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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,重性精神疾病患者管理服務規范,贛州市第三人民醫院 劉少華,2014年2月,課件：全部放在公共郵箱中，請到公共郵箱中去下載。,公共郵箱號：,密碼：sq222666,規范內容,服務對象,服務內容,服務流程,服務要求,考核指標,附件,一、服務對象,轄區內診斷明確、,在家居住,的重性精神疾病患者,重性精神疾病是指臨床表現有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病。,主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相障礙、,癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障
2、礙,。,二、服務內容,患者信息管理,隨訪評估,分類干預,健康體檢,患者信息管理,掌握社區患者信息：,通過線索調查，掌握轄區內常住人口中疑似重性精神患者信息,重性精神疾病患者信息：,經?？漆t院明確診斷或?？漆t院轉來重性精神疾病患者信息,登記確診患者：,在征得患者或監護人同意后，納入社區管理范圍，按照要求填寫重性精神疾病患者個人信息補充表。,建立健康檔案：,為納入管理范圍的重性精神疾病患者建立一般居民健康檔案，并錄入信息系統,補助標準：,每篩查發現一名重性精神疾病患者并建立健康檔案、患者個人信息補充表，補助35元,患者隨訪評估,頻率：,一年至少四次，即每季度一次，每次隨訪應進行危險性評估、生活和用
3、藥指導，按規范要求實行分級管理,主要目的：,1、提供精神衛生、用藥和家庭護理等方面的指導,2、督導患者服藥，防止復發,3、及時發現患者復發或加重的征兆，給予相應處置或轉診,補助標準：每人次隨訪補助21元，一年84元/人,分級隨訪,1、病情穩定患者：,若危險性為0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能處于一般或良好，無嚴重藥物不良反應，軀體疾病穩定，無其他異常，繼續執行上級醫院制定的治療方案，3個月時隨訪。,2、病情基本穩定患者：,若危險性為12級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，首先應判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應或軀體癥狀惡化。分別采取在規定劑
4、量范圍內調整現用藥物劑量和查找原因對癥治療的措施，必要時與患者原主管醫生取得聯系，或在精神?？漆t師指導下治療，經初步處理后觀察2周，若情況趨于穩定，可維持目前治療方案，3個月時隨訪;若初步處理無效，則建議轉診到上級醫院，2周內隨訪轉診情況。,3、,病情不穩定患者。,若危險性為35級或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應或嚴重軀體疾病，對癥處理后立即轉診到上級醫院。必要時報告當地公安部門，協助送院治療。對于未住院的患者，在精神專科醫師、居委會人員、民警的共同協助下，2周內隨訪。,4、,健康指導、支持、宣教：,每次隨訪根據患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能
5、訓練等方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助。對慢性患者，要開展有提高自知力和社會適應能力的宣教,健康體檢,在患者病情許可的情況下，征得監護人與患者本人同意后，每年進行1次健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(含白細胞分類)、轉氨酶、血糖、心電圖。,三、服務流程,四、服務要求,（一）配備接受過重性精神疾病管理相關培訓的專（兼）職人員，開展相關健康管理工作。,（二）與相關部門加強聯系，及時為轄區內新發現的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時更新。,（三）隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。,（四）加強宣傳，鼓勵和幫助病人進行生活功能康復訓練，指導患
6、者參與社會活動，接受職業訓練。,五、考核指標,（一）重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數/（轄區內15歲及以上人口總數患病率）100。,（二）重性精神疾病患者規范管理率=每年按照規范要求進行管理的確診重性精神疾病患者數/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數100。,（三）重性精神疾病患者穩定率=最近一次隨訪時分類為病情穩定的患者數/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數100。,星級評定中的考核,分值：15分,重性精神疾病患者管理率（5分）,重性精神疾病患者規范管理率（10分）,社區衛生服務機構績效考核,分值：30分,重性精神疾病患者管理率（10分）,重性精神疾病患者規范管理率（10分）,重性精神疾病患者穩定率（10分）,附件,1.重性精神疾病患者個人信息補充表,2.重性精神疾病患者隨訪服務記錄表,謝謝！,
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