重點孕產婦管理

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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,重點孕產婦管理,重點孕產婦概念,重點孕婦是指具有高危因素的孕婦，這些因素對孕婦、胎兒、新生兒可能產生不良影響，增加圍產期的發病率和死亡率，影響妊娠結局。,重點孕產婦管理,妊娠風險預警評估分類,制定妊娠風險預警管理常規，明確各級的職責,妊娠風險預警評估及管理,健康,社區衛生服務中心（第一次風險評估）,風險,可疑,常規孕產婦系統保健管理,轉診上級醫院,（第二、三次風險評估）,健康教育,健康促進,加強監護,規范產檢,臨床治療

2、,控制并發癥,母嬰健康,降低風險,常規孕產婦系統保健管理,疾病管理,/,個案管理,社區衛生服務中心對正常孕婦常規,3,次（孕早中晚）隨訪,妊娠風險預警評估和管理流程圖,社區衛生服務中心,初篩陰性,初篩陽性,排除,重點疾病,區縣婦幼保健所,上海市婦女保健所,紅色預警,黃色預警,紫色預警,原則上在三級醫院診治，病情危重者轉上海市,5,家危重孕產婦搶救中心,原則上在二級及以上醫院進行產前檢查,上海市公共衛生臨床中心診治（妊娠梅毒需轉至區縣定點醫療機構診治）,常規產檢,二、三級接產醫療機構,確診后,上報,早孕建冊、第一次篩查,低風險,高風險,橙色預警,A,級轉至三級綜合性醫院進行產前監護及隨訪，直至分

3、娩,個案管理、分級隨訪（,1,次,/,月）,不宜繼續妊娠,上報,轉至,風險評估及診治（第二、三次篩查）,妊娠風險預警評估分類,紅色預警類,:,告知繼續妊娠有威脅孕婦生命安全可能，建議終止妊娠；,橙色預警類,:,告知對母嬰安全有一定威脅，孕期需重點監護，按醫囑定期至醫院復診；,黃色預警類,:,告知孕期需加強監護，規范產檢；,紫色預警類,:,告知有一定的傳染性，除梅毒需至區縣定點醫療機構診治外，其余均需至上海市公共衛生臨床中心進行診治。,風險評估分類,疾 病,紅色預警,1,心臟病變嚴重，心功能,III,IV,級，肺動脈高壓，右向左分流型先心，嚴重心律失常，風濕熱活動期等,2,肝硬化失代償,3,慢性

4、腎臟疾病伴嚴重高血壓、蛋白尿、腎功能不全,4,糖尿病并發嚴重腎病、心臟病、增生性視網膜病變或玻璃體出血等,5,重度再障病情未緩解，,Evans,綜合癥,6,精神病急性期,7,危及生命的惡性腫瘤,8,其他嚴重內科疾病,風險評估分類,疾 病,橙色預警,A,級：,1.,心臟病變較嚴重，心功能,級，心肌炎后遺癥，較嚴重的心律失常,胸廓畸形伴輕度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全,腎炎伴腎功能損害,需用胰島素治療的糖尿病，病情未穩定的甲狀腺疾病,血小板減少（,PLT50109/L,），重度貧血,癲癇,自身免疫性疾病,其他疾病,B,級：,妊娠期并發癥：三胎妊娠，,Rh,血型不合可能，前置胎盤，子癇前期，羊水過多

5、,風險評估分類,疾 病,黃色預警,1.,哮喘,慢性肝炎，肝炎病毒攜帶者,病情穩定的甲狀腺疾病,血小板減少（,PLT24,，產道畸形或骨盆狹小，不良孕產史，疤痕子宮，子宮肌瘤或卵巢囊腫,6cm,妊娠并發癥：雙胎妊娠，先兆流產,/,早產，胎兒宮內生長受限，,ABO,血型不合可能，妊娠期高血壓疾病，妊娠期糖尿病，肝內膽汁淤積癥（,ICP,），胎膜早破，羊水過少，,36,周胎位不正等,其它,紫色預警,所有妊娠合并傳染性疾病,如,HIV,、梅毒等性傳播疾??；開放性或粟粒型肺結核、肺結核穩定型、急性肝炎等。,各級單位職責,（一）社區衛生服務中心,根據,“,妊娠風險預警篩查表,”,對建冊孕婦進行第一次風險評

6、估，健康者在孕冊封面右下方,“,分類標識,”,處貼上,“,綠色,”,標識，并進行常規孕產婦系統保健管理；有風險可疑者填寫,“,重點孕婦轉診單,”,，轉至上級醫院進行風險預警評估,對轉出的風險可疑者追訪（落實確診）,“,需要關注的表現特征,”,和,“,輔助檢查,”,為陽性者，,3,個工作日內,落實其至上級醫院就診,家族史（高血壓）陽性如無癥狀者及附件手術史陽性者不需轉診，只要填寫,“,重點疾病轉診單,”,（附件,1,），產前檢查初診時帶至產檢醫院。,其他項目陽性者，督促和落實孕婦在,1,個月內,至上級醫院就診。,正常孕婦孕早、中、晚隨訪三次（記入家床單）。黃色預警、紫色預警孕婦每月隨訪一次，并填

7、寫,“,重點孕婦登記隨訪本,”,（附件,3,）。,（二）二、三級醫院,1,、確診：,接產醫院在孕婦產科初診檢查時對孕婦進行第二次風險評估，孕,28-32,周進行第三次風險評估；如在整個孕期中出現異常情況，應及時進行風險評估，并加強監護；,對社區篩查轉診的孕婦進行妊娠風險預警評估，完成,“,重點孕婦轉診單,”,（第一聯）的填寫；,對產前檢查過程中首次發現的,“,重點孕婦,”,需填寫,“,重點孕婦報告卡,”,（附件,2,）,產檢過程中發現有分類升級者需再次填寫,“,重點孕婦報告卡,”,，并注明,“,升級,”,；,對評估確診的,“,重點孕婦,”,，分別在醫院門診產檢卡的右上方和孕冊的右下方及時貼上相

8、應顏色分類標識。,2,、上報：將,“,重點孕婦轉診單,”,和,“,重點孕婦報告卡,”,及時上交至區縣婦幼所，其中紅色、橙色預警在,3,個工作日內上交，其它顏色預警,7,個工作日內上交。,3,、治療和隨訪：對重點孕婦嚴格按照診療常規進行門診監護及管理，必要時住院治療。,4,、健康教育。,（三）區（縣）婦幼所職責,1,、回收與反饋：對,“,重點孕婦轉診單,”,（第一聯）或,“,重點孕婦報告卡,”,在,7,個工作日內回收、登記和信息反饋。,2,、登記和隨訪：,評估為高風險者，進行登記和隨訪。,(,見附件,3,“,重點孕婦登記隨訪,本,”,）,紅色預警類疾?。ú灰死^續妊娠）：專人管理、登記和隨訪、建立

9、,“,不宜繼續妊娠孕婦個案表,”,及,“,不宜繼續妊娠隨訪表,”,（附件,4,），密切隨訪直至妊娠結束，同時在接報,3,個工作日內上報上海市婦女保健所。,橙色預警類疾病：對,“,重點孕婦轉診單,”,（第一聯）或,“,重點孕婦報告卡,”,登記后，每月隨訪一次直至分娩。,評估為低風險者，及時登記至,“,重點孕婦登記隨訪本,”,（附件,3,），并反饋給社區衛生服務中心，督促其做好每月一次的隨訪工作。,信息匯總和上報：將相關信息統計、整理并匯總，填寫,“,妊娠風險預警管理情況表,”,（附件,5,），每季度后第,1,個月,20,日上報至上海市婦女保健所。,妊娠風險預警篩查表,項目,內容,風險預警,宣教要

10、點,基本情況,年齡,35,歲,1,、胎兒染色體畸變機率增高；,2,、并發癥增加。,1,、產前診斷門診咨詢；,2,、告知妊娠期并發癥合并癥風險增加。,身高,1.45m,，或軀體殘疾,1,、骨盆異常；,2,、胸廓畸形。,1,、胎位異常；,2,、難產增加；,3,、肺功能減退,體重指數（,BMI,）,24,1,、糖尿病；,2,、巨大兒；,3,、高血壓。,1,、營養指導控制體重；,2,、監測糖尿?。?3,、監測血壓、蛋白尿；,4,、監測胎兒生長發育。,項目,內容,風險預警,宣教要點,異常妊娠,分娩及婦,產科疾,病、手術,史,不良孕產史（流產,3,次、早產史、圍產兒死亡史、出生缺陷、先天殘疾兒史）,不孕史

11、,1,、重復發生不良產史；,2,、胎盤粘連、植入、前置胎盤；,3,、有胎兒異常可能。,1,、遺傳咨詢，必要時進行染色體檢查；,2,、注意隨訪胎盤情況和產科出血情況；,3,、胎兒畸形。,生殖道畸形,子宮肌瘤,卵巢囊腫,6CM,明確畸形部位、軟產道情況,了解子宮肌瘤位置、性質并明確是否梗阻軟產道,了解卵巢囊腫性質，可疑惡性者適時手術或終止妊娠,孕期易出現早產、流產征象,孕期易出現肌瘤紅色變性，引發流產或早產,孕期可能出現囊腫扭轉、破裂,陰道及宮頸手術,疤痕子宮,附件手術史,1,、難產；,2,、軟產道裂傷、,1,、子宮破裂；,2,、前置胎盤；,3,、胎盤植入,孕期加強監護預防子宮破裂陰道內診了解疤痕

12、情況，明確是否可以陰道分娩,了解子宮疤痕原因，隨訪子宮疤痕厚度,妊娠風險預警篩查表,項目,內容,風險預警,宣教要點,家族史,高血壓,糖尿?。ㄖ毕涤H屬）,高血壓,糖尿病,血壓監測,血糖監測,遺傳性疾病（如血友病、地中海貧血等）,指導做產前診斷,妊娠風險預警篩查表,輔 助,檢 查,血紅蛋白,80g/L,血液科進一步檢,查明確貧血原,因，并進行治療,針對病因進行鐵劑、,葉酸等對癥治療,梅毒篩查,HIV,篩查陽性,梅毒,HIV,妊娠梅毒需轉至區縣定點醫療機構,上海市公共衛生臨床中心診治,清潔中段尿常規異常（蛋白、酮體、管型陽性，白細胞（,+,）持續兩次以上）,尿糖陽性復查血糖異常,至腎內科進一步檢查,

13、糖篩查或糖耐量,檢查明確診斷,妊娠風險預警篩查表,項目,內容,風險預警,宣教要點,需要關注,的表現特征,提示心血管系統及呼吸系統疾?。盒募?、胸悶、氣促、夜間不能平,臥，咯血、胸廓畸形；哮喘、支擴；心臟病史、心衰史、心臟手術,史；心肺聽診異常；高血壓（,BP140/90mmHg,）；長期低熱、消瘦、,盜汗,至心內科明確診斷,提示消化系統疾?。?嚴重納差、乏力、劇吐、上腹疼痛、肝脾腫大、皮膚黃染、便血,至消化內科明確診斷,提示泌尿系統疾?。?眼瞼浮腫、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿；慢性腎炎、腎病史等,至腎內科明確診斷,提示血液系統疾?。?牙齦出血、鼻衄，出血不凝、全身多處瘀點瘀斑，血小板減少、再障,

14、等血液病史,至血液科明確診斷,提示內分泌及免疫系統疾?。?明顯關節酸痛、臉部蝶形或盤形紅斑、不明原因高熱；多飲、多尿、,多食、煩渴,至內科明確診斷,提示性傳播疾?。?外生殖器潰瘍、贅生物或水泡，陰道或尿道流膿；性病史,至皮膚性病科明確診斷,提示精神神經系統疾病：,言語交流困難、智力障礙、精神抑郁、精神躁狂；癲癇史、不明原因,暈厥史,至神經內科明確診斷,既往病史,及手術史,各重要臟器疾病史；其它特殊、重大外科手術史,妊娠風險預警篩查表,附件,1,重點孕婦轉診單（第一聯）,編號：,_,（社區衛生服務中心填寫，交孕婦帶至上級醫院就診）,姓名,_,年齡,_,戶籍：本市 外地（常住、流動）,孕,/,產次

15、,_/_,孕周,_,預產期,_,年,_,月,_,日,戶口地址（僅滬籍填寫）,_,區,/,縣,_,路,弄,號,室,居住地址,_,區,/,縣,_,路,弄,號,室,聯系電話,(,手機,),_,家庭電話,_,轉診原因,_,轉診日期,_,年,_,月,_,日,轉出單位,_,區縣,_,社區衛生服務中心 醫生簽名,_,（以下由接診醫院填寫）,就診日期：,_,年,_,月,_,日,目前診斷：,_,孕婦分類：（請在相關項目上打勾）,正常孕婦,紅色預警,橙色預警,黃色預警,紫色預警,就診單位,_,醫院 醫生簽名,_,（此聯由,接診醫院保存，并交所在區縣婦幼保健所）,重點孕婦轉診單（第二聯）,編號：,_,姓名,_,年齡

16、,_,戶籍：本市 外地（常住、流動）,孕,/,產次,_/_,孕周,_,預產期,_,年,_,月,_,日,戶口地址（僅滬籍填寫）,_,區,/,縣,_,路,弄,號,室,居住地址,_,區,/,縣,_,路,弄,號,室,聯系電話,(,手機,),_,家庭電話,_,轉診原因,_,轉診日期,_,年,_,月,_,日,轉出單位,_,區縣,_,社區衛生服務中心 醫生簽名,_,（以下由接診醫院填寫）,就診日期：,_,年,_,月,_,日,目前診斷：,_,孕婦分類：（請在相關項目上打勾）,正常孕婦,紅色預警,橙色預警,黃色預警,紫色預警,就診單位,_,醫院 醫生簽名,_,（此聯由社區衛生服務中心保存）,附件,2,重點孕婦報告卡,（,醫院首診發現或分類預警升級時填寫）,（正面）,門診,/,住院號,_,建冊單位,_,區,/,縣,_,社區衛生服務中心,姓名,_,年齡,_,戶籍：本市 外地（常住、流動）,孕,/,產次,_/_,孕周,_,預產期,_,年,_,月,_,日,戶口地址（僅滬籍填寫）,_,區,/,縣,_,路,弄,號,室,居住地址,_,區,/,縣,_,路,弄,號,室,聯系電話（手機）,家庭電話,_,疾病診斷,_,孕婦分