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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,糖尿病病人的護理,2021/10/10,1,重點與難點,學習重點,掌握,:,DM臨床表現；常用護理診斷及措施；DM健康指導、飲食護理,，運動療法的護理,、病情觀察及口服降糖藥和胰島素治療的護理。,熟悉,：DM的病因、概念、處理要點。DKA,搶救配合；,DKA的誘因和身體狀況。,了解：,糖尿病的病理、輔助檢查,2021/10/10,2,糖尿病,是由遺傳和環境因素相互作用引起的一組
2、以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。,病因與機制,：,遺傳因素,+,環境因素胰島素分泌和,/,或作用缺陷代謝紊亂血糖。,2021/10/10,3,臨床特點,：,三多一少：多尿、多飲、多食及消瘦。,估計我國現有糖尿病病人約,3,千萬,，居世界第,2,位，已成為嚴重威脅人類健康的,世界性公共衛生問題,。,2021/10/10,4,分 型,1型糖尿?。═,1,DM）,2型糖尿?。═,2,DM）,其他特殊類型糖尿病,妊娠期糖尿病,2021/10/10,5,病因,1型糖尿病病因：,遺傳因素、環境因素、自身免疫因素,2型糖尿病病因：,遺傳因素、環境因素、胎兒和嬰兒期低體重,病毒感染最重要
3、的環境因素之一,老齡化、肥胖、體力活動少、應激、化學物質,2021/10/10,6,發病機制,各種因素,啟動自身免疫反應,B,細胞破壞,臨床糖尿病,各種因素,胰島素抵抗、,B,細胞功能缺陷,1,型糖尿病發病機制為胰島素分泌不足,2,型糖尿病發病機制為胰島素作用缺陷,2021/10/10,7,2021/10/10,8,臨床表現,1.,典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；,皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經病變導致。,女性外陰搔癢,其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等,2.,多數病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發癥或伴發病就診,3.,反應性低血糖,4.,圍手術期發現血糖高,5.,健康體檢發現血糖高,2021
4、/10/10,9,【,護理評估,】,(,一,),健康史,詳細詢問病人有無糖尿病家族史。,有無反復病毒感染，尤其是柯薩奇病毒、流行性腮腺炎病毒、風疹病毒等感染史。,了解病人的生活方式、飲食習慣、食量、體力活動等情況，體重變化，妊娠次數、新生兒出生體重等。,2021/10/10,10,【,護理評估,】,（二）身體狀況,1.,代謝紊亂癥群,典型病人出現“三多一少”癥狀，即多尿、多飲、多食和體重下降。可有皮膚瘙癢（包括外陰瘙癢）、四肢酸痛、麻木、腰痛、月經失調、便秘等。,2021/10/10,11,【,護理評估,】,2.,急性并發癥,DKA,機制,：酮體（乙酰乙酸、,-,羥丁酸和丙酮）。,誘因,：,感
5、染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當、妊娠和分娩、創傷、手術、麻醉及急性心肌梗死等。,臨床表現,：,前期：原有糖尿病癥狀加重。初感疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多尿多飲。,中期：酸中毒時,表現為食欲減退、惡心與嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。,進一步發展出現嚴重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏細速及血壓下降。,晚期：各種反射遲鈍，甚至消失，出現,昏迷,。也有少數病人表現為腹痛等急腹癥的表現。,血糖、血酮體明顯升高，尿糖、尿酮體強陽性。,2021/10/10,12,【,護理評估,】,（二）身體狀況,2.,急性并發癥,高滲性非酮癥糖尿病昏迷,50,70,歲，約,2
6、/3,病人,DM,病史不明顯。,誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內高營養、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質激素、免疫抑制劑及噻嗪類利尿藥物的應用等。,起病時先有多尿、多飲，但多食不明顯或食欲減退。失水隨病程進展逐漸加重，出現嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲及偏癱等，最后陷入昏迷。,血糖、血鈉及血漿滲透壓顯著升高。尿糖強陽性，多無酮癥。,2021/10/10,13,【,護理評估,】,（二）身體狀況,2.,急性并發癥,感染,癤、癰，肺結核，腎盂腎炎和膀胱炎，足癬、體癬，真菌性陰道炎,。,2021/10/10,14,【,護理評估,】,（二）身體狀況,3.,慢
7、性并發癥,大血管病變,：,腦、心及肢體動脈硬化。,微血管病變,：腎、視網膜、神經及心肌組織，以糖尿病腎病和視網膜病變為常見，可導致尿毒癥、失明。,神經病變,：以周圍神經病變最常見，呈對稱性肢端感覺異常（分布如襪子和手套狀），痛覺過敏等。自主神經病變致尿潴留、胃腸功能失調和直立性低血壓等。,其他病變,：白內障、青光眼、糖尿病足等。,2021/10/10,15,糖尿病慢性并發癥,大血管,（,動脈粥樣硬化、心、腦病變、冠心病和腦血管病,2型糖尿病的主要死因,）,微血管,（,糖尿病腎?。?1型糖尿病的主要死因，,眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因）,眼,（黃斑病變、白內障、青光眼、虹膜睫狀體病變）,糖
8、尿病足,（,末梢神經病變、下肢動脈供血不足、細菌感染，導致感覺異常、潰瘍、壞疽,）,神經病變,（,多發性周圍神經病變：,最常見，表現肢體感覺異常,運動神經病變：,表現為無力，腱反射異常,自主神經病變：,表現在瞳孔、排汗、腸蠕動、血壓、心率、排尿等）,2021/10/10,16,糖尿病足,2021/10/10,17,【,護理評估,】,（三）,輔助檢查,、病情觀察,項目,：,血糖、尿糖測定、,OGTT,、,GHbA,1,、血胰島素和,C-,肽測定。,糖尿病診斷標準,：,糖尿病癥狀,+,隨機血漿葡萄糖水平,11.1mmol/L,或空腹葡萄糖,7.0mmol/L,或口服葡萄糖耐量試驗中，,2h11.1
9、mmol/L,監測血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、眼底及體重以判斷病情。觀察有無酮癥酸中毒、高滲性昏迷及低血糖等情況發生。,糖尿病血糖控制目標,空腹 非空腹,理想,4.4,6.1 4.4,8.0,尚可 ,7.0 10.0,差 ,7.0,10.0,注：單位,mmol/L,2021/10/10,18,【,護理評估,】,（四）,心理,-,社會狀況,糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需終身治療且須嚴格控制飲食，易致失去生活樂趣感，常自訴孤獨無助，產生悲觀情緒；部分病人持消極態度，或缺乏信心不能堅持治療；因糖尿病軀體痛苦甚至殘疾威脅，產生沮喪、恐懼心理。,2021/10/10,19,【,護理評估,】,（五）,
10、治療要點,強調早期、長期、綜合治療及治療方法個體化的原則。,國際糖尿病聯盟提出糖尿病治療的,“,五駕馬車,”,，包括,飲食控制,、,運動鍛煉,、,血糖監測,、,藥物治療,和,糖尿病教育,。,具體治療措施以適當的運動鍛煉和飲食治療為基礎，根據病情選用口服降糖藥物和胰島素治療。,2021/10/10,20,【,護理診斷及合作性問題,】,1,營養失調,：,低于機體需要量或高于機體需要量 與糖尿病病人胰島素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂有關。,2,有感染的危險,與血糖增高，脂代謝紊亂，營養不良，微循環障礙等因素有關。,3,知識缺乏,：,缺乏糖尿病預防和自我護理知識。,4,潛在并發癥,
11、：,酮癥酸中毒、高滲性昏迷。,2021/10/10,21,【,護理目標,】,病人能接受糖尿病飲食，說出糖尿病飲食的基本要求，自覺參與制定并執行飲食計劃，體重、血糖恢復到正常范圍；能采取適當措施預防和控制各種感染；病人對疾病有足夠的認識和了解，掌握藥物的使用方法。,2021/10/10,22,【,護理措施,】,（一）飲食護理,1配合計算飲食量,2主、副食數量基本固定,3嚴格控制總入量，限制各種甜食,4選擇食物,5用降糖藥時，嚴格按時就餐,6根據血糖、體重及時調整飲食,注意事項,按時進食?？刂瓶偀崃?。,限制甜食。不宜空腹鍛煉。,監測體重。,2021/10/10,23,【,護理措施,】,（二）運動鍛
12、煉,運動減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂?；顒舆m宜，循序漸進和長期堅持。,.,1,、糖尿病運動適應癥：,1型糖尿病病情穩定者，2型糖尿病血糖在16.7mmolL以下者，尤其是肥胖者。,2.不宜進行劇烈運動者：,如情緒不穩定，伴有急慢性并發癥者。,3.注意運動安全：,隨身攜帶糖果，低血糖時食用。若出現胸悶、胸痛、視力模糊等情況停止運動。運動時隨身攜帶糖尿病卡。,2021/10/10,24,（三）用藥護理,口服降糖藥護理,（1）護士應了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，指導病人正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反應,（2）按時發藥,（3）注意用藥與飲食、運動的
13、關系,口服降糖藥物,四類藥物,促胰島素分泌劑：,磺脲類：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲,非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈,雙胍類：二甲雙胍,葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖,胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮,2021/10/10,25,胰島素應用護理,*,觀察副作用：最嚴重的副作用是低血糖。此外有過敏、注射局部硬結、萎縮等,*吸藥順序：先抽,“,短,”,再抽,“,長,”,，不可逆行操作。先抽速效,后抽中、長效,混勻注射,*注射,:,(1)準時、準量注射胰島素,(2)注射前搖勻藥液,(3)注射時要注意選擇部位，避開硬結,(4)選用上臂、大腿、腹
14、部、臀部等處注射,.,2021/10/10,26,（5）注射部位錯開，輪換注射，相對固定。各部位吸收速率不同，腹部上臂大腿臀部,（,6,）注射后在注射局部停留,10,秒鐘后，再拔針,*存放,：一般放在冰箱冷藏室，（,4,8,冷藏保存）禁止冷凍。也可在室溫（,25,）下放置,1,月,2021/10/10,27,常用胰島素注射器材,2021/10/10,28,胰 島 素 泵,可根據血糖變化規律個體化地設定一個持續的基礎輸注量和餐前大劑量,持續性皮下胰島素輸注(CSII),人工胰,一種連接胰島素泵和葡萄糖感受器的裝置.通過植入的葡萄糖感受器隨時監測血糖變化,再由胰島素泵按需要向皮下注入胰島素,202
15、1/10/10,29,胰島素治療方案,（1）聯合療法：口服降糖藥加胰島素治療,（2）常規胰島素治療：預混胰島素或中效胰島素于早、晚餐前各注射一次,（3）胰島素強化治療：3餐前短效胰島素加睡前中效胰島素注射,*調整胰島素：根據血糖調整胰島素劑量,*胰島素治療的常見并發癥：低血糖反應、變態反應等,2021/10/10,30,（1）監測時間,四點法,三餐前+睡前,七點法,四點法加三餐后2小時,必要時,測清晨3時,（四）自我監測血糖護理,2021/10/10,31,（2）監測頻率,初治、病情不穩定,每日測,病情穩定,1-2周監測1天；23個月定期復查糖化血紅蛋白；每年12次全面復查1次,2021/10
16、/10,32,血糖儀,（,3,）自我監測設備,2021/10/10,33,（五）并發癥護理,1低血糖護理,表現：,血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饑餓、頭暈、面色蒼白、顫抖等,治療：,發現低血糖要立即補充糖份,預防,：,用降糖藥時，及時按量進食，不空腹運動；運動量明顯增大時，適當減少降糖藥或增加食物；胰島素注射部位相對固定；清晨血糖高，警惕,“,Somogyi效應,”,2021/10/10,34,2,、,DKA,與高滲性昏迷搶救配合,重癥監護，絕對臥床休息，保暖，吸氧。,建立兩條靜脈通路，準確執行醫囑，確保液體和胰島素的輸入。,嚴密觀察和記錄神志、生命體征、呼吸氣味、皮膚彈性及,24h,出入液量等變化。監測并記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血氣和電解質變化,。,2021/10/10,35,【,護理措施,】,3,、感染的預防和護理,指導病人注意個人衛生，保持全身和局部清潔，尤其是口腔、皮膚和會陰部的清潔。注射胰島素時皮膚應嚴格消毒，以防感染。若發現感染征象，及時協助醫師處理。,2021/10/10,36,【,護理措施,】,4,足部護理,促進足部循環，如按摩、運動、保暖，防燙
糖尿病的護理
