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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,中國大陸與臺灣地區醫療保障 制度對比研究與啟示,2021/10/10,1,目錄,第一章 緒論,第二章 臺灣地區全民健保制度主要組成概述,第三章 我國醫療保險制度主要組成概述,以北京市職工醫療保險為例,第四章 我國醫療保障制度與臺灣健保制度的主要異同點,第五章 對我國醫療保障改革的建議,2021/10/10,2,緒論,1.,研究背景,2.,研究意義,3.,創新與不足之處,2021/10/10,3,1,RE
2、SEARCH BACKGROUNDS,研究背景,臺灣全民健康保險以“普及、方便、自由、經濟、滿意度高”的特點聞名于世，不僅在全球建立威望，也是各國建立或改革健保制度的研究對象。,與臺灣地區相比，中國大陸的醫療保險制度在覆蓋對象、基金給付范圍和給付程度等方面有明顯的差別,2015,年,1,月，國務院發布,關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見,，居民醫保和新農合走向合并,2018,年,3,月,13,日，國務院機構改革方案公布，并同時發布了關于國務院機構改革方案的說明方案將組建國家醫療保障局,。,2021/10/10,4,2,RESEARCH BACKGROUNDS,研究意義概述,本文從臺灣、大陸
3、近兩年年醫療保險制度重要部分,:,保險費用和給付范圍分析、對比研究其運行模式、制度缺失，從而提出對大陸基本、大病醫療以及最新的制度改進措施，以及對大陸醫療保險制度創新和改革的啟示。,2021/10/10,5,創新,優勢,不足,創新之處,大陸地區鮮有文章就支付范圍、保險費用與臺灣地區進行詳細的對比,分析。,創新之處,對于臺灣單方面分析,缺乏近年來較新數據,。,不足之處,僅選擇北京市職工醫療保險制度的主要組成與臺灣全民健保制度進行對比，在對比兩岸保險費用時未深入計量經濟學中的模型進行分析,3,RESEARCH RESULT,創新與不足之處,2021/10/10,6,第二章 臺灣地區全民健保制度主要
4、組成概述,1.,費率計算,2.,給付范圍,3.,可報銷藥物種類,2021/10/10,7,1,RESEARCH PURPOES,費率計算,整體分析,薪資所得者：,一般保險費,=,投保金額一般保險費費率,負擔比率（,1+,眷屬人數）,投保單位或政府：,一般保險費,=,投保金額,一般保險費費率,負擔比率,（,1+,平均眷屬人數）,（2016年一般保險費率4.69%，平均眷屬人數為0.61人）,一般,保險費,2021/10/10,8,1,RESEARCH PURPOES,費率計算,2016,年補充保險費率為,1.91%,補充保險費,=,補充投保金額,補充保險費費率,補充保險費：高額獎金、兼職所得、租
5、金收入、股利所得、利息所得等,2021/10/10,9,1,RESEARCH PURPOES,費率計算,2021/10/10,10,2,RESEARCH PURPOES,給付范圍,表,2.1,臺灣地區全民健康保險門診部分負擔 單位：新臺幣,資料來源：全民健保年報，,2016,2017,2021/10/10,11,2,RESEARCH PURPOES,給付范圍,表,2.2,臺灣地區全民健康保險住院部分負擔,2021/10/10,12,2,RESEARCH PURPOES,給付范圍,2021/10/10,13,免費體檢,40,歲至未滿,65,歲，每,3,年給付,1,次健康篩檢服務；,65,歲以上，
6、每年一次健康體檢服務。,。,免除部分負擔,如重大傷病、分娩、山地離島區低收入戶、,3,歲以下兒童均免收部分負擔,2,RESEARCH RESULT,給付范圍,可報銷藥物種類,2016,年可報銷藥物達,2,萬余種,2021/10/10,14,PPT,模板下載：,行業,PPT,模板：,節日,PPT,模板：,PPT,素材下載：,PPT,背景圖片：,PPT,圖表下載：,優秀,PPT,下載：,PPT,教程：,Word,教程：,Excel,教程：,資料下載：,PPT,課件下載：,范文下載：,試卷下載：,教案下載：,字體下載：,第三章 我國醫療保險制度主要組成概述,以北京市職工醫療保險為例,1.,費率計算,
7、2.,給付范圍,3.,可報銷藥物種類,2021/10/10,15,1,RESEARCH PURPOES,費率計算,基本醫療保險,用人單位：全部職工繳費工資基數之和 的,10%,職工：本人上一年月平均工資的,2%,大病醫療保險,用人單位：上一個年度本市職工月平均工資的,6%,職工：按上年度本市職工月平均工資的,1%,2016,年度北京市職工月平均工資為,7706,元,2021/10/10,16,1,RESEARCH PURPOES,費率計算,基本醫療保險門診給付范圍,2021/10/10,17,2,RESEARCH PURPOES,給付范圍,基本醫療保險住院給付范圍,2021/10/10,18,
8、2,RESEARCH PURPOES,給付范圍,大病醫療保險給付范圍,職工患病、非因工負傷一次性住院的醫療費用或,30,日內累計超過,2000,元以上的部分,(,不包括自費部分、個人負擔部分,),屬于大病統籌基金支付范圍，采取分檔計算，累加支付的辦法：,1,、,2000,元以上,5000,元以下的部分支付,90%,；,2,、,5000,元以上,1,萬元以下的部分支付,85%,；,3,、,1,萬元以上,3,萬元以下的部分支付,80%,；,4,、,3,萬元以上,5,萬元以下的部分支付,85%,；,5,、,5,萬元以上的部分支付,90%,。,6,、累計超過統籌基金最高支付限額,6,萬元以上至最高,4
9、0,萬元部分，由救助金支付,90%,，個人自付比例為,10%,2021/10/10,19,2,RESEARCH PURPOES,給付范圍,大病醫療保險不包括范圍,未經批準在非定點醫院就診的,(,緊急搶救除外,);,患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的,;,因交通事故造成傷害的,;,因本人違法造成傷害的,;,因責任事故造成食物中毒的,;,因自殺導致治療的,;,因醫療事故造成傷害的,;,按國家和本市規定醫療費用應當自理的。,我國醫?？蓤箐N藥物種類,2017,年版國家醫保藥品目錄共有,2535,個品種包括西藥,1297,個，中成藥,1238,個,(,含民族藥,88,個,),2021/10/10,20
10、,第四章 我國醫療保障制度與臺灣健保制度的主要異同點,1.,區別,2.,共同點,2021/10/10,21,費率區別,臺灣地區的醫保支付為家庭、企業雇主、地方政府三位合一，地方政府的存在，合理減少了個人、企業的負擔，在大陸，北京市用人單位應繳職工保險費明顯高于臺灣，且企業負擔較重。,1,FUTURE PROSPECT,區別分析,2021/10/10,22,我國可報銷項目較少，我國醫保可報銷藥物只有,2535,種，只有臺灣,20000,余種的十分之一。,1,FUTURE PROSPECT,區別分析,大陸自負費用無上限，臺灣自負費用有上限,可報銷藥物種類,給付范圍,2021/10/10,23,第五
11、章 對我國醫療保障改革的建議,1.,增加可報銷藥物比例,2.,減輕企業負擔,3.,將體檢納入醫保范圍,2021/10/10,24,4,RESEARCH RESULT,整體過程總結,重視醫療照顧問題,隨著家庭比例增多和社會工作的繁重，可能出現缺乏家庭和親屬護理的現象,將體檢納入醫保范圍,.,增加可報銷藥物比例,減輕企業負擔,進口急救藥不應僅為進口抗癌藥減稅，,還應將更多“救命”抗癌藥、高價乙,肝藥等納入醫保范圍。,逐步調整和減輕企業承擔，企業承擔,的一部分改為由政府承擔,誘導參保居民提升預防保健意識，,同時提高門診補償水平和范圍，,鼓勵患者及時就醫，,2021/10/10,25,感謝聆聽,2021/10/10,26,
中國臺灣地區與中國大陸醫療保障制度對比研究與啟示
