基層醫療機構醫院感染管理基本要求

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,7/11/2023,#,單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2023/7/11,#,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2023/7/11,#,醫院感染管理基本要求,與檢查要點,基層醫療機構,基層醫療機構,醫院感染管,理,基,本,要求,基層醫療機構,醫院感染管,理,檢,查,要點,壹,貳,目,錄,CONTENTS,基層,醫療機,構,醫院,感,染管理,基本,要求,壹,前言,為加強基層醫,療,機,構,醫,院,感,染,管,理,工,作,，,提

2、,高,基,層,醫,療,機,構,醫,院感,染,預防與控制水,平,，,落,實,傳,染,病,防,治,法,、,醫,院,感,染,管,理,辦,法,和,相關標準,、規,范,，,制,定,本,要,求,。,社區衛生服務中心（站）,診所,鄉鎮衛生院,村衛生室,本要求適用于,基,層,醫,療,機,構,：,一、組織管理,健全醫療機構,醫,院,感,染,管,理,體,系,，,實,行,主,要,負,責,人,負,責,制,，,配,備醫,院,感染管理專（,兼,）,職,人,員,，,承,擔,醫,院,感,染,管,理,和,業,務,技,術,咨,詢,、指,導,工作,。相關,人,員,應,當,經,過,上,級,衛,生,計,生,行,政,部,門,或,醫,療,

3、機,構,組,織的,醫,院感染管理知,識,崗,位,培,訓,并,經,考,核,合,格（資格證）。,制定符合本單,位,實,際,的,醫,院,感,染,管,理,規,章,制,度,，,內,容,包,括,：,醫院感染管理,專,（,兼,）,職,人,員,負,責,對,全,體,職,員,開,展,醫,院,感,染,管,理,知識培訓,。醫療機,構,工,作,人,員,應,當,學,習,、,掌,握,與,本,職,工,作,相,關,的,醫,院感,染,預防與控制知,識。,清潔消毒與滅菌,隔離,手衛生,醫源性感染預防與控制措施,醫源性感染監測,醫源性感染暴發報告制度,一次性使用無菌醫療器械管理,醫務人員職業衛生安全防護,醫療廢物管理,（一）布局流程

4、應遵循潔污分開的原則，診療區、污物處理區、生活區等區域相對獨立，布局合理，標識清楚，通風良好。,（二）環境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應分區使用，標志清楚，定位放置。,二、基礎措施,（三）醫療器,械,、,器,具,、,物,品,的,消,毒,滅,菌,應,達,到,如,下,要,求,：,二、基礎措施,1.,進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。,2.,接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須消毒。,3.,各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器

5、具必須一用一滅菌。,4.,醫療機構使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具應當符合國家有關規定。一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。,5.,被朊病毒、氣性壞疽及突發不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應按照,醫療機構消毒技術規范,（,ws/t367-2012,）有關規定執行,（四）基層醫療機構設消毒供應室的，應當嚴格按照醫院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范（ws310.2-2009）規定對可重復使用的醫療器械進行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌（“5.8.1.壓力蒸汽滅菌”節選見附件1）。,沒有設置消毒供應室的基層醫療機構，可以委托經地級市以上衛生計生行政部門認定的

6、醫院消毒供應中心，對可重復使用的醫療器械進行清洗、消毒和滅菌。,（五）無菌物品、清潔物品、污染物品應當分區放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標識，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內，并保持存放柜清潔干燥。,（六）從無菌容器中取用無菌物品時應使用無菌持物鉗（鑷）。從無菌容器（包裝）中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內，應重新滅菌處理后方可使用。,二、基礎措施,（七）一次性使用無菌醫療用品應由醫療機構統一采購，購入時索要醫療器械生產企業許可證、醫療器械產品注冊證及附件、醫療器械經營企業許可證等證明文

7、件，并進行質量驗收，建立出入庫登記賬冊。用前應檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進口產品應有相應的中文標識等，發現不合格產品或質量可疑產品時不得使用。使用中發生熱原反應、感染或其他異常情況時，應當立即停止使用，并及時上報醫療機構主管部門。使用后的一次性使用醫療用品按醫療廢物進行處置。,（八）應根據消毒對象選擇消毒劑的種類，所用的消毒劑必須由醫療機構統一采購，購入時索要,消毒產品生產企業衛生許可證,、,消毒產品衛生安全評價報告,等證明文件，建立進貨驗收和出入庫登記賬冊。嚴格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項正確使用。醫務人員應掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間

8、、影響因素等，保證消毒效果的可靠。具體選擇原則和適用方法參照,醫療機構消毒技術規范,(2012,年版）,（,ws/t367-2012,）“附錄,c,常用消毒與滅菌方法”的要求（節選見附件,2,）。,二、基礎措施,（九）嚴格掌握抗菌藥物臨床應用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時間和途徑，嚴格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。,（十）提高醫務人員手衛生依從性和正確率，特別是在診斷、治療、護理等操作前后嚴格實施手衛生。有關要求參照醫務人員手衛生規范（ws/t313-2009）（節選見附件3）。,（十一）醫護人員診療操作時嚴格遵守無菌操作原則。,二、

9、基礎措施,（十二）診療工作應當遵循醫院隔離技術規范（ws/t311-2009）,按照標準預防的原則做好防護工作。,（十三）使用后的銳器應當立即棄置于符合規定的利器盒內。嚴禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實防止銳器傷的各項措施。,（十四）醫務人員應當參照醫院感染診斷標準（試行）（衛醫發20012號），掌握醫院感染診斷標準。發生3例以上醫院感染暴發或5例以上疑似醫院感染暴發時，應當于12小時內向所在地縣級衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。,二、基礎措施,三、重點部門,手術室,麻醉用具,定期,清,潔,、,消,毒,。,可,復,用,喉,鏡,、,螺,紋,管,、,面,罩,、,口

10、,咽,通道,、,簡易呼吸器等,須,“,一,人,一,用,一,消,毒,”，,清,潔,、,干,燥,、,密,閉,保,存。,手,術,器,械,與,物,品,使,用,后,盡,快,清,洗,，,器,械,必,須,一,用,一,滅,菌,，,清洗,、,包,裝,、,滅菌應符合國,家,有,關,規,定,。,耐,濕,耐,高,溫,器,械,與,物,品,應,使,用,壓,力,蒸汽,滅,菌,。滅菌后的,手,術,器,械,包,應,存,放,在,清,潔,干,燥,的,存,放,柜,內,。,凡進入手術室,的,人,員,應,更,換,手,術,室,專,用,的,衣,、,帽,、,一,次,性,外,科,口罩,、,鞋。非感染手,術,和,感,染,手,術,應,分,室,進,行

11、,如,在,同,一,手,術,間,進,行,應,先,安,排非感染手術,、,再,安,排,感,染,手,術,。,獨立設置、分,區,明,確,、,流,程,規,范,、,標,識,清,楚,、,清,潔,衛,生,。,連,臺,手術,之,間,、當天手術,全,部,完,畢,后,，,應,及,時,進,行,清,潔,消,毒,處,理。,區域,相對獨立、分區明確、標識清楚,，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產房（人流室）使用面積不少于20m,2,。,凡進入產房（人流室）,人員,應更換產房專用衣、帽、一次性醫用外科口罩、鞋，嚴格執行無菌技術操作。接觸產婦所有診療物品應“一人一用一消毒或滅菌”，產床上的所有織物均應“一人一換”。,對,傳染病或疑似傳

12、染病,的產婦及未進行經血傳播疾病篩查的產婦，應采取隔離待產、隔離分娩，按消毒隔離制度及規程進行助產，所用物品做好標識單獨處理。分娩結束后，分娩室應嚴格進行終末消毒。,三、重點部門,產房、人流室,人流室,參照,產,房,執,行。,布局合理,，診療室和器械清洗消毒室應分開設置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項目的應設置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數量應與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機。,進入患者口腔內的所有診療器械，根據診療需要和消毒滅菌原則，必須達到一人一用一,消毒或滅菌,的要求。在進行可能造成粘膜破損的操作時，所用器械,必須,滅菌。,口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面,

13、至少每天清潔和消毒,，有血液、體液污染應立即清潔消毒。,三、重點部門,口腔科,保持物體表面及,診療床,清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應及時更換。配有洗手設施和干手用品。,進行,針灸,穿刺操作時嚴格執行無菌技術操作規程，正確進行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一,滅菌,”，,火罐,“一人一用一,消毒,”。,進行,拔罐、刮痧、中藥足浴,等操作時嚴格執行無菌技術操作規程，必要時進行操作部位的皮膚消毒；相關器具和物品做到“一人一用一消毒”,或,“一人一用一滅菌”。,一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液,嚴禁重復使用,，

14、用后按損傷性醫療廢物處理；,可重復,使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規定進行清洗與滅菌。,三、重點部門,中醫臨床科室,保持室內物體表面、地面清潔。室內應設,流動水,洗手池，洗手液、干手設施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應標啟用時間，在有效期內使用。,治療車、換藥車上物品應擺放有序，上層為清潔區、下層為污染區；,利器盒,放置于治療車的側面；,進入病室的治療車、換藥車應配有,速干手消毒劑,。,各種治療、護理及換藥操作應按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應,就地,（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應棄

15、置于雙層黃色防滲漏的醫療廢物袋內并及時密封。,三、重點部門,治療室、換,藥,室、,注,射室,床單元,應定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時更換。,病人,出院,或死亡后應對床單元及其相鄰區域進行清潔和終末消毒。,三、重點部門,普通病房,四、重點環節,安全注射,進行注射操作前,半小時,應停止清掃地面等工作，,避免,不必要的人員活動。,嚴禁,在非清潔區域進行注射準備等工作。,配藥、皮試、,胰島素注射,、免疫接種等操作時，嚴格執行注射器“一人一針一管一用”。,盡可能使用單劑量注射用藥。,多劑量用藥,無法避免時，應保證“一人一針一管一用”，,嚴禁,使用用過的針頭及

16、注射器再次抽取藥液。,抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體,須注明,開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種,溶媒,超過24小時不得使用。滅菌物品（,棉球、紗布,等）一經打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。,盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的,容器,等應密閉保存，,每周,更換,2,次，同時更換滅菌容器。,一次性,小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過,7,天。,藥品,疑有污染時,應立即停止使用并按要求處置。,氣管插管：,如無禁忌，患者,應,采用床頭抬高,30-45,度體位，且,盡可能,采用無創通氣；,吸痰,時嚴格無菌操作；重復使用的呼吸機,管道,、,霧化器,須滅菌或高水平消毒。呼吸機管道如有明顯分泌物污染應及時更換；濕化器添加水應使用無菌水,每天,更換。對危重病人須注意口腔衛生，實施正確的口腔護理。,導尿管：,采用,連續,密封的尿液引流系統；,懸垂集尿袋并低于膀胱水平，,不接觸地面,。,不常規使用,抗菌藥物沖洗膀胱預防感染。,保持會陰部清潔干燥。,血管內置管：,開展血管內置管的使用、維護及相關感染的預防與控制,培訓,；,保持插管部位清潔，