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1、CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,配套題庫請下載,醫學貓,APP,，,執業、三基、規培、主治、衛生資格考試、正副高等題庫已導入。,案例分析,融合教材,1,腹外疝,2,案例分析,目錄,現病史,體格檢查,輔助檢查,思考題,解題思路,01,02,03,04,05,現病史,3,（,1,）,病史摘要,病人，男，,49,歲,，,3,小時前解大便后出現右下腹疼痛，右下腹可觸及一包塊，既往體健。,（,2,）,主訴,
2、右下腹痛并自捫及包塊,3,小時,。,01,體格,檢查,4,體溫：,T 37.8,，,P 101,次分,，呼吸,2,2,次,/,分，,BP 100/60mmHg,，,腹,軟，未見胃腸型蠕動波，肝脾肋下未及，于右側腹股溝區可捫及一圓形腫塊，約,4cm,4cm,大小，有壓痛、界欠清，且腫塊位于腹股溝韌帶上內方,。,02,輔助,檢查,5,（,1,）,實驗室,檢查,血常規：,WBC,5.0,10,9,L,，,N 78,。,尿常規,正常。,03,（,2,）多普勒超聲,檢查,沿腹股溝縱切可見一多層分布的混合回聲區，寬窄不等，遠端膨大，邊界整齊，長約,4,5cm,。,（,3,）腹部,X,線,檢查,可見階梯狀液
3、氣平。,思考題,6,（,1,）簡述該病人的診斷及診斷依據。,（,2,）,簡述該病人的鑒別,診斷。,（,3,）,簡述該病人的治療,原則。,04,解題思路,7,1.,簡述該病人的診斷及診斷依據,。,診斷：,嵌頓性腹股溝斜,疝,合并腸梗阻,。,診斷,依據：,右下腹痛并自捫及包塊,3,小時,；,有腹脹、嘔吐，類似腸梗阻表現,；,腹部平片可見階梯狀液平，考慮腸梗阻可能；腹部,B,超考慮，,腹部包塊內可能為腸管可能；,有輕度毒性反應或是中毒反應，如,T 37.8,，,P 101,次分，白細胞中性分類,78,；,腹股溝區包塊位于腹股溝韌帶上內方,。,05,解題思路,8,2.,簡述,該病人的鑒別診斷。,（,1
4、,）,睪丸鞘膜積液,：,鞘膜積液,所呈現的腫塊完全局限在陰囊內，其上界可以清楚地摸到；用透光,試驗,檢查腫塊，鞘膜積液多為透光（陽性），而疝塊則不能透光,。,（,2,）,交通性鞘膜積液,：,腫塊,的外形與睪丸鞘膜積液相似。于每日起床后或站立活動時腫塊緩慢地,出現,并增大。平臥或睡覺后腫塊逐漸縮小，擠壓腫塊，其體積也可逐漸縮小。透光試驗為陽性,。,（,3,）,精索鞘膜積液,：,腫塊,較小，在腹股溝管內，牽拉同側睪丸可見腫塊移動,。,（,4,）,隱睪,：,腹股溝管內下降不全的睪丸可被誤診為斜疝或精索鞘膜積液。隱睪腫塊較小，擠壓時可出現特有的脹痛感覺。如患側陰囊內睪丸缺如，則診斷更為明確。,（,5,
5、）,急性腸梗阻,：,腸管被嵌頓的疝可伴發急性腸梗阻，但不應僅滿足于腸梗阻的診斷而忽略疝的存在；尤其是病人比較肥胖或疝塊較小時，更易發生這類問題而導致治療上的錯誤。,（,6,）,此外，腹股溝區腫塊還應與以下疾病鑒別,:,腫大的淋巴結、動（靜）脈瘤、軟組織腫瘤、膿腫、,圓韌帶囊腫、子宮內膜異位癥等。,05,解題思路,9,3.,簡述該,病人,的,治療原則。,嵌頓性疝,原則上需要緊急手術治療，以防止疝內容物壞死并解除伴發的腸梗阻,。術前,應做好必要的準備，如有脫水和電解質紊亂，應迅速補液加以糾正,。手術,的關鍵在于正確判斷疝內容物的活力，然后根據病情確定處理方法。在擴張或切開疝環、解除疝環壓迫的前提下，凡腸管呈紫黑色，失去光澤和彈性，刺激后無蠕動和相應腸系膜內無動脈搏動者，即可判定為腸壞死。如腸管尚未壞死，則可將其送回腹腔，按一般易復性疝,處理,，即行疝囊高位結扎,+,疝修補術,。,如腸管確已,壞死,或,一時不能肯定腸管是否已失去活力時，則應在病人全身情況允許的前提下，切除該段腸管并進行一期吻合,。,凡施行腸切除吻合術的病人，因手術區污染，在高位結扎疝囊后，一般不宜作疝修補術，以免因感染而致修補,失敗,。,05,PPT,模板下載：,
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