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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,輸液反應、速發性過敏反應及處理,齊齊哈爾市北鋼醫院,王婷,概述,輸液反應是由于輸液所引起的不良反應的總稱，屬不良反應。我們常說的輸液反應是由熱原引起的反應,輕者有發冷、寒戰、發熱、出汗，體溫常在,38.5,左右，停止輸液后數小時體溫恢復正常。嚴重者體溫可達,40,42,，頭痛、惡心、嘔吐、意識不清、昏迷、低血壓休克，有的出現多臟器損害、彌漫性血管內凝血、循環呼吸衰竭而死亡。嚴重輸液反應多數非死即殘，預后很差，腦損壞致殘
2、成癡呆或植物人。,臨床中應重在防范；一旦發生，判斷要準確，處置要果斷。,輸液反應類型：發熱反應、靜脈炎、空氣栓塞、急性心衰、肺水腫 、,輸液反應機制,熱原是指引起動物體溫升高物質的總稱。廣義的熱原包括了細菌性熱原、內原性高分子熱原及其化學熱原等，藥劑學上的熱原通常是指微生物的代謝產物?，F已證明熱原主要是微生物的一種內毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白質組成的復合物。微粒異物也是引起輸液反應的重要因素，靜脈輸液中的不溶性微粒異物如橡膠微粒，不溶性無機鹽、活性炭微粒、纖維、配伍用藥過程中產生的微粒以及輸液過程中空氣沒經濾過而進入輸液的致病菌或灰塵等，可引起類熱原樣反應、靜脈炎，血管肉芽腫、肺水腫、栓塞
3、、過敏反應等。熱原由靜脈輸入血液，刺激腦下垂體發熱中樞，引起發熱反應。,一、輸液反應發生的原因,1,、液體與藥品質量的問題：,液體或藥品在生產過程中把關不嚴，混入了致熱源。致熱源進入人體導致寒戰發熱反應；,2,、是液體配制中的問題：,在液體配制過程中麻痹大意，不履行,“,三查七對,”,，對液體外觀未予仔細查驗；,或未做到,“,一人一管,”,、,“,一液一針,”,，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液會增加反應的發生幾率。,輸液反應發生的原因,3,、是液體與體溫溫差的問題：,臨床中輸液反應常發生于酷熱或寒冷季節。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會使液體溫度過涼，使液體與人體溫
4、差加大，過涼的液體輸入人體則可能誘發輸液反應；,4,、是液體配伍過雜的問題：,如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產生肉眼不可見的化學反應，生成致熱原而致輸液反應。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或炎琥寧、地塞米松等加上液體本身的藥物成分共,5-6,種之多，這都容易出現輸液反應。,輸液反應的診斷標準,輸液反應的參考診斷標準如下：在輸液后,15,分鐘至,1,小時內，發生冷感、寒戰，發熱,38,以上，于停止輸液后數小時內體溫恢復正常，可伴有惡心、嘔吐、頭痛，腰部及四肢關節劇痛，皮膚蒼白、濕冷、血壓下降，休克甚至死亡。,輸液反應的分類,有人將最常見的輸液反應主要分為,5,種。,熱原反應
5、 引起機體致熱的物質主要是細菌內毒素，機體對細菌內毒素有一定的耐受范圍，被污染的靜脈輸液劑進入體內的熱原累積量超過人體的耐受量時，便發生熱原反應。主要的臨床表現為體溫升高甚至高熱，伴之以寒顫、皮膚蒼白，瞳孔散大，血壓快速升高，白細胞減少，嚴重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至昏迷，甚至導致休克、死亡。,輸液反應的分類,熱原樣反應 由輸液中不溶性微粒引起的一種類似熱原反應的反應。當使用的輸液劑或其臨床復配劑受到生產、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸注環境等污染，不溶性微粒超過限量或個體耐受閾值時，臨床上即可能發生熱原樣反應。其臨床癥狀類似熱原反應。,輸液反應的分類,過敏反應 除表現有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹
6、等一般過敏反應外，臨床常見有類似熱原反應的嚴重過敏反應，難與熱原反應區別，應注意鑒別。臨床表現為頭痛、頭昏、氣急、心慌、發熱，甚至發生寒顫、惡心、嘔吐、口唇發紺、面色蒼白、四肢冰涼、神志模糊等，嚴重者可致過敏性休克。,輸液反應的分類,細菌污染引起的反應 被細菌或真菌污染的液體進入患者體內而引起的一種比熱原反應更為嚴重的急性細菌性感染反應，如嚴重的菌血癥或敗血癥。,輸液反應的分類,靜脈炎,當患者靜脈輸液的療程較長，輸入藥物的刺激性較強，或因反復穿刺致機械性損傷，以及患者的特殊體質，操作時消毒不嚴格等都會導致靜脈炎。主要表現為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發
7、熱等全身癥狀。,二，防范措施,1,、把好藥品質量關：,選購質量保障體系完好的廠家產品，質量好的藥物在使用時反應相應的就會少很多。,2,、把好液體配制關：,配藥時嚴格執行,“,三查七對,”,，在操作前都養成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看,(,看有無雜質及混濁,),、把住瓶蓋轉 一轉,(,看瓶蓋是否松動,),、配好液體再晃一晃看一看的好習慣；,3,、堅持,“,一人一管,”,、,“,一液一針,”,，一定不要在這里,“,節省開支,”,！,防范措施,4,、縮小液體與體溫的溫差：,若液體瓶子太涼則不宜急用，適當升溫最好；冬天輸液時建議使用輸液加熱器。,5,、輸液速度要慢：千萬不要因為有事情而加快速
8、度，那樣可能會耽誤你更多時間。,6,、液體配伍應避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻資料支持作依據，不可憑經驗行事。,7.,由于中草藥提取制劑成分較為復雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會因鹽析作用而產生大量不溶性微粒，增加輸液反應的發生率。,因此，復方丹參、雙黃連等中草藥針劑，一般采用,5%,或,10%,葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、林格氏注射液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。,三、,輸液反應與速發型過敏反應的鑒別,二者在剛發生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅表現。,輸液反應：發冷寒戰更突出，約輸液后,10-15,分鐘后面色潮紅，寒戰過后或同時出現高熱
9、、超高熱，臨床發展以分鐘計，與后者相比相對較平穩；,速發型過敏反應：,從癥狀上分析：過敏反應多見于皮疹、蕁麻疹、血管神經性水腫、誘發哮喘、過敏性休克等，,其前驅癥狀發生數秒、數十秒后即出現面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計，與前者相比要急驟得多，無寒戰高熱過程。,四、,輸液反應的治療,1,、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機；,2,、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質不同的液體,(,糖水、或生理鹽水,),，可暫不加藥，待病情穩定后
10、再議加藥。,四、,輸液反應的治療,3,、聯合用藥：立即高流量吸氧；靜注地塞米松,10-15mg(,小兒,0.5-1mg/kg.,次,),加入,20ml 5,或,25,葡萄糖溶液中靜脈推注，或氫化可的松,100-200mg(,小兒,5-10mg/kg.,次,),加入生理鹽水,150ml,中靜滴；,肌注異丙嗪,25mg,或苯海拉明,20-40mg(,小兒,0.5-1mg/kg.,次,),；溫度較高者肌注復方氨基比林,2ml(,小兒,0.1ml/kg.,次,),或口服布洛芬懸液；如未梢發涼或皮色蒼白可肌注或靜注,654-2 5-20mg(,小兒,0.1-0.5mg/kg.,次,),。一般在用藥,30
11、,分鐘后汗出熱退而平穩下來。,空氣栓塞,1,原因由于輸液管內空氣未排盡，導管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發生氣栓的危險。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內，最后到毛細血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內將阻塞動脈入口，使血液不能進入肺內進行氣體交換，引起嚴重缺氧，而致病人死亡。,2,癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現呼吸困難，嚴重紫紺，心電圖可表現心肌缺血和急性,肺心病,的改變。,防治方法,1,）輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護士應嚴密觀察，不得離開病人，以防液體走空。,2,）立即
12、使病人左側臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內壓力，以減少空氣進入靜脈，左側臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進肺動脈內。,3,）氧氣吸入,五 特別注意,1,、,腎上腺素的使用問題：,輸液反應伴血壓急劇下降時，可以皮下注射或肌肉注射腎上腺素，因為腎上腺素有快速升壓效應。對于原來就血壓高的病人要謹慎使用，以免使血壓比原來更高，導致病人病情惡化。,腎上腺素盡量不要靜脈注射，因為輸液反應不是過敏性休克，靜脈注射腎上腺素可能導致室顫。,2,、鎮靜劑使用問題：,有的輸液反應患者可能出現輕微煩躁，但經上述處理大多能很快安
13、靜下來,不再需要用鎮靜劑；對這種病人用鎮靜劑主要怕掩蓋病情變化。,特別注意,處理中要注意控制周圍人群的情緒：在發生兩者反應時，家屬和病人都比較驚慌，情緒激動。此時應立即處理，在一邊治療的同時要安慰病人和家屬，如果生命體征平穩，則可大膽的安慰。以減少不必要的麻煩。必須保持靜脈通道：病人和家屬都有這樣一個毛?。喊l生反應，他們會很驚恐的要求護士終止輸液，拔除靜脈針。如果定力不足的護士遇上，會做出相應的反應。正確的方法是：必須保持靜脈通路，以備用。立即更換上生理鹽水，更換輸液皮條。繼續輸液。這樣做下一步的治療比較順利。,特別注意,正確回答病人和家屬的問題：發生了輸液反應，處理完了，肯定會有家屬或者是病
14、人問你這樣的問題：“這是咋回事，是不是藥用錯了用反了？”怎么回答，比較重要。在問題未調查清楚之前,你可以這樣解釋：不會是用錯藥，這樣的反應是個別現象，一般跟病人的休質和原發病有關系。如果病人原有發熱，可能是處于體溫上升期，如果病人擅自加快輸液速度，那更要理直氣壯的指出：輸液太快了，病人一下子受不了，很危險的，下次不能這樣?？傊航忉屩皯喾矫婵紤]，不能讓病人誤解,避免引起不必要的麻煩。,特別注意,做好早期準備工作：如果發生了過敏性休克，小兒腎上腺素,1,：,10000,怎么配，劑量是多少，護士會立即準備嗎？這些都是實際問題，早作準備。,請注意：遇上緊急問題，首先要冷靜，然后立即查體，緊抓四大
15、生命體征。其次治療。再次：安慰病人。,速發型過敏反應,過敏反應，指機體再次接觸抗原后發生，導致組織損傷的免疫反應。它在四種超敏反應中發生速度最快，幾秒鐘至幾十分鐘出現癥狀，具有明顯的個體差導和遺傳背景。,反應機制,外源性或內源性變應原刺激機體單核吞噬系統（淋巴結、肝、脾等）而引起漿細胞反應，產生特異性反應素,IgE,，,IgE,分子附著于肥大細胞或嗜堿粒細胞的,IgE,受體，由此可使機體處于致敏狀態，當機體再次接觸同種變應原時，附著于肥大細胞的,IgE,與特異性變應原橋聯，激發相關細胞釋放過敏介質，從而觸發整個變態反應。,反應機制,在過敏反應中，致敏和激發是兩個不可缺少的階段，釋放過敏介質是肥
16、大細胞和嗜堿粒細胞，介質有組胺，緩激肽，慢反應物質，嗜酸粒細胞趨化因子。其病理改變以毛細血管擴張，血管通透性增加，平滑肌收縮和嗜酸粒細肥浸潤為主要特點。介質釋放后產生的癥侯群包括：呼吸系統的支氣管痙攣和上呼吸道水腫，心血管系統的血管擴張和毛細血管的通透性增加，,診斷標準,藥物過敏反應或類過敏反應癥狀常在注藥后,15min,內出現，表現為急性的反應，,80%,以上來勢兇猛，有的來不及搶救既已死亡，主要表現在心血管、皮膚和呼吸系統。,過敏性休克的前驅癥狀全身癥狀 口腔內感覺異常、不安、無力、虛脫感，頭痛、惡寒、冷汗、突然失語循環系統癥狀 脈快、心悸神經系統癥狀 肢瑞及口唇發麻、痙攣、眩暈、耳鳴呼吸系統癥狀 喉部發緊、噴嚏、反射性咳嗽發作、胸部壓迫感、哮喘,診斷標準,心血管系統,病人首先面色蒼白，四肢厥冷，煩燥不安，冷汗、心悸，接著胸悶，心律失常，脈搏細速，血壓迅速下降甚至神志不清，深度休克。這是由于組胺促使毛細血管通透性增加，血管內液體大量外滲所致。,診斷標準,皮膚系統,患者可出現皮膚潮紅、瘙癢，風團樣皮疹或一過性血管性水腫，這主要是患者血管內液體喪失嚴重，靜脈回流受阻所致。,呼吸系統,開
輸液反應的處理
