醫學培訓資料：常見藥物不良反應

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1、精神科常用藥物作用、不良反應 抗精神病藥：是治療精神病性癥狀的藥物，臨床上主要用于治療精神分裂癥或其它重性精神病，也稱為強安定劑、神經阻滯劑。 不良反應及相應處理 1、常見副作用：口干、舌燥、鼻堵、乏力、思睡、心動過速、錐體外系反應。罕見副作用：阻塞性黃疸、粒細胞缺乏、視網膜色素沉著。其中以急性黃疸、粒細胞缺乏癥、癲癇樣發作、剝脫性皮炎、肝損害及低血壓性休克最為嚴重，應高度重視！ 2、原則上凡是在治療過程中出現的各種不適和軀體改變，均應考慮是否與藥物有關，通過減藥或停藥對此有鑒別和治療意義。一般而言，抗精神病藥無成癮性，但可能產生軀體依賴。 不良反應具體劃為幾個方面 1、精神方面的

2、不良反應 （1） 過度鎮靜：無力、思睡，尤以氯丙嗪、氯氮平常見。 （2） 藥源性精神副作用：如意識障礙、消極憂郁、幻覺、軀體性妄想、緘默、緊張樣狀態、興奮躁動等。 藥源性精神副作用：精神運動性興奮 表現為焦慮不安、激動、兇狠、敵意、極度興奮和沖動、攻擊行為，常為一過性，多見于治療初期。不需特殊處理。 藥源性精神副作用：意識障礙 意識障礙出現的程度不同，由意識模糊或夢幻樣狀態到譫妄狀態。表現：定向力障礙、言語散漫、錯覺、幻覺、興奮躁動、刻板動作或沖動行為、生活不能自理?？砂槊}速、出汗、震顫、構音不清、擴瞳等軀體癥狀。多見于：用藥早期；大劑量用藥或在劇增、驟停或更換藥物時；聯合用藥；老年

3、人、有腦器質性病變或軀體疾病者。處理主要為減藥或停藥。?? ? 藥源性精神副作用：藥源性抑郁狀態 發生率依次為利血平、氟哌啶醇、氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪。處理：及時減藥、停藥或加服抗抑郁藥，嚴密觀察以防意外。 ?藥源性精神副作用：緊張綜合征 ?癥狀：緘默、木僵、違拗、蠟樣屈曲，重者吞咽困難、生活不能自理，可出現神經系統體征，如腱反射亢進、膝踝痙攣、震顫等。處理：酌情減藥、停藥或加用抗帕金森藥。 ??（3）驚厥：任一種酚噻嗪衍生物都可能誘發癲癇發作，以高劑量、低效價的氯丙嗪、氯氮平為多。處理方法：加藥宜慢，可加用抗癲癇藥如苯妥英鈉，必要時減藥、停藥或換藥，排除器質性疾患。? ??（4

4、）?錐體外系反應（EPS）：有五種表現形式 1）藥源性帕金森氏綜合征：四個特征：運動不能、肌肉強勁、震顫、植物神經功能紊亂。2）靜坐不能。3）急性肌張力障礙。以上三種錐體外系反應均可減藥、停藥、合用對抗藥。4）遲障（TD）：處理：減、停、換藥。停抗膽堿能藥；對癥治療選用多巴胺耗竭劑,多巴胺阻滯劑；抗組胺藥非那根；促大腦代謝藥；抗焦慮藥安定。說明：TD重在預防。5）兔唇綜合征：停藥可消失，抗震顫麻痹藥可能有效。 ??（5）植物神經系統：輕的不必處理，如癥狀持續發展并漸趨嚴重，則可能出現抗膽堿能中毒綜合征或抗膽堿能危象。此時應停藥，可用毒扁豆堿1-2mg肌注。?惡性綜合征：臨床表現為顯著的帕金森

5、氏綜合征，植物神經功能紊亂，可伴高熱、意識障礙，可能與藥物錐體外系反應和體溫調節障礙有關，死亡率高達20%，多死于肺部感染。主要在于早期發現，及時停藥、補液、糾正酸堿平衡、降溫、預防感染。?? ? 2、代謝和內分泌系統的副作用 ?肥胖、心血管神經性水腫、月經周期改變、閉經、乳溢、性欲改變。處理：減藥或換藥，兒童不宜長期用抗精神病藥。 3、肝臟的副作用 4、造血系統的副作用 5、心血管系統副作用 ?體位性低血壓、心動過速、心電圖異常、T波改變。預防措施：盡可能定期檢查心電圖；避免急劇增藥和長期大劑量用藥；高齡或原有心血管病者用藥應慎重，劑量應小，加藥要慢，或采用對心臟影響較小的藥物；

6、盡可能避免聯用；如有心律失常、傳導阻滯或病人主訴胸悶、心悸、眩暈等不適，則減藥、停藥或換藥并密切觀察、監測。 6、呼吸系統副作用 ??中毒劑量可引起呼吸抑制，或與其它中樞抑制劑同用時也可引起呼吸抑制。 7、抗膽堿能或植物神經副作用 ???便秘、排尿困難。便秘用通便藥，排尿困難較難處理，常須停藥。抗膽堿能危象：急性尿潴留、麻痹性腸梗阻、青光眼加劇、藥源性中毒性精神障礙，抗精神病藥+三環類抗抑郁劑+抗帕金森藥三者合用時易引起。?? ? 8、皮膚和眼的副作用 9、猝死 ??預防猝死：合理選藥，劑量不宜過大，加藥不宜過快，盡量不聯用藥，密切的臨床觀察，心臟監測，各項必要的檢查，及時發現處

7、理，并應注意飲食、營養、護理。 ? ? ? ? ? 氯丙嗪：(50mg) ? ? ? ? ? 【適 應 癥】1、對興奮躁動、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥躁狂癥或其它精神病性障礙。? ? ? ? ? 2、止吐,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。? ? ? ? ? 【不良反應】1、常見口干、上腹不適、食欲缺乏、乏力及嗜睡。? ? ? ? ? 2、可引起體位性低血壓、心悸或心電圖改變。? ? ? ? ? 3、可出現錐體外系反應，如震顫、僵直、流涎、運動遲緩、靜坐不能、急性肌張力障礙。? ? ? ? ? 4、長期大量服藥可引起遲發性運動障礙。? ?

8、? ? ? 5、可引起血漿中泌乳素濃度增加，可能有關的癥狀為溢乳、男子女性化乳房、月經失調、閉經。? ? ? ? ? 6、可引起中毒性肝損害或阻塞性黃疸。（7）少見骨髓抑制。（8）偶可引起癲癇、過敏性皮疹或剝脫性皮炎及惡性綜合征。? ? ? ? ? 治療劑量：一日8—12片（400—600mg） ? ? ? ? ? 氯氮平（25mg） ? ? ? ? ? 【適 應 癥】1、本品不僅對精神病陽性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型，對幻覺妄想型、青春型效果好。? ? ? ? ? 2、對一些用傳統抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。?

9、 ? ? ? ? 3、本品也用于治療躁狂癥或其它精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。? ? ? ? ? 【不良反應】1、鎮靜作用強和抗膽堿能不良反應較多，、常有頭暈、無力、嗜睡、多汗、流涎、惡心、嘔吐、口干便秘、體位性低血壓、心動過速。? ? ? ? ? 2、常見食欲增加和體重增加。? ? ? ? ? 3、可引起心電圖異常改變。可引起腦電圖改變或癲癇發作。? ? ? ? ? 4、也可引起血糖增高。? ? ? ? ? 5、嚴重不良反應為粒細胞缺乏癥及繼發性感染。? ? ? ? ? 治療頭3個月內應堅持每周1—2周檢查白細胞計數及分類，以后定期檢

10、查。? ? ? ? ? 利培酮片（1mg） ? ? ? ? ? 【適 應 癥】用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態的陽性癥狀（如幻覺、妄想、思維紊亂）和明顯的陰性癥狀（如反應遲鈍、情感淡漠、少語）也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀。? ? ? ? ? 【不良反應】1、常見的不良反應有失眠、焦慮、激越、頭痛口干。? ? ? ? ? 2、可能引起錐體外系癥狀。3、偶爾出現體位性低血壓、心動過速或高血壓的癥狀。? ? ? ? ? 4、可出血體重增加。? ? ? ? ? 舒必利（0.1g） ? ? ? ? ? 【適 應 癥】用于精神分裂癥單純型、偏執型、緊張型、及慢性精神

11、分裂癥的孤僻、退縮、淡漠癥狀。對抑郁癥有一定療效。其它作用有止吐。? ? ? ? ? 【不良反應】1、常見有失眠、早醒、頭痛、煩躁、乏力、食欲不振等。可出現口干、視物模糊、心動過速、排尿困難與便秘等抗膽堿能不良反應。? ? ? ? ? 2、劑量大于一日600mg時可出現錐體外系反應，如震顫、僵直、流涎、運動遲緩、靜坐不能、急性肌張力障礙。? ? ? ? ? 3、較多引起血漿中泌乳素濃度增加，可能有關的癥狀為：溢乳、男子女性化乳房、月經失調、閉經、體重增加。? ? ? ? ? 4、可出現心電圖異常和肝功能損害。? ? ? ? ? 5、少數患者可發生興奮、激動睡眠障礙或血壓升高。6、長期

12、大量服藥可引起遲發性運動障礙。? ? ? ? ? 奮乃靜片2mg ? ? ? ? ? 【適 應 癥】1、對幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其它精神病性障礙。因鎮靜作用較弱，對血壓的影響較小。適用于器質性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。? ? ? ? ? 2、止吐，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。? ? ? ? ? 【不良反應】1、主要有錐體外系反應，如：震顫、僵直、流涎、運動遲緩、靜坐不能、急性肌張力障礙等。長期大量服藥可引起遲發性運動障礙。? ? ? ? ? 2、可引起血漿中泌乳素濃度增加，可能有關的癥狀為：溢乳、男子女性化乳房

13、、月經失調、閉經。可出現口干、視物模糊、乏力、頭暈、心動過速、便秘、出汗等。? ? ? ? ? 3、少見的不良反應有體位性低血壓，粒細胞減少癥與中毒性肝損害。偶見過敏性皮炎及惡性綜合癥。? ? ? ? ? 氯米帕明（氯丙咪嗪）25mg ? ? ? ? ? 【適 應 癥】用于治療各種抑郁狀態。也常用于治療強迫性神經癥、恐怖性神經癥。? ? ? ? ? 【不良反應】1、治療初期可能出現抗膽堿能反應，如多汗、口干、視物模糊、排尿困難、便秘等。? ? ? ? ? 2、中樞神經系統不良反應可出現嗜睡、震顫、眩暈。可發生體位性低血壓。? ? ? ? ? 3、偶見癲癇發作、心電圖異常、骨髓抑制或

14、中毒性肝損傷等。? ? ? ? ? 氟哌啶醇2mg ? ? ? ? ? 【適 應 癥】用于急慢性各型精神分裂癥、躁狂癥、抽動穢語綜合癥?？刂婆d奮躁動、敵對情緒和攻擊行為的效果較好。因本品心血管系統不良反應較少，也可用于腦器質性精神障礙和老年性精神障礙。? ? ? ? ? 【不良反應】1、錐體外系反應較重且常見，急性肌張力障礙在兒童和青少年更易發生，出現明顯的扭轉痙攣，吞咽困難，靜坐不能及類帕金森病。? ? ? ? ? 2、長期大量服藥可引起遲發性運動障礙。3、可出現口干、視物模糊、乏力、便秘、出汗等。4、可引起血漿中泌乳素濃度增加5、偶見過敏性皮疹、粒細胞減少及惡性綜合征。? ? ?

15、? ? 丙戊酸鈉0.2g ? ? ? ? ? 【適 應 癥】主要用于單純或復雜失神發作，肌陣攣發作，大發作的單藥或合并用藥治療，有時復雜部分性發作也有一定療效。? ? ? ? ? 【不良反應】1、常見不良反應表現為腹瀉、消化不良、惡心、嘔吐、胃腸道痙攣、可引起月經周期改變。? ? ? ? ? 2、較少見短暫的脫發、便秘、倦睡、疲乏、共濟失調、不安和煩躁。? ? ? ? ? 3、長期服用偶見胰腺炎及急性肝壞死。4、可使血小板減少引起紫癜、出血和出血時間延長，應定期檢查血相。5、對肝有損害服藥2個月要檢查肝功。? ? ? ? ? 苯巴比妥30mg ? ? ? ? ? 【適應癥】 1.

16、鎮靜：2.催眠。3.抗驚厥。4.抗癲癇：用于癲癇大發作的防治，作用出現快，也可用于癲癇持續狀態。5.麻醉前給藥。6.與解熱鎮痛藥配伍應用，以增強其作用。7.治療新生兒核黃疸。? ? ? ? ? 【不良反應】 1.用藥后可出現頭暈、困倦等后遺效應，久用可產生耐受性及成癮性。多次連用應警惕蓄積中毒。2.少數病人可出現皮疹、藥熱、剝脫性皮炎等過敏反應。3.長期用于治療癲癇時不可突然停藥，以免引起癲癇發作，甚至出現癲癇持續狀態。? ? ? ? ? 苯妥英鈉100mg ? ? ? ? ? 【適應癥】適用于治療全身強直-陣孿性發作、復雜部分性發作、單純部分性發作和癲癎持續狀態。也可用于治療三叉神經痛

17、， ? ? ? ? ? 【不良反應】1、常見齒齦增生（兒童發生率高）。應加強口腔衛生和按摩齒齦。? ? ? ? ? 2、長期服用后或血藥濃度達30μg/ml可能引起惡心，嘔吐甚至胃炎，飯后服用可減輕。3、神經系統不良反應與劑量相關，常見眩暈、頭痛，嚴重時可引起眼球震顫、共濟失調、語言不清和意識模糊，調整劑量或停藥可消失；? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 阿普唑侖0.4mg ? ? ? ? ? 【適 應 癥】主要用于焦慮、緊張、激動，也可用于催眠或焦慮的輔助用藥，也可作為抗驚恐藥，并能緩解急性酒精戒斷癥狀，對有精神抑郁的病人慎用。? ? ? ? ? 【不良反應】1、常見的不良反

18、應有嗜睡、頭暈、乏力等，大劑量偶見共濟失調、震顫、尿潴留、黃疸。2、個別病人發生興奮，多語，睡眠障礙，甚至幻覺。停藥后上述癥狀很快消失。3、有成癮性，長期應用后，停藥可發生撤藥癥狀，表現為激動或憂郁。4、少數病人有口干、精神集中、多汗、心悸便秘等。? ? ? ? ? 氯硝西泮 2mg ? ? ? ? ? 【適 應 癥】主要用于控制各型癲癇，尤適用于癲癇發作、嬰兒痙攣癥、肌陣攣性、運動不能性發作。? ? ? ? ? 【不良反應】1、常見的不良反應：嗜睡、頭暈、共濟失調、肌力減退。? ? ? ? ? 2、行動不靈便、嗜睡、視物模糊、頭暈、頭痛等。? ? ? ? ? 3、較少發生的尤行為障

19、礙、思維不能集中、幻覺、抑郁、等。? ? ? ? ? 卡馬西平0.1g ? ? ? ? ? 【適 應 癥】1、癲癇：（1）部分性發作：復雜部分性發作、簡單部分性發作和繼發性全身發作。（2）全身性發作：強直、陣攣、強制陣攣發作。? ? ? ? ? 2、三叉神經痛和舌咽神經痛發作，亦用于三叉神經痛緩解后的長期預防性用藥。? ? ? ? ? 【不良反應】1、神經系統常見的不良反應：頭暈、共濟失調和疲勞。2、因刺激抗利尿激素分泌引起水的潴留和低納血癥。較少見的有變態反應等。? ? ? ? ? 鹽酸帕羅西汀20mg ? ? ? ? ? 【適 應癥】1、治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁

20、癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經癥。2、治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。3、治療社交恐怖癥、社交焦慮癥。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 氟西汀10mg ? ? ? ? ? 【適 應 癥】各種抑郁性精神障礙。? ? ? ? ? 【不良反應】常見不良反應口干、食欲減退、惡心失眠、乏力。少數病例可見焦慮、頭痛。? ? ? ? ? 苯海索2mg ? ? ? ? ? 【適應癥】臨床用于：①震顫麻痹，腦炎后或動脈硬化引起的震顫麻痹，對改善流涎有效。主要用于輕癥及不能耐受左旋多巴的患者。常與左旋多巴合用。②藥物利血平和吩噻嗪類引起的錐體外系反應。? ? ? ? ? 【不良反應】暫無

21、 ? ? ? ? ? 普萘洛爾10mg ? ? ? ? ? 【適應癥】①心律失常，糾正室上性快速心律失常、室性心律失常、泮地黃類及兒茶酚胺引起的快速心律失常；? ? ? ? ? ②心絞痛（典型心絞痛，即勞力型心絞痛）；? ? ? ? ? ③高血壓，作為第一線用藥，單獨或與其他藥物合并應用；? ? ? ? ? ④甲狀腺機能亢進癥用于控制心率過快，也用于治療甲狀腺危象或危象先兆；　　 ? ? ? ? ? 【不良反應】 ? ? ? ? ? 由于本品能透入神經系統，故可出現中樞神經系統不良反應。? ? ? ? ? ①? ? ? ? 較常見的有眩暈或頭昏(低血壓所致)、心率過慢(＜50次／分鐘)；? ? ? ? ? ②較少見的有支氣管痙攣及呼吸困難、充血性心力衰竭、神志模糊(尤見于老年人)、精神抑郁，反應遲鈍；? ? ? ? ? ③不良反應持續存在時，須格外警惕的有四肢冰冷、腹瀉、倦怠、眼口或皮膚干燥、惡心、指趾麻木、異常疲乏等。?? ?