手術體位安全擺放

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,手術體位擺放的安全護理,彭凱,成都市第五人民醫院手術室,引言,因手術的需要患者常需采取不同的體位，手術時由于對病人實施了麻醉，病人全部或部分知覺已消失，肌肉松弛，保護性反射作用大部分已消失或減弱，基本失去自主調節能力。如果體位安置不合理，不僅影響麻醉安全、影響手術操作，而且易導致病人的肢體過度牽拉、受壓，造成血管、神經損傷或壓瘡形成，甚至影響病人的呼吸、循環功能，影響手術病人的安全，因此正確安置手術體位不僅有利于術野的暴露，便于醫生操作，更預防因體位安置不當而造成并發癥的發生。作為一名手術室護士必須掌握

2、各種手術體位的擺放，降低因體位安置不當給病人和手術室護士帶來的風險。,引言,AORN1998,年調查顯示：因體位引起的壓瘡占手術安全隱患的第四位，德國從,90,年代開始正規培訓手術體位安置人員，只有執證人員才能安置手術體位。,麻醉狀態的病人年齡越大發生壓瘡的機率也就越高,，,70,歲以上可達,70,。,體位的制動，手術壓瘡患者的發生率占,3,5,。,手術時間超過,48,小時就能發生壓瘡,。,概念,手術體位是指患者術中的臥位,是根據手術部位及手術方式決定的。,包括患者的體位、體位墊,(,架,),的正確使用、手術床的操縱。,正確的手術體位，可獲得良好的術野顯露（尤其是深部手術），防止神經、肢體等意

3、外損傷的發生，縮短手術時間；反之，則可造成手術操作困難，可能導致重要器官的損傷、大出血或嚴重后果。,手術體位由巡回護士、手術醫生和麻醉醫生共同參與擺放。,手術體位安置的目的,根據手術部位決定體位,方便手術的進行,避免因體位固定不當而發生的副作用,保證手術順利進行,保證輸液通暢,體位擺放的七原則,體位固定要牢固舒適,保持呼吸道通暢,鋪單要平整、干燥、柔軟,大血管、神經無擠壓,上臂外展不超過,90,，下肢約束帶勿過緊,四肢勿過分牽引,病人體表勿接觸金屬,體位擺放的標準,1、,保證患者的舒適與安全,2、,順應患者的呼吸與循環,3、,不過度牽拉肢體，防止神經、肌肉的損傷,4、,保護受壓部位，防止體位不

4、當所致的并發癥,5、,妥善固定,防止術中移動,6、,充分顯露術野、便于手術操作,7、,保護患者的隱私和尊嚴，不過度暴露患者的身體,8、,體位擺放完成、變化、恢復時應進行復查，保證患者的安全,為了提高患者的舒適度，保證手術的順利與安全，在手術醫師、麻醉醫生、巡回護士共同參與下，根據生理、解剖知識，以患者的舒適為度，實施標準的手術體位。,切口暴露滿意,患者安全,病人準備,術前訪視,查看病例，了解病情。,與病人進行有效溝通，做好心理護理。,了解病人肢體活動情況及皮膚情況。,對年老體弱、長期臥床、危重、疑難手術、再造、整形等情況要進行評估。,體位墊,約束帶,俯臥手術體位應用范圍及擺放要點,俯臥位的應用

5、范圍,俯臥位,適用于后顱窩、頸椎后路、脊椎后路、腰、背部等手術。,俯臥位的擺放方法及要點,1.,將弓形體位架調整到手術估計的需要角度。,2.,待患者麻醉后將患者俯臥至弓形架上，頭部置于硅膠頭墊上，患者的胸腹部呈懸空狀，保持胸腹部呼吸不受限制，同時避免因壓迫下腔靜脈回流不暢而引起的低血壓。,3.,雙上肢自然彎曲置于頭側，,并用約束帶固定。,4.,雙足部墊一大軟枕，使踝,關節自然彎曲下垂，,足趾,懸空,防止足背過伸引起的,足背神經損傷。,俯臥位的擺放方法及要點,5.,雙髖雙膝關節屈曲,20,度，較瘦的患者，膝關節及小腿下墊軟墊，防止壓傷膝關節部皮膚。,6.,骶尾，痣手術，調低手術床尾,60,度，分

6、開兩腿。,注意：女性的雙乳要護送到體位墊的中空處，并展平胸下中單，使側乳房不受任何擠壓。男性患者注意外生殖器的保護，使其不和體位墊接觸，避免陰莖受壓水腫。,肩肘成,90,度,手術臺與上臂留有空隙避,免血管神經壓迫,肩肘成,90,度,俯臥位擺放要點：,遠端關節低于近端關節,雙上肢,舒適的擺放,錯誤的體位擺放,眼睛損傷的預防,俯臥位患者使用馬蹄形硅膠頭托，以減輕對局部組織的壓力；同時及時調整頭部位置。在手術過程中通過對面部如前額、顴骨、等處的定時按摩，促進面部支撐點組織的血液循環，減輕其受壓程度，以預防術后眼部并發癥的發生。此外俯臥位時眼瞼不能閉合，為防止角膜干燥、損傷，可涂眼膏并覆蓋眼貼。,1.

7、,執行體位擺放的原則。,2.,手術之前對患者進行準確的評估。,3.,在擺放體位前，再次核對手術部位，防止“開錯刀”。,4.,麻醉后進行體位的擺放，擺放時麻醉醫生應在場，并密切監測患者的生命體征。,5.,擺放時動作輕柔，,避免拖、拉、拽等動作，,保護靜脈輸液通暢。,6.,根據病情，對受壓部位采取防壓瘡措施。,手術體位擺放中注意事項,手術體位擺放中注意事項,7.,保護患者隱私權，注意保暖。不過分暴露患者身體，特別是隱私部位。,8.,使用高頻電刀患者皮膚禁忌接觸到金屬。,9.,全麻病人在手術中防止眼角膜干燥應貼眼睛保護膜。,10.,按標準進行手術體位擺放，用標準檢 查體位。,11.,體位完成后應由術

8、者證實其正確性。,手術體位擺放中注意事項,12.,手術體位擺放是手術護士的?？萍寄?，所以必須熟練掌握各種手術體位擺放的方法、要點。,13.,正確、合理的選擇體位用物，防止因體位用物使用不當致并發癥發生。如使用過窄、過低胸枕可引起臂叢神經損傷；使用過細、過窄約束帶可引起回流受阻，組織缺氧壞死。,14.,選用柔軟、舒適的床墊防止患者皮膚壓瘡形成，在易壓傷部位如骶突部位墊軟墊。,15.,手術床單、體位墊如被消毒液浸濕應更換，并防止皮膚燒傷。,手術體位擺放中注意事項,15.,加強術中觀察，每,15min,檢查一次，觀察肢體末端血運，按摩受壓肢體，,3-5min/,次。,16.,手術完畢，與醫生一起檢查患者有無壓傷。如有異常，及時匯報護士長，送回病房后與病房值班人員重點交班并作好記錄。,17.,對體位物品進行配套專人管理,。,18.,每月監測體位墊，避免交叉感染,。,并發癥,周圍神,經損傷,血管受壓,腰背痛,呼吸系統,并發癥,頸椎損傷,體位安置不當容易引起的并發癥,循環系統,并發癥,壓瘡,體位擺放主要壓迫點,小結,手術體位的安置護理是術前準備的一項重要工作，合理的手術體位是手術成功的基本保障，它不僅能使醫生手術操作視野清晰，感覺良好，患者安全舒適，還可以縮短手術時間，減少醫源性損傷。,注重細節，讓病人放心,讓你的同伴舒心,自信就是美麗,工作也要自信,謝謝,