闌尾疾病 案例分析-急性化膿性闌尾炎課件

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1、CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,配套題庫請下載,醫學貓,APP,，,執業、三基、規培、主治、衛生資格考試、正副高等題庫已導入。,案例分析,融合教材,1,急性化膿性闌尾炎,2,案例分析,目錄,現病史,體格檢查,輔助檢查,思考題,解題思路,01,02,03,04,05,現病史,3,（,1,）,病史摘要,薛,XX,，,女,，,35,歲，,2,天前,無明顯誘因出現劍突下及臍周疼痛，疼痛呈持續性絞痛，漸進性

2、加重，程度較劇烈，影響睡眠，伴腹脹、發熱，無畏寒，無惡心、嘔吐，無嘔血、黑便，無尿頻、尿急、尿痛，,1,天前自覺疼痛不緩解，較前加重，并轉移至右下腹，疼痛性質如前。月經史規律。,（,2,）,主訴,轉移性右下腹痛,2,天余,。,01,體格檢查,4,結果,：,T38.1,，,P78,次,/,分，,R20,次,/,分，,Bp120/68mmHg,。,腹平坦，無腹壁靜脈曲張，右下腹腹肌緊張，麥氏點壓痛、反跳痛，腹部無包塊。肝脾肋下未觸及，,Murphy,征,陰性，腎臟無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音,3,4,次,/,分,。,02,輔助,檢查,5,（,1,）,實驗室檢查,血常規,WBC 14.73,10

3、,9,/L,，,N 90.3%,RBC 5.4,10,9,/L,，,Hb 135g/L,。,肝功能、腎功能均正常,。血,HCG,正常,。,03,（,2,）多普勒超聲,檢查,右下腹闌尾區可見一盲管樣結構，大小,約,26mm10mm,，,邊界尚清楚，條形，周圍未見明顯滲出,。,（,3,）,CT,檢查,平掃,見右下腹闌尾內糞石，闌尾增粗，管壁毛糙，周圍脂肪間隙內見條索樣、小片絮狀稍高密度影,。,輔助檢查,03,CT,平掃（軸位）,6,CT,平掃（冠位）,思考題,7,（,1,）,分析本例,病人,的病史、體格檢查和輔助檢查。,（,2,）,簡述本例,病人,的診斷及診斷依據，鑒別診斷要點。,（,3,）,簡述

4、本例,病人,的治療原則。,04,解題思路,8,1.,分析本例,病人,的病史、體格檢查和輔助,檢查,。,（,1,）病史分析：該病例,有轉移性右下腹痛病史,，,伴發熱,。,關于急性闌尾炎初發疼痛的部位和轉移過程所需時間，因人而異。要注意約,1,3,的病人開始就是右下腹痛，特別是慢性闌尾炎急性發作時，無轉移性右下腹痛，不能完全除外急性闌尾炎的存在，必須結合其他癥狀和體征綜合判斷,。,此外，其他外科急腹癥如胃十二指腸穿孔，穿孔溢出的胃內容物可沿升結腸旁溝流至右下腹部，有時也表現為“轉移性腹痛”癥狀；女性患者還需要考慮婦科疾病，均需進一步體格檢查和輔助檢查排除。,本病例特點為：,轉移性右下腹痛,（,2,

5、）,體格檢查分析：,右下腹腹肌緊張，麥氏點壓痛、反跳痛,，,說明,存在,右下腹局部的腹膜刺激的體征,。,（,3,）輔助檢查分析：本例,病人,實驗室檢查中主要是血常規有,細菌感染,的表現，提示,病人,可能有,細菌性炎癥,。通過,B,超、,CT,，進一步,提示,為,闌尾增粗，闌尾周圍有炎性滲出,。,05,解題思路,9,05,2.,簡述本例,病人,的診斷及診斷依據，鑒別診斷,要點,。,（,1,）診斷：,急性化膿性闌尾炎,（,2,）診斷依據：,轉移性右下腹痛，伴發熱,。體格檢查發現,右下腹腹肌緊張，麥氏點壓痛、反跳痛,。實驗室檢查：,白,細胞計數及,中性粒細胞百分比上升,。多普勒超聲：,右下腹闌尾區可

6、見一盲管樣結構，大小約,26*10mm,，提示闌尾增粗,。,CT,：,闌尾內糞石，闌尾管壁毛糙，闌尾周圍可能有炎性滲出,。,（,3,）鑒別診斷：,胃十二指腸潰瘍穿孔：穿孔溢出的胃內容物可沿升結腸旁溝流至右下腹部，容易誤診為急性闌尾炎的轉移性腹痛。病人多有潰瘍病史，表現為突然發作的劇烈腹痛，體征除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹壁板狀強直等腹膜刺激癥狀也較明顯。胸腹部線檢查如發現膈下有游離氣體，則有助于鑒別診斷,。,右側輸尿管結石：多呈突發的右下腹陣發性劇烈絞痛，疼痛向會陰部、外生殖器放射。右下腹無明顯壓痛，或僅有沿右側輸尿管經路的輕度深壓痛，尿中查到紅細胞。,B,超，,X,線攝片在輸尿管走行部位可見結石陰影,。,婦產科疾?。寒愇蝗焉锲屏驯憩F為突然下腹痛，常有急性失血癥狀和腹腔內出血的體征，有停經史及陰道不規則出血史，血,HCG,增高。卵巢濾泡或黃體囊腫破裂的臨床表現與異位妊娠相似，但病情較輕，多發病于排卵期或月經中期以后。多普勒超聲有助于診斷和鑒別診斷,。,解題思路,10,05,3.,簡述本例,病人,的治療,原則,。,急性化膿性闌尾炎須行闌尾切除術。術前即應用抗生素，有助于防止術后感染的發生,。,術中,發現腹腔如有膿液，應仔細清除，用濕紗布蘸凈膿液后關腹。注意保護切口，一期縫合,。,也,可采用腹腔鏡闌尾切除術,。,PPT,模板下載：,