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1、單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,,,第十二章,,創 傷,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第一節 創傷概論,第二節 創傷的診斷與治療,第三節 戰傷救治原則,重點難點,,,,熟悉,,,,了解,,,,掌握,創傷愈合的基本過程及影響創傷愈合的因素,創傷和戰傷常見并發癥,創傷救治基本流程,創傷急救基本技術,創傷后全身反應,創傷評分,戰傷救治基本原則和救治流程,創傷概論,第一節,挫傷,,,擦傷,,,刺
2、傷,,,切割傷,,擠壓傷,,撞擊傷,,火器傷,（一）按致傷機制,外科學（第,9,版）,一、創傷分類,頭部傷,,頜面部傷,,頸部傷,,胸（背）部傷,,腹（腰）部傷,,骨盆傷,,脊柱脊髓傷,,四肢傷,,多發傷,（二）按受傷部位,外科學（第,9,版）,一、創傷分類,（三）按傷后皮膚或黏膜完整性,外科學（第,9,版）,一、創傷分類,閉合傷,—,挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關節脫位和半脫位、閉合性骨折、閉合性內臟傷等。,開放傷,—,擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷、刺傷。,,（四）按傷情輕重,輕度、中度、重度傷,外科學（第,9,版）,根據傷口（傷道）情況可分為：,切線傷：體表切線方向溝槽傷道,貫通傷：有入口和
3、出口,盲管傷：有入口無出口（也稱穿透傷）,反跳傷：入口和出口集中于一點,,根據傷口（傷道）情況分類,外科學（第,9,版）,評分,類型,評分方法,評分依據,判斷依據,院前,評分,創傷指數（,TI,）,生理指標,+,損傷部位,+,損傷類型,分值越大，創傷越重,,院前指數（,PHI,）,生理指標,+,損傷類型,分值越大，創傷越重,,創傷積分（,TS,）,生理指標,分值越小，創傷越重,,修正創傷積分（,RTS,）,生理指標,分值越小，創傷越重,,CRAMS,評分,生理指標,+,損傷部位,分值越小，創傷越重,院內,評分,簡明損傷定級（,AIS,）,解剖部位,+,損傷性質,分值越大，創傷越重,,損傷嚴重度
4、評分（,ISS,）,解剖部位,+,損傷性質,,分值越大，創傷越重,,解剖要點評分（,AP,）,解剖部位,+,損傷性質,分值越大，創傷越重,,生存概率（,Ps,）,解剖部位,+,生理指標,+,年齡,/,損傷類型,分值越小，創傷越重,,急性生理與既往健康狀況評估（,APACHE,）,生理指標,+,年齡,+,既往健康,分值越大，創傷越重,1.,局部反應：炎癥反應,（一）創傷反應,2.,全身反應：非特異性應激反應,外科學（第,9,版）,二、創傷病理,（二）傷口愈合,1.,一期愈合：清潔傷口的愈合,2.,二期愈合：感染傷口的愈合,外科學（第,9,版）,一期愈合傷口,,（瘢痕組織少，多見于清潔傷口愈合,）
5、,,二期愈合傷口,,（特點是瘢痕組織多，多見于感染傷口愈合）,,感染,,休克,,脂肪栓塞綜合征,,應激性潰瘍,,凝血功能障礙,器官功能障礙,創傷后應激障礙,（三）創傷并發癥,外科學（第,9,版）,創傷的診斷與治療,第二節,1.,受傷情況：,致傷原因,,受傷的時間和地點,,受傷時的體位,,（一）受傷史,2.,傷后表現及其演變過程,外科學（第,9,版）,一、創傷的診斷,3.,傷前情況,1.,初步檢查（初次評估）：,一般按照,“ABCDEF”,的順序進行檢查,。,（二）體格檢查,2.,詳細檢查（二次評估）：,可按照“,CRASH PLAN”,的檢診程序，心臟（,C,）、呼吸（,R,）、腹部（,A,）
6、、脊柱（,S,）、頭部（,H,）、骨盆（,P,）、肢體（,L,）、動脈（,A,）、檢診程序神經（,N,）,。,外科學（第,9,版）,一、創傷的診斷,3.,傷口檢查：,傷口形狀、大小、邊緣、深度及污染情況、出血的性狀、外露組織、異物存留及傷道位置等。,,1.,實驗室檢查：,常規檢查，電解質檢查,（三）輔助檢查,2.,穿刺和導管檢查,外科學（第,9,版）,一、創傷的診斷,3.,影像學檢查：,X,線平片、,MRI,、,CT,,1.,首先搶救危重情況（窒息、大出血、心搏驟停等）,2.,檢查步驟盡量簡捷，勿因檢查而加重損傷,3.,,重視癥狀明顯的部位,4.,接收批量傷員時，不可忽視異常安靜的病人,5.,
7、密切觀察，爭取盡早確診,6.,,生命體征相對平穩，進行影像學檢查,（四）創傷檢查的注意事項,外科學（第,9,版）,一、創傷的診斷,1.,復蘇：,用于心跳、呼吸驟停時,（一）急救,外科學（第,9,版）,二、創傷的處理,胸外心臟按壓：一手掌根部置于傷員胸骨中、下,1/3,交界處，另一手掌呈直角交叉壓于其上，前臂與傷員胸部垂直，以上身前傾的力量向脊柱方向按壓。速度為每分鐘大于,100,次，按壓,/,松開時間,1,：,1,，每按壓,30,次，行人工呼吸,2,次。,必要時行電擊除顫。,胸外心臟按壓,2.,通氣,外科學（第,9,版）,呼吸道阻塞原因,①異物阻塞：多見于頜面部及頸部傷,②血腫壓迫：多見于頸部
8、血管傷,③氣管受損：多見于頸部傷,④傷員昏迷：多見于顱腦傷,⑤喉及氣道黏膜水腫：多見于吸入性燒傷,⑥肺出血或支氣管損傷：多見于肺爆震傷,外科學（第,9,版）,提頦法通氣,托下頜法通氣,口咽通氣管通氣,外科學（第,9,版）,喉罩通氣,環甲膜穿刺通氣,3.,止血,外科學（第,9,版）,指壓止血法,（用于動脈出血的臨時止血）,,4.,包扎,外科學（第,9,版）,三角巾頭部包扎法,三角巾風帽式包扎法,5.,固定,外科學（第,9,版）,卷式可塑性夾板固定方法,（該方法一般作為現場臨時固定，到達醫院后應改用制式固定）,6.,搬運,外科學（第,9,版）,單人搬運,1.,判斷傷情：,①致命性創傷,,,手術治療
9、,,②平穩傷員，觀察或復蘇，作好手術準備,③潛在性創傷，密切觀察，進一步檢查,2.,呼吸支持,:,胸腔穿刺排氣或閉式引流；供氧,3.,循環支持,:,積極抗休克,4.,鎮靜止痛：,哌替啶,75,～,100mg,或鹽酸嗎啡,5,～,10mg,5.,防治感染：,破傷風抗毒素,,,抗生素,6.,密切觀察：,監測和進一步檢查,7.,支持治療：,維持水、電解質和酸堿平衡，營養支持,,,（二）進一步救治,外科學（第,9,版）,二、創傷的處理,（三）批量傷員的救治,外科學（第,9,版）,二、創傷的處理,,,傷員分類,輕度傷,歸隊,中、重度傷,必要的緊急救治，穩定傷情,后,送,進一步分類,現場,醫院,批量傷員的
10、救治,,外科學（第,9,版）,第一類,紅色 傷勢嚴重，威脅生命，需緊急救治,第二類 黃色 傷勢較重，暫無生命危險,第三類 綠色 傷勢較輕，獨自處理，自行轉院,第四類 黑色 已死亡或無法救治,檢傷分類,（四）損害控制外科策略,外科學（第,9,版）,二、創傷的處理,,,,,,凝血,障礙,,,低溫,代謝性,酸中毒,二次打擊,,,,損害控制外科（,damage control surgery,，,DCS,）策略，其是針對嚴重創傷,病人,處于生理極限時采用的早期簡化手術、復蘇待病人生理紊亂得到適當糾正、全身情況改善后再行確定性手術的救治策略。,（五）軟組織閉合性創傷的治療,,外科學（第,9,版）
11、,二、創傷的處理,1.,臨床表現：,局部疼痛、腫脹、觸痛，或有皮膚發紅,,繼而轉為皮下青紫瘀斑,2.,治療,:,常用物理療法（初期局部冷敷，后期熱敷或理療）,挫傷后有血腫形成時，可加壓包扎,強大暴力所致挫傷，檢查深部組織器官有無損傷,閉合性骨折和脫位應予以復位后固定制動,重要部位閉合性創傷，須仔細檢查診斷、治療,,,（六）開放性創傷的處理,外科學（第,9,版）,二、創傷的處理,清潔傷口：,無菌手術切口，可以直接縫合,2.,污染傷口,:,細菌污染但尚未構成感染,清創后一期縫合或二期縫合,3.,感染傷口,:,傷口已發生感染,,先引流，再作其他處理,,,（七）清創術,外科學（第,9,版）,二、創傷的
12、處理,時機：,傷后,6~8,小時內，越早越好,2.,步驟：,,①,先用無菌敷料覆蓋傷口，清洗周圍皮膚，取出明顯可見的異物、血塊及脫落的組織碎片，常規消毒鋪巾,外科學（第,9,版）,②,沿原傷口切除創緣皮膚,1~2mm,，必要時可擴大,注意：肢體部位應沿縱軸切開 經關節的切口應作,S,形切開,③ 切開深筋膜,,外科學（第,9,版）,④,切除失活組織,,,清除血腫、凝血塊和異物，對損傷的肌腱和神經可酌情進行修復或僅用周圍組織掩蓋,,⑤,取出游離污染的碎骨片,,注意：與骨膜相連的大骨片應保留,外科學（第,9,版）,⑥,徹底止血后，用生理鹽水反復沖洗傷腔,⑦,骨折
13、對位,外科學（第,9,版）,⑧,縫合筋膜,⑨ 縫合傷口，并置引流條,注意：此方法僅適于平時創傷清創,,如傷口張力大，可行減張縫合,外科學（第,9,版）,戰傷傷口不行一期縫合，可用疏松填塞和（或）放置引流條,注意：頭、手、面和會陰部傷口可行一期縫合,戰傷救治原則,第三節,,大批傷員,,野戰環境（氣候，地形，常需轉移）,,資源有限（人員，物資缺乏）,,分級救治（傷員需多次轉運）,外科學（第,9,版）,一、戰傷救治特點,（一）組織損傷分區,外科學（第,9,版）,二、火器傷處理原則,（二）處理策略,外科學（第,9,版）,一、火器傷處理原則,全面了解傷情,優先處理危及生命的損傷,積極抗休克,早期抗感染,
14、傷口處理：早期清創，延期縫合,,創傷的概念和分類，致傷因子致傷作用機制，創傷愈合的類型；,創傷病史和臨床表現；,創傷救治基本流程；,戰傷的救治原則和組織。,外科學（第,9,版）,思考題,簡述創傷的分類。,創傷急救的技術有哪些？,簡述清創步驟。,平時創傷清創與戰傷傷口清創的區別。,創傷急救程序如何？,大批傷員救治時應注意什么？,外科學（第,9,版）,思考題答案,1.,創傷的分類,一是按致傷機制分類，可分為挫傷、擦傷、刺傷、切割傷、擠壓傷、撞擊傷、火器傷等；,二是按受傷部位分類，可分為頭部傷、頜面部傷、頸部傷、胸,(,背,),部傷、腹,(,腰,),部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷、四肢傷和多發傷；,三是根
15、據傷后皮膚有沒有傷口，分為閉合傷和開放傷。,2.,創傷急救的技術,通氣，止血，包扎，固定，搬運，后送，心肺復蘇。,,外科學（第,9,版）,3.,清創步驟,覆蓋傷口；切除創緣，切開深筋膜；切除失活組織,,,清除血腫、凝血塊和異物；取出游離污染的碎骨片；徹底止血后，沖洗傷腔；骨折對位；縫合筋膜；縫合傷口，并置引流條。,4.,平時創傷清創與戰傷傷口清創的區別,戰傷傷口不行一期縫合，可用疏松填塞和（或）放置引流條（注意：頭、手、面和會陰部傷口可行一期縫合）。,,,,外科學（第,9,版）,,,評估有無威脅生命的狀態？,處理休克等威脅生命的狀況,處理內臟傷，二期處理骨盆骨折,并發癥預防和處理；損傷的確定性治療,,,有,無,,1.CT,等評估有無內臟損傷？,2.,完善評估和診斷。,,,無,,有,,,5.,創傷急救程序,外科學（第,9,版）,,6.,大批傷員救治時應注意,需要將有限的資源首先用于最需要救治和救治效果最顯著的傷員，使絕大多數傷員獲益；檢傷分類；緊急救治前移。,PPT,模板下載：,
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