急性腎損傷臨床路徑

《急性腎損傷臨床路徑》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《急性腎損傷臨床路徑（17頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

1、急性腎損傷臨床路徑急性腎損傷臨床路徑（2009年版）一、急性腎損傷臨床路徑標準住院流程（一）適用對象（一）適用對象 第一診斷為第一診斷為:uu急性腎功能不全（急性腎損傷）（急性腎功能不全（急性腎損傷）（ICD-10ICD-10：N17N17）uu急性腎功能衰竭（急性腎損傷，衰竭期）（急性腎功能衰竭（急性腎損傷，衰竭期）（ICD-ICD-1010：N17N17）一、急性腎損傷臨床路徑標準住院流程（二）診斷依據（二）診斷依據 根據中華醫學會腎臟病學分會編著的根據中華醫學會腎臟病學分會編著的臨床診療臨床診療指南指南-腎臟病學分冊腎臟病學分冊 和和臨床技術操作規范臨床技術操作規范-腎腎臟病學分冊臟病學

2、分冊進行診斷。進行診斷。1.1.突發腎功能減退（在突發腎功能減退（在4848小時內）。小時內）。2.2.急性腎損傷急性腎損傷1 1期（危險期）：血清肌酐升高期（危險期）：血清肌酐升高0.3mg/dL(26.4mol/L)0.3mg/dL(26.4mol/L)或為基線值的或為基線值的1.5-21.5-2倍；倍；或者尿量或者尿量0.5ml/kg/h0.5ml/kg/h，持續，持續6 6小時。小時。一、急性腎損傷臨床路徑標準住院流程（二）診斷依據 3.3.急性腎損傷急性腎損傷2 2期（損傷期）：血清肌酐升高至基期（損傷期）：血清肌酐升高至基線值的線值的2-32-3倍；或者尿量倍；或者尿量0.5ml/

3、kg/h0.5ml/kg/h，持續，持續1212小時。小時。4.4.急性腎損傷急性腎損傷3 3期（衰竭期）：血清肌酐升高至基期（衰竭期）：血清肌酐升高至基線值的線值的3 3倍或在血清肌酐倍或在血清肌酐4mg/dl(354mol/l)4mg/dl(354mol/l)基基礎上急性增加礎上急性增加0.5mg/dL(44mol/L0.5mg/dL(44mol/L）；或者尿量）；或者尿量0.3 ml/kg/h0.3 ml/kg/h持續持續2424小時或無尿持續小時或無尿持續1212小時。小時。一、急性腎損傷臨床路徑標準住院流程（三）治療方案的選擇和依據 根據中華醫學會腎臟病學分會編著的臨床診療指南-腎臟

4、病學分冊和臨床技術操作規范-腎臟病學分冊進行治療。一、急性腎損傷臨床路徑標準住院流程1.1.腎臟替代治療：內科保守治療無效或經評估預計腎臟替代治療：內科保守治療無效或經評估預計無效的嚴重水、電解質、酸堿紊亂，氮質血癥無效的嚴重水、電解質、酸堿紊亂，氮質血癥（具體替代治療方案根據病情決定）；（具體替代治療方案根據病情決定）；2.2.對癥治療：給予適當營養，維持水、電解質及酸對癥治療：給予適當營養，維持水、電解質及酸堿平衡；堿平衡；3.3.腎臟穿刺活組織檢查：原因不明的急性腎損傷腎臟穿刺活組織檢查：原因不明的急性腎損傷（包括腎小球腎炎、系統性血管炎、急進性腎炎（包括腎小球腎炎、系統性血管炎、急進性

5、腎炎及急性間質性腎炎等），其他經評估認為需要腎及急性間質性腎炎等），其他經評估認為需要腎穿刺活組織檢查的情況穿刺活組織檢查的情況,并征得患者或其代理人并征得患者或其代理人的同意。的同意。一、急性腎損傷臨床路徑標準住院流程（四）標準住院日7-21天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：N17疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。一、急性腎損傷臨床路徑標準住院流程（六）住院后（六）住院后2-72-7天（指工作日）天（指工作日）1.1.必需的檢查項目：必需的檢查項目：（1 1）血常規（嗜酸細胞）血常

6、規（嗜酸細胞+網織紅細胞計數）、尿常網織紅細胞計數）、尿常規、大便常規；規、大便常規；（2 2）肝腎功能、電解質（包括鈣、磷、鎂、）肝腎功能、電解質（包括鈣、磷、鎂、HCO3-HCO3-或或CO2CPCO2CP）、血糖、血型、感染性疾病篩查（乙型、）、血糖、血型、感染性疾病篩查（乙型、丙型、丙型、HIVHIV、梅毒等）、凝血功能、血氣分析、免、梅毒等）、凝血功能、血氣分析、免疫指標（疫指標（ANAANA譜、譜、ANCAANCA、抗抗GBMGBM抗體、免疫球蛋白、抗體、免疫球蛋白、補體、補體、CRPCRP、ASOASO、RFRF、ESRESR、iPTHiPTH）；）；一、急性腎損傷臨床路徑標準住

7、院流程（3）24小時尿蛋白定量、尿電解質、尿肌酐、尿紅細胞位相、尿白細胞分類、尿滲透壓或自由水清除率；（4）腹部超聲、胸片、心電圖。一、急性腎損傷臨床路徑標準住院流程2.2.根據患者病情，必要時檢查：根據患者病情，必要時檢查：（1 1）NGAL(NGAL(中性粒細胞明膠酶相關蛋白中性粒細胞明膠酶相關蛋白)、KIM-1(KIM-1(腎損傷腎損傷分子分子1)1)、IL-18IL-18、抗流行性出血熱病毒抗體；、抗流行性出血熱病毒抗體；（2 2）血和尿輕鏈定量、血培養、腫瘤標志物、凝血）血和尿輕鏈定量、血培養、腫瘤標志物、凝血功能及纖溶指標、血和尿免疫固定電泳；功能及纖溶指標、血和尿免疫固定電泳；（

8、3 3）超聲心動圖、雙腎動靜脈彩超、同位素骨掃描、）超聲心動圖、雙腎動靜脈彩超、同位素骨掃描、逆行性或下行性腎盂造影、腎血管造影、逆行性或下行性腎盂造影、腎血管造影、CTCT、MRIMRI；（4 4）骨髓穿刺、腎臟穿刺活檢等。）骨髓穿刺、腎臟穿刺活檢等。（七）選擇用藥1.1.糾正原發病因和可逆因素，預防再次損傷；糾正原發病因和可逆因素，預防再次損傷；2.2.根據病情，積極糾正水、電解質、酸堿紊亂；根據病情，積極糾正水、電解質、酸堿紊亂；3.3.如果需要腎穿刺，則通常入院如果需要腎穿刺，則通常入院7 7日之內完成評估；日之內完成評估；4.4.腎穿刺術前停用抗凝藥物，術后酌情使用止血藥；腎穿刺術前

9、停用抗凝藥物，術后酌情使用止血藥；5.5.必要時腎臟替代治療；必要時腎臟替代治療；6.6.必要時抗感染治療；必要時抗感染治療；7.7.酌情使用抗凝藥、溶栓藥、腎上腺糖皮質激素、酌情使用抗凝藥、溶栓藥、腎上腺糖皮質激素、免疫抑制劑、抗氧化劑、堿劑及其他藥物。免疫抑制劑、抗氧化劑、堿劑及其他藥物。一、急性腎損傷臨床路徑標準住院流程（八）如果需要腎穿刺，則手術日為入院第（八）如果需要腎穿刺，則手術日為入院第7 7日之內。日之內。1.1.麻醉方式：局麻。麻醉方式：局麻。2.2.術前準備：術前停用一切抗凝藥物（包括具有活術前準備：術前停用一切抗凝藥物（包括具有活血化瘀作用的中藥），復查凝血功能正常。血化

10、瘀作用的中藥），復查凝血功能正常。3.3.術中用藥：麻醉常規用藥。術中用藥：麻醉常規用藥。4.4.輸血：視術中情況而定。輸血：視術中情況而定。5.5.病理：冰凍切片行免疫熒光檢查、石蠟切片光鏡病理：冰凍切片行免疫熒光檢查、石蠟切片光鏡檢查、電鏡檢查。檢查、電鏡檢查。一、急性腎損傷臨床路徑標準住院流程（九）術后用藥（九）術后用藥 根據臨床情況可使用無腎毒性的抗菌藥物，按照根據臨床情況可使用無腎毒性的抗菌藥物，按照抗菌藥物臨床應用指導原則抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發（衛醫發20042004285285號）執行。號）執行。（十）出院標準（十）出院標準 1.1.腎功能逐漸恢復（不必等待恢復到正常）

11、。腎功能逐漸恢復（不必等待恢復到正常）。2.2.沒有需要住院處理的并發癥和沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。或合并癥。3.3.腎穿刺傷口愈合好。腎穿刺傷口愈合好。一、急性腎損傷臨床路徑標準住院流程（十一）變異及原因分析1.有嚴重腎外合并癥或嚴重急性腎損傷并發癥，需要在住院期間處理。2.新出現其他系統合并癥，需要住院治療。3.出現治療相關的并發癥，需要住院期間處理。二、急性腎損傷的診斷臨床路徑表單適用對象：適用對象：第一診斷為第一診斷為第一診斷為第一診斷為急性腎損傷（急性腎損傷（ICD-10ICD-10：N17N17）住院完成急性腎損傷的診斷、病因診斷、確定治住院完成急性腎損傷的診斷、病因診

12、斷、確定治療方案及初步治療療方案及初步治療患者姓名：患者姓名：性別：性別：年齡：年齡：門診門診號：號：住院號：住院號：住院日期：住院日期：年年 月月 日日 出院日期：出院日期：年年 月月 日日 標準住院日標準住院日7-217-21天天時間時間住院第住院第1 1天天住院第住院第2 2天天主主要要診診療療工工作作詢問詢問病史及體格病史及體格檢查檢查完成病完成病歷書歷書寫寫上上級級醫醫師查師查房房及及時處時處理各種理各種臨臨床危重情況（如床危重情況（如嚴嚴重水、重水、電電解解質質、酸堿失衡等）酸堿失衡等）初步確定是否需要初步確定是否需要腎臟腎臟替代，并制替代，并制訂診療訂診療方案方案向患方交待病情向

13、患方交待病情上上級級醫醫師查師查房房完成必要的相關科室會完成必要的相關科室會診診確定是否需要確定是否需要腎腎活活檢檢簽簽署各種必要的知情同意署各種必要的知情同意書書、自、自費費用品用品協議書協議書、輸輸血同意血同意書書、臨時臨時中心中心靜脈置管同意靜脈置管同意書書、腎臟腎臟替代同意替代同意書書等（根據情況）等（根據情況）觀觀察病情察病情變變化，及化，及時時與患方溝通與患方溝通對對癥支持治癥支持治療療重重點點醫醫囑囑長長期醫囑：期醫囑：期醫囑：期醫囑：腎臟腎臟病病護護理常理常規規一一級級或二或二級護級護理理優質優質蛋白蛋白飲飲食食記記出入液量出入液量臨時臨時醫囑：醫囑：醫囑：醫囑：急急查腎查腎功

14、能和功能和電電解解質質，必要，必要時時血氣分析血氣分析血常血常規規（嗜酸和網（嗜酸和網織細織細胞胞計計數）、尿常數）、尿常規規、大便、大便常常規規肝肝腎腎功能、功能、電電解解質質、血糖、血型、凝血功能、血、血糖、血型、凝血功能、血氣分析析、免疫指氣分析析、免疫指標標2424小小時時尿蛋白定量、尿尿蛋白定量、尿電電解解質質、尿肌、尿肌酐酐、尿、尿紅細紅細胞位相、尿白胞位相、尿白細細胞分胞分類類、尿滲透、尿滲透壓壓或自由水清除或自由水清除率率超聲、胸片、心超聲、胸片、心電圖電圖雙雙腎腎超聲超聲檢查檢查長長期醫囑期醫囑期醫囑期醫囑：腎臟腎臟病病護護理常理常規規一一級級或二或二級護級護理理患者既往基患

15、者既往基礎礎用用藥藥記記出入量出入量藥藥物治物治療療臨時臨時醫囑：醫囑：醫囑：醫囑：開具開具腎腎穿刺醫囑（根據情況）穿刺醫囑（根據情況）開具開具腎臟腎臟替代醫囑（根據情況）替代醫囑（根據情況）監測腎監測腎功能、功能、電電解解質質其他特殊醫囑其他特殊醫囑必要必要時查時查NGALNGAL、KIM-1KIM-1、IL-18IL-18、抗流行性出血、抗流行性出血熱熱病毒抗體、感染性疾病病毒抗體、感染性疾病篩查篩查（乙型和丙型肝炎病毒、（乙型和丙型肝炎病毒、HIVHIV、梅毒等）、超聲心、梅毒等）、超聲心動動、雙、雙腎動腎動靜脈靜脈彩超、血和尿免疫固定彩超、血和尿免疫固定電電泳、血和尿泳、血和尿輕鏈輕鏈

16、定量、血培養等定量、血培養等主要主要護護理理工作工作入院宣教入院宣教介介紹紹病房病房環環境、境、設設施和施和設備設備入院入院護護理理評評估估宣教宣教病情病情變變異異記記錄錄無無 有，原因：有，原因：無無 有，原因：有，原因：護士護士簽名簽名醫師醫師簽名簽名時間時間住院第住院第3-63-6天天住院第住院第7-217-21天天（出院日）（出院日）主主要要診診療療工工作作繼續對繼續對癥支持治癥支持治療療必要必要時腎臟時腎臟穿刺穿刺必要必要時時使用其他使用其他藥藥物等物等必要必要時繼續腎臟時繼續腎臟替代治替代治療療，每次治，每次治療療前后前后評評估是否可停止估是否可停止腎腎外合并癥、并外合并癥、并發發

17、癥的治癥的治療療上上級級醫醫師查師查房，房，評評估一般情況、估一般情況、腎腎功能，功能，明確是否出院明確是否出院病情病情穩穩定后可出院定后可出院完成出院完成出院記錄記錄、病案首、病案首頁頁、出院、出院證證明明書書等等向患者交代出院后的注意事向患者交代出院后的注意事項項重重點點醫醫囑囑長長期醫囑：期醫囑：期醫囑：期醫囑：腎臟腎臟病病護護理常理常規規一一級級或二或二級護級護理理患者既往基患者既往基礎礎用用藥藥記記出入液量出入液量藥藥物治物治療療臨時臨時醫囑：醫囑：醫囑：醫囑：監測電監測電解解質質、腎腎功能功能其他特殊醫囑其他特殊醫囑出院醫囑：出院醫囑：出院醫囑：出院醫囑：出院出院帶藥帶藥門診門診隨隨診診主要護主要護理理工工作作觀觀察患者病情察患者病情變變化化心理與生活心理與生活護護理理指指導導患者患者辦辦理出院手理出院手續續病情變病情變異異記記錄錄無無 有，原因：有，原因：無，無，有，原因：有，原因：護士護士簽名簽名醫師醫師簽名簽名