《骨與關節化膿性感染-病例分析》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《骨與關節化膿性感染-病例分析（22頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。
1、骨與關節感染性疾病病例分析18歲兒童，男性，無創傷史，發熱，左肱二頭肌局部紅腫（如下圖）、疼痛。病例分析12日后影像檢查正常，白細胞數目升高，血清 CRP 水平明顯上升，為106mg/L（正常水平20）。該兒童被送入院。3 日后CRP 水平上升至384mg/L，紅 細 胞 沉 降 速 率 為 66mm/h（正常值20）。MRI顯示肱骨近端周圍大量水腫。病例分析1初步臨床診斷：急性血源性骨髓炎診斷依據：無創傷史，發熱白細胞數目升高左肱二頭肌局部紅腫、疼痛血清CRP水平明顯上升血沉升高MRI顯示肱骨近端周圍大量水腫病例分析1為明確診斷，你認為應該做的檢查還有哪些？1、血培養2、局部膿腫分層穿刺，穿
2、刺液可做涂片檢查與細菌培養3、X線檢查（或CT檢查）4、核素骨顯像病例分析1急性血源性骨髓炎的鑒別診斷：1、蜂窩織炎和深部膿腫全身癥狀不同部位不一致體征不一樣2、風濕病與化膿性關節炎兒童類風濕關節炎多與一過性斑丘疹和多形紅斑同時發生和消退，且肝、脾、淋巴結多腫大。3、骨肉瘤和尤因肉瘤起病不急驟，部位以骨干居多，早期不妨礙關節活動，表面有曲張的血管并可摸到腫塊。病例分析1治療：1、抗生素治療四種結果：X線平片改變出現以前全身及局部癥狀均消失X線平片改變出現以后全身及局部癥狀均消失全身癥狀消退，但局部癥狀加劇全身和局部癥狀均不消退病例分析1手術治療：鉆孔引流術和開窗減壓術病例分析2男性，13歲，左
3、膝腫痛伴發熱7天，有跌傷史，初始高熱寒戰，體溫達到39，左膝腫痛，行走時痛重、拒壓，浮髕試驗陽性，白細胞計數增高。X線片顯示左膝關節周圍軟組織腫脹，關節間隙增寬.病例分析2臨床診斷：左膝關節化膿性關節炎診斷依據：高熱寒戰，體溫達到39左膝腫痛，行走時痛重、拒壓浮髕試驗陽性白細胞計數增高X線片顯示左膝關節周圍軟組織腫脹，關節間隙增寬病例分析2為早期診斷應該進行的檢查有：關節穿刺和關節以液檢查應做細胞計數、分類、涂片革蘭氏染色找病原菌，抽出物應做細菌培養和藥物敏感試驗鑒別診斷見表1病例分析2化膿性關節炎的治療：早期足量全身性使用抗生素，原則同急性血源性骨髓炎關節腔內注射抗生素經關節鏡治療關節腔持續
4、性灌洗關節切開引流作持續性關節被動活動后期有陳舊性病理性脫位者可行矯形手術，髖關節強直可行全髖關節置換術，術前、術中、術后均需使用抗生素防止感染。練習病例向，男，29歲，因反復右大腿后側疼痛10年，加重1周入院。病史摘要：患者于10年前反復出現右大腿后側疼痛，并伴有低熱，曾多次行抗生素治療。無皮膚破潰、流膿史。練習病例查體：行走自如。右大腿無肌萎縮，無腫脹。右大腿下段膝關節后方輕度壓痛，未觸及腫塊，皮溫不高，局部未觸及波動感，右股骨縱向扣擊痛陽性。右髖、膝關節活動正常。右膝浮髕試驗（）。練習病例輔助檢查：右股骨正側位X線片提示：右股骨下段段骨干增粗變形，骨密度增高，骨皮質增厚問：1、根據以上資料作出初步診斷，要明確診斷需要行何檢查？練習病例參考答案：初步診斷：右股骨下段慢性骨髓炎?；颊邿o皮膚竇道、流膿史，需要和骨腫瘤等疾病相鑒別，為了明確診斷需要行CT或MRI檢查。提示：右股骨中下段骨干增粗變形，骨密度增高，骨皮質增厚，骨髓腔變窄，內可見死骨形成。2.提出自己的治療方法為了減輕清除死骨，減輕髓腔壓力，需要行開窗病灶清除術。
骨與關節化膿性感染-病例分析
