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1、CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,配套題庫請下載,醫學貓,APP,，,執業、三基、規培、主治、衛生資格、正副高等題庫都已入庫。,案例分析,融合教材,1,水、電解質紊亂,2,案例分析,目錄,現病史,體格檢查,輔助檢查,思考題,解題思路,01,02,03,04,05,05,06,診療經過,現病史,3,病人,女性,，,21,歲,，學生。因“間歇性腹痛,1,年余，再發并加重,2,周”來我院就診。大約,1,年
2、前,，病人始,感乏力、午后低熱、盜汗，后出現腹痛，在當地醫院就診，診斷為結核，并經抗結核治療后癥狀好轉。近,2,周，病人感,腹痛再次發作，較前加重，疼痛部位主要位于臍周及右下腹，性質為隱痛，陣發性加劇，伴有腹脹、頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為含膽汁消化液。自本次發病以來，僅少量,飲水，,未進食，睡眠差，精神萎靡，尿少，近,3,天肛門,無排氣、排便。近,1,年來，體重下降約,5kg,。既往史無特殊。否認其他傳染病史、手術史、外傷史、食物藥物過敏史。末次月,經為入,院前,1,周。否認家族遺傳性、傳染性疾病史。,01,體格檢查,4,體溫,37.6,、血壓,95/60mmHg,、脈搏,102,次,/,分、呼
3、吸,24,次,/,分,。病人面色,蒼白，眼窩內陷，皮膚彈性差。心肺未及明顯異常。腹部飽滿，未及胃腸型及蠕動波，腹軟，右下腹壓痛明顯，無明顯肌緊張，可觸及,10cm10cm,的腫塊，界不清，活動度差；肝腎區無叩擊,痛，,脾臟肋下未觸及；移動性濁音陰性；腸鳴音弱；雙側腹股溝未及腫塊；直腸指診未及異常。,02,輔助,檢查,5,血常規檢查：,WBC,：,11.2,10,9,/L,，,H,b,：,9,2,g/L,血生化檢查：,ALB,：,3,0,g/L,，血,鉀：,3.5,mmol/L,，血,鈉：,131mmol/L,，血,氯：,90mmol/L,腹部,CT,平掃：,腹盆腔,少許積液，右下腹腫塊，小腸梗
4、阻,03,診療經過,6,入院診斷：,結核性腹膜炎伴有腸梗阻,治療經過：,予以急診剖腹探查，術后禁食，并連續做胃腸減壓,5,天，共引出,3000ml,消化液，平均每天靜脈,補液（,5%,葡萄糖氯化鈉液）,2500ml,。術,后,2,周,，病人出現,腹脹、心慌、軟弱無力、不能行走,實驗室檢查：,血,鉀：,2.4 mmol/L,、,血,鈉：,140 mmol/L,、血氯：,88 mmol/L,心電圖,檢查,：,S-T,段壓低,、,T,波低平和增寬,、,有,U,波,04,思考題,7,一、病人發生了何種類型的水電解質代謝紊亂？判斷依據是什么？,二、導致上述水電解質代謝紊亂的原因是什么？,三、下一步的治療
5、,方案是什么？,05,解題思路,8,一、病人發生了何種類型的水電解質代謝紊亂？判斷依據是什么？,（,1,）治療前等滲性脫水，判斷依據：頻繁嘔吐，腸梗阻、胃液抽吸為低血容量的原因；脈搏細速，血壓下降，面色蒼白，眼窩內陷，尿少，均為低血容量表現；實驗室檢查提示血鈉：,131mmol/L,。（,2,）治療后出現低鉀血癥，判斷依據：禁食，胃腸減壓,5,天，為低血鉀原因；術后液體治療時，未相應的補鉀；病人出現心慌、腹脹、肌肉軟弱無力、不能行走等癥狀，為低鉀血癥的臨床表現；實驗室檢查提示血鉀,2.4mmol/L,；心電圖檢查,顯示,S-T,段壓低、,T,波低平和增寬、有,U,波，為低血鉀心電圖表現。,06
6、,解題思路,9,二、導致上述水電解質代謝紊亂的原因是什么？,（,1,）治療前等滲性脫水，原因：病人因腹痛、腹脹，不能正常飲食；頻繁嘔吐至大量消化液丟失，容易導致脫水；腸梗阻重要的病理生理改變，就是體液丟失，同樣可以,導致病人脫水,。（,2,）治療后低鉀血癥，原因：,病人一直,處于禁食狀態，無法經口攝入鉀；且持續胃腸減壓，也導致鉀的丟失；術后液體治療時，未相應的補鉀。這些因素共同作用，導致血鉀降低。,06,解題思路,10,三、下一步的治療,方案,是什么,？,病,人的血鉀為,2.4mmol/L,，表面上丟失的是細胞外鉀，實際上機體已處于較嚴重的缺鉀狀態，要予以補充，,由于病人處于,禁食,+,胃腸減壓狀態，不能經口補充，只能經靜脈補鉀。每日,補鉀量,為,40,80mmol,，靜脈,輸液中,鉀,濃度不宜超過,40mmol/L,，補鉀速度不宜過快，應控制,在,20mmol/h,以下,。,06,PPT,模板下載：,
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