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1、一例大學新生適應不良問題咨詢的案例報告
摘要：針對一例新生入學適應不良而產生的一般心理問題進行心理咨詢，主要采用了合理情緒療法和認知行為療法，幫助當事人認識自己、接納自己，學會處理生活中的問題，重建自信，恢復積極的生活方式，使人生健康地發展，并對咨詢效果進行了回訪、跟蹤與評估，屬成功咨詢案例。
關鍵詞：適應不良、一般心理問題、合理情緒療法、認知行為療法
一、一般資料??
李某，女，19歲，大學一年級學生，身高大約1.60米左右，體態正常，無重大軀體疾病歷史。家庭經濟條件一般，父母為公司職員，大專文化水平，父親比較嚴厲，母親溫順能干，無老人同住。經詳細詢問、調查，父母無人
2、格障礙和其她神經癥性障礙，家族無精神疾病歷史。
李某上大學前一直生活在一個縣級市里，并在縣級市的重點高中讀書。上大學之前沒有集體生活的經驗，一切由父母料理。父母對于李某的期待很高，考上大學是李某和李某父母一直以來的愿望。李某從小學習一直很好，以優異的成績考取了縣級市中的一所重點高中，學習成績名列前茅，老師喜歡，父母也高興，同學們也都將她視作中心圍繞著她。
高考結束李某終于如愿以償，考取了某重點大學。到了校園大家都用普通話交流，可李某說話帶有濃厚的地方口音，李某開始變得不愛說話，尤其在英語口語課上總是十分緊張，怕被老師提問。大學生活開始后，學校舉辦了各類文體活動，同宿舍的五名同學都來自大城市
3、，或會樂器，或愛好表演，積極地參與到了學生活動中，李某沒有什么特長和特別的愛好，也沒有參與其中。她感到很孤單寂寞，覺得自己萬分痛苦，快要發瘋了。
上大學以前，李某在家除了學習其她事情一概不用自己操心，父母全權代勞，她不懂得料理自己的生活，也不喜與人溝通。到了大學，發現其她同學懂得很多東西，將娛樂、學習、休息都安排得很好，生活豐富多彩，而自己會的很少，原來自己學習總是搖搖領先，現在這點優勢也不存在了，還有濃厚的山東口音，很孤獨、很痛苦、很自卑。
收集臨床資料之后，用90項癥狀清單（SCL-90）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對求助者進行測試。
測試結果：SCL—90總分為
4、165分，陽性項目數為36項，人際關系敏感因子分為3.1分。抑郁因子分為2.77分；焦慮因子分為2.8分，抑郁自評量表（SDS）標準分為58（超過中國常模的分界值53分）。焦慮自評量表（SAS）粗分為51，標準分為64，（超過中國常模的分界值50分）。
二、主訴
李某稱：“近一個月來，我感覺很孤單，很痛苦，我覺得她們都不喜歡我，雖然現在還能專心學習，但效率很低，我覺得快撐不下去了，請您幫幫我吧！”
三、觀察與她人反映
李某從進入咨詢室到敘述完畢，一直都處在比較緊張的狀態，雙臂夾緊，雙手蜷縮，眼神遲疑，聲音微顫。輔導員和周圍同學反映：李某不愛說話，集體活動參加不積極，總是獨自行動，不愛
5、和同學聊天，經常錯過吃飯時間。
四、評估與診斷
根據臨床資料的收集和心理測驗的記過診斷為大學新生適應不良而產生的一般心理問題。
1、診斷依據
根據判斷病與非病“三原則”，該求助者的知情意協調、一致，個性穩定，自知力完整，有主動求醫行為，無邏輯思維混亂，無知覺異常，無幻覺、妄想等精神癥狀，因此可以排除精神病。
對照癥狀學標準，該求助者表現出焦慮、抑郁等癥狀，從嚴重程度標準看，該求助者的反映強度不甚強烈，只局限在與同學交往、學習、生活的范圍內，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響。從病程標準來看，只有一個多月。從除外標準看，該求助者的心理問題并不嚴重，時間也較短，
6、因此可以排除嚴重心理問題和神經癥樣心理問題。
根據對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常；個性內向；情緒不穩定，易緊張。整體心理健康狀態較差。求助者的心理與行為異常表現屬于一般心理問題的范疇。
2、鑒別診斷及其依據
與精神病相鑒別：根據病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統一，沒有自知力，一般也不主動就醫，常常表現出幻覺、妄想、邏輯思維混亂及行為異常等。而該求助者的知情意協調、一致，主動求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。
與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的反映強度強烈，反映已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該求助者的心理問題并不嚴重，并沒
7、有對社會功能造成嚴重影響，持續的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。
與神經癥相鑒別：求助者雖然存在抑郁、焦慮、敏感等癥狀，但持續時間短，內容為充分泛化，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，且求助者的心理沖突帶有明顯的現實性，與神經癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經癥。
與抑郁癥相鑒別：該求助者存在明顯抑郁情緒，情緒低落，意向下降，興趣下降，但皆因內心沖突引起，且程度不嚴重，也無自殺傾向和自我評價低等癥狀，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，因此可以排除抑郁癥。
綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題持續的時間、強度和典型心理與異常表現的性質和嚴重程度進行分析判斷；根據心理測驗結果和軀體
8、疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現排除了腦器質性精神障礙、品行障礙。
問題主要表現為學習、人際關系、生活自理和性格重塑幾個方面。
五、咨詢目標的制定
根據以上的評估與診斷，同求助者協商，確定如下咨詢目標：
1、具體目標與近期目標：消除求助者過度焦慮的狀態；幫助當事人認識自己、接納自己，在日常生活中適當積極的自我對話，以降低焦慮水平，學會處理生活中的問題，重建自信。
2、最終目標與長期目標：完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活焦慮的能力；增強其自信和社會適應能力?；謴头e極的學習生活方式，使人生健康地發展。
六、咨詢方案的制定
1、主要咨詢方法
9、與適用原理：合理情緒療法和認知行為療法
求助者的心理問題外在表現為適應不良，內在卻是愛和被愛的需要、期望自己和她人都覺得自己有價值的需要不能滿足造成的。這種內心的矛盾沖突又加劇了認知和個性的偏離，再加上教養方式和學校教育環境等因素的催化，如果不及時采用合理情緒療法和認知行為療法加以矯正，求助者將陷入惡性循環的怪圈，可能會導致焦慮癥、恐懼癥等神經癥的形成。
艾利斯(A?Eliis)的合理情緒療法認為,使人們難過和痛苦的，不是事件本身,而是對事情的不正確解釋和評價,即情緒或不良行為(C)并非由外部誘發事件本身(A)所引起的,而是由于個體對這些事件的評價和解釋(B)造成的。強調情緒困擾和行為不良
10、都來源于個體的非理性觀念，治療的重點也在于改變這些觀點。
認知行為治療是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。認知行為治療中求助者和咨詢師是合作關系；假設心理痛苦在很大程度上是認知過程發生技能障礙的結果，強調改變認知，從而產生情感與行為方面的改變。
另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有達到較為嚴重的程度，還有她特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。
2．雙方權利和義務
咨詢過程中，求助者的權利：
（1）求助者可以根據個人意愿選擇咨詢師；
（2）對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師；
（3）對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間的
11、知情權、協商權和選擇權。
?咨詢過程中，求助者的義務：
（1）遵守咨詢機構的有關規定；
（2）遵守和執行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的規則；
（3）求助者應尊重咨詢師，按照預約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。
咨詢過程中，咨詢師的權利和義務：
（1）熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業知識，增強技能，提高自身素質，遵守國家法律法規，與求助者建立平等友好的咨詢關系。
（2）心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者。
（3）心理咨詢師在咨詢關系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作
12、的性質、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權利和義務。
（4）心理咨詢師在對求助者進行工作時，應與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時（如采用某些療法）應與求助者達成書面協議。
（5）心理咨詢師與求助者之間不得產生和建立咨詢以外的任何關系。盡量避免雙重關系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關系），更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行。
（6）當心理咨詢師認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應向求助者做出明確的說明，并且應本著對求助者負責的態度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師。
（7）心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則。
3．咨詢時間與收費
13、
咨詢時間：每周1次，每次60分鐘
咨詢收費：每次80元人民幣
心理測驗收費：《SCL—90》80元
??????????????《SDS》15元
??????????????《SAS》15元
七、咨詢過程
咨詢階段大致分為三個階段：
1、診斷評估與咨詢關系建立階段；
2、心理幫助階段；
3、結束與鞏固階段。
具體咨詢過程：
第1次，2009年12月5日
目的：
（1）了解基本情況；
（2）建立良好的咨詢關系；
（3）確定主要問題；
（4）探尋改變意愿；
（5）進行咨詢分析。
方法：會談、心理測驗、解釋相關知識
過程：
（1）填寫咨詢登記表，詢問
14、基本情況；介紹咨詢中的有關事項與規則；
（2）做90項癥狀清單（SCL-90）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）測試。
（3）與李某交談，收集臨床資料，探尋李某的心理矛盾及改變意愿；
（4）確定咨詢目標：具體目標與近期目標為消除求助者過度焦慮的狀態；幫助當事人認識自己、接納自己，在日常生活中適當積極的自我對話，以降低焦慮水平，學會處理生活中的問題，重建自信；最終目標與長期目標：完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活焦慮的能力；增強其自信和社會適應能力?；謴头e極的學習生活方式，使人生健康地發展。
（5）對李某出初步問題分析，讓李某理解“為什么會這樣”。
15、
（6）布置咨詢作業：要求李某回去后列舉出自己的優勢所在，注意不以目前暫時的學習不適應而全面否定自己的智力和能力；重新分析學習環境中可利用的資源；重溫既往克服困難取得進步時的自信感。
第2次，2009年12月12日
目的：
（1）加深咨詢關系；
（2）緩解求助者因感情困擾產生的焦慮、抑郁情緒。
方法：會談、合理情緒療法
過程：
（1）作業反饋：一周后,李某第二次來咨詢。述說這幾天她對入學以來的狀況進行了反思:認識到進入新環境有一個適應過程,自己太心急了,對自己的要求太高,自覺孤單又不愿主動找別人交流,總希望別人來找自己；自己前一段時間過于低估自己了，原來自己還是有不少優點的，
16、只要做適當的調整一定還有上升空間。現在偶爾學習狀態不好，但不像以前那樣緊張、焦慮，學習效率提高了。
（2）合理情緒療法：雖然由于李某思想壓力的減輕,焦慮情緒和抑郁情緒都有了一定改善,但癥狀仍然存在。針對這一狀況,筆者采用合理情緒療法(ABC理論)。幫助李某認識到自己入學后適應不良(A誘發事件),變得消沉、焦慮 (C結果),根本原因在于她的自我否定的態度(B不合理信念)。在她自己看來,她應該是一個各方面表現出色的好學生,現在看來并沒有十分突出,真是太糟糕了,因此才會變得消沉、焦慮。幫助她找出并放棄自己不合理信念,學會用合理的信念代替那些不合理的信念。
（3）作業布置：咨詢結束時,筆者又布置新
17、的家庭作業:寫出合理自我分析(RSA報告),列出ABCDE,即事件A、情結C、信念B、不合理信念(駁斥)D、新觀念E。詳細列出自己在學習、生活中的一些不合理信念,并嘗試用合理信念取代不合理信念。
第3次，2009年12月19日
目的：
（1）學會合理評價自己，接納自己；
（2）提高對情感的認識和合理控制；
（3）培養積極的生活態度。
方法：會談、合理情緒療法、認知行為療法
過程：
（1）?作業反饋：經過分析,李某對自己的心理問題有所領悟,認識到自己的緊張焦慮主要源于自己一些不合理的觀念,事實上現狀并非她想象的那樣糟糕。認識到“人無完人”，每個人都有自己擅長的地方和不足的地方，不
18、能只看到自己的不足就否定了自己的全部。
（2）?根據李某的自我分析，進一步分析其觀念、情緒與人際的關系，引導她尋找適合自己的情緒調節方式；
（3）布置作業：主動同路上遇到的同學打招呼，如果開始艱難的話先點頭問好，微笑著點頭問好，逐步開始進行語言的問候，到更熱情的打招呼。
第4次，2009年12月26日
目的：?
（1）鞏固咨詢效果；
（2）探討發展人際關系；
（3）增強求助者的自信心。
方法：
會談、認知行為療法
（1）作業反饋：李某反饋第一次向別人問好的時候感覺有些艱難，但還是努力的邁出了第一步，當別人回問自己好的時候覺得非常高興，于是就更加勇敢的問好?，F在已經能夠很自
19、然的同路過的同學問好，有時還會同問好的同學簡單聊幾句，感覺不那么孤單了。
（2）同求助者共同探討與同學交往的方式方法，以增強人際交往能力。
（3）布置作業：參加幾次集體活動，在活動中與同學一起聊天，做游戲。
第5次，2010年1月2日
?目的：
（1）鞏固咨詢效果；
（2）結束咨詢。
方法：會談、心理測驗
過程：
（1）反饋作業：與同學一起參加了集體活動，一起聊天很快樂，發現大家沒有因為她的口音問題取消她，反而大家都說起自己家鄉話，大家都覺得很有意思。與寢室同學關系親密了許多。
（2）指出繼續努力的方向：自我控制，努力學習；
（3）制定行為目標；
（4）再次進行90項癥
20、狀清單（SCL-90）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）測試；
（5）基本結束咨詢。
八、咨詢效果評估
最后一次咨詢,對求助者再次進行 SCL-90、SAS、SDS 測試，測試結果為：SCL-90 總分為 132 分，陽性項目數位 26 項，人際關系敏感因子分為 1.9，抑郁因子分為 1.85，焦慮因子分為 1.8；SDS 粗分為 41，標準分 51；SAS 粗分為 38，標準分為 48。咨詢是比較成功的，效果比較明顯。
求助者自我評價：“我覺得我又回復了自信，現在可以投入的聽課了”；“我現在也參加了一些學生活動，覺得還挺有意思的”；
“我明白了每個人都有她自己的長處與短處，我在某些方面可以很棒，有些方面不足是很正常的，我能夠接受我的缺點了”。
輔導員和周圍的同學評價：“李某變得開朗了，積極的參加集體活動”；“她現在看起來精神多了，快樂了很多”。
咨詢師的評估：通過回訪和跟蹤，發現咨詢已基本達到預期目標，消除了李某的人際關系緊張、焦慮和抑郁情緒，改變了原有的認知模式。增強了自信心和適應社會的能力。咨詢過程較完整、有條理。
?
參考文獻：
1、郭念峰等著，《心理咨詢師》（診斷與技能），民族出版社，2005年出版；
2、郭念峰等著，《心理咨詢師》（基礎知識），民族出版社，2005年出版。
一例大學新生適應不良問題咨詢案例報告分析研究應用心理學專業
