：表現：n n冠狀位冠狀位T2WI，n n松質骨呈高松質骨呈高n n信號，骨皮信號，骨皮n n質呈低（無）質呈低（無）n n信號信號正常髖關節影像表現nMR表現；表現；n n冠狀位冠狀位T1WI骨關節病變：股骨頭缺血性壞死概述概述 多種原因導致股骨頭缺血壞死，病理變多種原因導致股骨頭缺血壞死，病理變化為骨細胞壞死和骨小梁塌陷甚至消失；化為骨細胞壞死和骨小梁塌陷甚至消失；新生血管和結締組織增生。在壞死骨被清新生血管和結締
8、組織增生。在壞死骨被清除同時，伴有周圍的成骨活動。除同時，伴有周圍的成骨活動。臨床表現：臨床表現：臨床上好發于臨床上好發于30-6030-60歲，但病情發展緩慢，歲，但病情發展緩慢，癥狀出現較晚，主要表現為髖關節疼痛和癥狀出現較晚，主要表現為髖關節疼痛和活動障礙活動障礙 骨關節病變：股骨頭缺血性壞死（二）（二）MRI診斷診斷 0期期:無癥狀且無癥狀且X線平片陰性線平片陰性,T2WI上見上見 “雙邊征雙邊征”,即負重區出現外圍低信號即負重區出現外圍低信號環環 繞內圈高信號繞內圈高信號期期:X線平片示骨質疏松線平片示骨質疏松,T1WI上負重上負重區區 見線樣低信號見線樣低信號,T2WI上呈高信號或
9、上呈高信號或 “雙邊征雙邊征”。期期:股骨頭形態正常，其內見新月形不股骨頭形態正常，其內見新月形不均均 勻異常信號區。勻異常信號區。骨關節病變：股骨頭缺血性壞死（二）（二）MRI診斷診斷期：股骨頭變形，軟骨下塌陷，期：股骨頭變形，軟骨下塌陷，T1WI 上見環狀及帶狀低信號，上見環狀及帶狀低信號，T2WI上上 呈高信號呈高信號 期：股骨頭明顯塌陷，碎裂伴關節間隙期：股骨頭明顯塌陷，碎裂伴關節間隙 變窄，斑片狀或新月狀異常信號變窄，斑片狀或新月狀異常信號影。影。左左股股骨骨頭頭無無菌菌性性壞壞死死 MRI可可見見小小囊囊變變區區呈呈T1WI低低、T2WI高高信信號號，周周圍圍硬硬見見化化邊邊“雙線
10、征”(double一一line sign)，即在即在T2WI SE序列，包圍骨壞死灶序列，包圍骨壞死灶的低信號帶內側出現高信號帶的低信號帶內側出現高信號帶 股骨頭缺血性壞死MR表現 股骨頭缺血性壞死MR表現n nMR T2WI：右側股骨頭右側股骨頭變形，前半變形，前半部分呈低信部分呈低信號號 股骨頭缺血性壞死MR表現MR T1WI示左側股示左側股骨頭失去骨頭失去正常結構，正常結構，呈低信號呈低信號 股骨頭缺血性壞死MR表現MR T2WIMR T2WI左側股骨頭左側股骨頭左側股骨頭左側股骨頭失去正常結失去正常結失去正常結失去正常結構，呈低信構，呈低信構，呈低信構，呈低信號，可見關號，可見關號，可
11、見關號，可見關節腔少量積節腔少量積節腔少量積節腔少量積液液液液 股骨頭缺血性壞死MR表現 MR T2WI 左側股骨頭左側股骨頭失去正常結失去正常結 構，呈低信構，呈低信號，可見關號，可見關 節腔少量積節腔少量積 液液骨關節病變：脊椎結核（一）（一）概述概述 脊椎結核較常見于青少年，以腰椎最常脊椎結核較常見于青少年，以腰椎最常見，見，其次為胸椎，頸椎相對少見。其次為胸椎，頸椎相對少見。病理改變以椎病理改變以椎 體的骨質破壞和椎旁冷膿體的骨質破壞和椎旁冷膿腫形成為主，伴有腫形成為主，伴有 椎間盤椎間盤 破壞；腰椎冷膿破壞；腰椎冷膿腫見于兩側腰大肌，腫見于兩側腰大肌，可延伸至盆腔；胸椎可延伸至盆腔；
12、胸椎冷膿腫見于椎旁和椎前；冷膿腫見于椎旁和椎前；頸椎冷膿腫見于頸椎冷膿腫見于椎前，咽后壁增厚椎前，咽后壁增厚骨關節病變：脊椎結核 臨床表現：臨床表現：1 全身結核中毒癥狀，如低熱疲乏無力及全身結核中毒癥狀，如低熱疲乏無力及 食欲下降等。食欲下降等。2 局部有疼痛，下肢功能障礙，甚至局部局部有疼痛，下肢功能障礙，甚至局部 包塊和椎體畸形。包塊和椎體畸形。3 肺結核等骨外結核病史肺結核等骨外結核病史骨關節病變：脊椎結核（二）（二）MRI診斷診斷 1 病變椎體破壞形狀不規則病變椎體破壞形狀不規則,中央或邊緣出中央或邊緣出現現 異常信號異常信號,并有椎間隙變窄并有椎間隙變窄.2 病變區在病變區在T1W
13、I上呈低信號上呈低信號;T2WI呈高信呈高信號號,椎間盤信號低于相鄰正常椎間盤信號椎間盤信號低于相鄰正常椎間盤信號.3 病變的椎體后突及形成的冷膿腫引起椎管病變的椎體后突及形成的冷膿腫引起椎管 狹窄，相應平面脊髓和硬脊膜囊受壓狹窄，相應平面脊髓和硬脊膜囊受壓骨關節病變：脊椎結核（二）（二）MRI診斷診斷 4 椎旁冷膿腫形成，表現為椎前軟組織增椎旁冷膿腫形成，表現為椎前軟組織增 厚厚,或椎體兩旁類圓形腫塊或椎體兩旁類圓形腫塊(胸胸/腰椎腰椎),冷冷 膿腫沿組織間隙廣泛延伸膿腫沿組織間隙廣泛延伸,累及多個平面累及多個平面.在在T1WI呈低信號呈低信號;T2WI呈不均勻高信呈不均勻高信號號 5 增強
14、掃描冷膿腫邊緣出現環形強化增強掃描冷膿腫邊緣出現環形強化 腰12 椎體 結 核矢矢狀狀T1WI腰12 椎體 結 核矢矢狀狀T2WI腰12 椎體 結 核橫橫斷斷T1WI脊 椎 結 核T1WI腰腰5骶骶1椎椎體體和和椎椎間間盤盤信信號號異異常常脊 椎 結 核 T2WI腰腰5骶骶1椎椎體體和和椎椎間間盤盤信信號號異異常常脊 椎 結 核椎椎旁旁冷冷膿膿腫腫呈呈高高信信號號頸 椎 結 核椎椎前前冷冷膿膿腫腫呈呈高高信信號號骨關節病變：骨轉移性腫瘤 （一）（一）概述概述 全身各處惡性腫瘤均可轉移至骨，其中全身各處惡性腫瘤均可轉移至骨，其中 85%90%為癌；為癌；10%15%為肉瘤。為肉瘤。轉移途徑有三種
15、：血行轉移；淋巴轉移轉移途徑有三種：血行轉移；淋巴轉移和直接侵犯，其中以血行轉移最多見。和直接侵犯，其中以血行轉移最多見。骨轉移的好發部位與骨髓的造血功能有骨轉移的好發部位與骨髓的造血功能有密切關系，大多發生在紅骨髓豐富的軀干密切關系，大多發生在紅骨髓豐富的軀干骨，四肢骨較少發生。骨，四肢骨較少發生。骨關節病變：骨轉移性腫瘤 臨床表現：臨床表現：日益加重的深部疼痛，有間歇性逐漸日益加重的深部疼痛，有間歇性逐漸轉變為持續性，尤以夜間痛明顯轉變為持續性，尤以夜間痛明顯骨關節病變：骨轉移性腫瘤 （二）（二）MRI診斷診斷 1 1 轉移灶常多發，在轉移灶常多發，在轉移灶常多發，在轉移灶常多發，在T1W
16、IT1WI上呈低信號或等信號上呈低信號或等信號上呈低信號或等信號上呈低信號或等信號;T2WI T2WI呈高信號呈高信號呈高信號呈高信號 2 2 成骨性轉移時在成骨性轉移時在成骨性轉移時在成骨性轉移時在T1WIT1WI和和和和T2WIT2WI上可見上可見上可見上可見“靶征靶征靶征靶征”,”,即高信號病灶周圍環繞低信號即高信號病灶周圍環繞低信號即高信號病灶周圍環繞低信號即高信號病灶周圍環繞低信號(為骨增生所致為骨增生所致為骨增生所致為骨增生所致),),T2WIT2WI上在低信號外還可見高信號的水腫環上在低信號外還可見高信號的水腫環上在低信號外還可見高信號的水腫環上在低信號外還可見高信號的水腫環,T
17、1WIT1WI顯示水腫不明顯顯示水腫不明顯顯示水腫不明顯顯示水腫不明顯.3 3 增強掃描病灶呈中等度強化增強掃描病灶呈中等度強化增強掃描病灶呈中等度強化增強掃描病灶呈中等度強化,或明顯強化或明顯強化或明顯強化或明顯強化 椎體轉移瘤矢狀矢狀T2WI顯顯示多個椎體示多個椎體呈異常高信呈異常高信號，椎體及號，椎體及椎間盤正常椎間盤正常椎體轉移瘤矢狀矢狀T1WI顯顯示多個椎體示多個椎體呈異常低信呈異常低信號，椎間隙號，椎間隙及椎間盤正及椎間盤正常常椎體轉移瘤矢狀矢狀T1WI顯顯示椎體及其示椎體及其附件呈異常附件呈異常低信號，脊低信號，脊髓受壓椎間髓受壓椎間隙及椎間盤隙及椎間盤正常正常椎體轉移瘤矢狀矢狀
18、T2WI顯顯示椎體及其示椎體及其附件呈異常附件呈異常高信號，脊高信號，脊髓受壓椎間髓受壓椎間隙及椎間盤隙及椎間盤正常正常椎體轉移瘤 橫斷橫斷T2WIT2WI顯顯示椎體及其附示椎體及其附件呈異常高信件呈異常高信號，脊髓受壓號，脊髓受壓骨關節病變：椎間盤突出 概述概述 1、椎間盤突出，指髓核進入纖維環，造成局部椎間盤突出，指髓核進入纖維環，造成局部椎間盤突出，指髓核進入纖維環，造成局部椎間盤突出，指髓核進入纖維環，造成局部纖維環突出椎體邊緣，但纖維環外緣及后縱韌帶纖維環突出椎體邊緣，但纖維環外緣及后縱韌帶纖維環突出椎體邊緣，但纖維環外緣及后縱韌帶纖維環突出椎體邊緣，但纖維環外緣及后縱韌帶完整。完整
19、。完整。完整。2 2、椎間盤脫出，為髓核突破纖維環及后縱韌帶進、椎間盤脫出，為髓核突破纖維環及后縱韌帶進、椎間盤脫出，為髓核突破纖維環及后縱韌帶進、椎間盤脫出，為髓核突破纖維環及后縱韌帶進入硬膜外間隙。入硬膜外間隙。入硬膜外間隙。入硬膜外間隙。3 3、纖維環、纖維環、纖維環、纖維環 松弛并向四周膨出，稱之為椎間盤膨松弛并向四周膨出，稱之為椎間盤膨松弛并向四周膨出，稱之為椎間盤膨松弛并向四周膨出，稱之為椎間盤膨出出出出 以腰椎間盤最為常見，其次為頸椎間盤以腰椎間盤最為常見，其次為頸椎間盤以腰椎間盤最為常見，其次為頸椎間盤以腰椎間盤最為常見，其次為頸椎間盤 （為頸椎病的表現之一），胸椎少見。（為頸
20、椎病的表現之一），胸椎少見。（為頸椎病的表現之一），胸椎少見。（為頸椎病的表現之一），胸椎少見。骨關節病變：椎間盤突出概述概述 中央型：向后正中突出中央型：向后正中突出 外側型：向后外側突出但未超過椎間孔內口外側型：向后外側突出但未超過椎間孔內口 遠外側型：向后外側突出并超過椎間孔內口遠外側型：向后外側突出并超過椎間孔內口 前突型：向前方突出前突型：向前方突出臨床表現：臨床表現：神經根和脊髓壓迫癥狀，如腰痛，腿痛，神經根和脊髓壓迫癥狀，如腰痛，腿痛，不能直立或彎腰不能直立或彎腰椎間盤突出示意圖椎間盤突出示意圖 骨關節病變：椎間盤突出 （二）（二）MRI診斷診斷1 腰椎間盤向后局限性突出形成疝塊
21、腰椎間盤向后局限性突出形成疝塊2 T1WI突出椎間盤與鄰近椎間盤信號相等突出椎間盤與鄰近椎間盤信號相等 T2WI信號較信號較CSF及脂肪信號低及脂肪信號低 3 硬膜外間隙兩側不對稱，脂肪移位或消失，硬膜外間隙兩側不對稱，脂肪移位或消失，硬膜囊和神經根受壓變形和移位硬膜囊和神經根受壓變形和移位 4 疝出髓核可在椎管內上下滑動，或形成游疝出髓核可在椎管內上下滑動，或形成游 離碎片離碎片5 同時可見真空現象及同時可見真空現象及Schmorl結節結節頸椎間盤突出矢狀矢狀T1WIT1WI頸頸4/54/5頸頸5/65/6向后突向后突出，脊髓出，脊髓和硬脊膜和硬脊膜囊受壓變囊受壓變形形矢狀矢狀T2WIT2WI頸頸4/5-4/5-頸頸5/65/6向后突向后突出，脊髓和出，脊髓和硬脊膜囊受硬脊膜囊受壓變形壓變形 矢狀矢狀T1WIT1WI和和T2WIT2WI上上見腰見腰2/32/3間盤向后間盤向后突出，硬突出，硬 脊膜囊受脊膜囊受 變形變形 橫斷面橫斷面T2WIT2WI 見腰見腰4/54/5間盤間盤 向右后方突向右后方突出，呈低信出，呈低信號，硬脊膜號，硬脊膜囊受壓變形囊受壓變形 橫斷面橫斷面T1WIT1WI4/54/5間盤向右間盤向右后方突出，呈后方突出，呈低信號，硬脊低信號，硬脊膜囊受壓變形膜囊受壓變形髓髓核核游游離離
骨關節MR
