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1、一、常見急危重癥的范疇
急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。
1、腦功能衰竭：
如昏迷、中風、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等。
2、各種休克：
由于各種原因所引起的循環功能衰竭，最終共同表現為有效血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經源性和內分泌性等類型。
3、呼吸衰竭：
包括急性與慢性呼吸衰竭，根據血氣分析結果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時伴有二
2、氧化碳潴留）。
4、心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水腫表現）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
5、肝功能衰竭：
表現為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。
6、腎功能衰竭：
可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。
7、有生命危險的急危重癥五種表現：
A. Asphyxia?窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）
B. Bleeding?大出血與休克（短時間內急性出血量＞800ml）
C. C1：Cardiopalmus 心悸
?? 或者 C2 ：Coma 昏迷
D. Dying (die)?正在發生的死亡（心臟停搏時間
3、不超過8 —10分鐘）
二、急危重癥的快速識別
要點——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）
通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP， C、A、U、S。
1、體溫（T）：正常值為 36 ~ 37℃；體溫超過 37℃稱為發熱，低于 35℃稱為低體溫。
2、脈搏（P）：正常 60~100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。
3、呼吸（R）：正常 14—20次/分、平穩；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。
4、血壓（BP）：正常收縮壓 ＞100 mmHg或平均動脈壓 ＞70 mmHg（平均動脈
4、壓＝舒張壓＋ 1/3脈壓差）一旦血壓低于此數值，即應考慮休克的可能性；
而舒張壓如果超過 90mmHg，則稱之為高血壓。
5、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分≥ 9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應）、中度昏迷（無應答反應）與深昏迷（無肢體反應）三種程度。
6、瞳孔（A）：正常直徑 3~5毫米，雙側等大等圓，對光反應靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。
7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為
5、尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。
8、皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發生了DIC（全身彌漫性血管內凝血）。
三、急危重癥的處理技巧
急危重癥的醫學專業特點：突發性、不可預測，病情難辨多變，救命第一，先穩定病情再弄清病因，時限緊迫，病情進展快、預后差，應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗”內盡快實施目標治療。注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療。
1、最重要的專業思路與對策
對有生命危險的急
6、癥者，必須先“開槍”、再“瞄準”，即：判斷、但暫不診斷；對癥、但暫不對因，救命但暫不治病。所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規！
患者病情按輕重緩急分為五類
A、呼吸困難（Asphyxia）— 端坐體位— 立即開放氣道— 給予有效吸氧
B、大出血（Bleeding）— 立即徹底止血— 建立靜脈通路— 快速補液擴容
C1、心悸（Cardiopalmus）— 端坐體位— 有效吸氧— 建立靜脈通路
C2、昏迷（Coma）— 開放氣道— 有效吸氧— 建立靜脈通路
D、瀕死狀態（Dying）— 立即呼救、仰臥位— 盡快徒手心肺復蘇— 電擊除顫+復蘇藥物
2、最基本的
7、五項急救首要措施
?適用于任何急危重癥：
（1）體位——仰臥、側臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導管或面罩（4）建立靜脈通路——應通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）
常見的水電解質酸堿平衡失調之類型：
水失衡—如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；
電解質失衡—如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；
酸堿失衡—如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒
3、廣義的ABCD“萬用”急救流程：
適用于任
8、何急危重癥
A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道B.呼吸：給氧 + 人工呼吸C.循環：心臟 + 血管 + 血液D.評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續監測生命八征
4、狹義的ABCD急救流程：
僅適用于心肺復蘇
C 循環：胸外心臟按壓A 判斷+氣道：徒手開放氣道B 呼吸：口對口人工呼吸D?電擊除顫+復蘇藥物（高級）
5、現場急救“七大”基本技術：
要求醫護人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復蘇有3項，涉及到創傷急救有4項，它們分別是：
（1）基礎生命支持（BLS）：有關現場心肺復蘇的基本操作技能共有3項技術a.徒手心肺復蘇CABb.電擊除顫D（及心電圖識別）c.復蘇藥物（及氣管插管）
（2）基礎創傷急救（BTLS）：有關創傷的現場急救基本操作技能共有4項，稱為外傷的四大急救基本技術d.止血e.包扎f.固定g.搬運
6、各種支持療法與高級手段：
呼吸支持——人工呼吸機、人工肺循環支持——強心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物
急危重癥的快速識別與處理技巧
