精神障礙者與非自愿住院

《精神障礙者與非自愿住院》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《精神障礙者與非自愿住院（36頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,精神障礙者與非自愿住院,中南大學精神衛生研究所,王小平,主要內容,概述,

2、重點問題,務實指南,一、概述,非自愿住院概念,非自愿住院適用范圍,非自愿住院概念,違背患者意志，一定程度限制患者自由，使患者在特定的醫療機構接受一段時間的觀察、診斷或治療。,立法背景,聯合國大會（46/119）決議精神；,重性精神障礙患者，拒絕治療，可能對患者自身或他人造成傷害；,非自愿住院或治療多數可以獲得緩解，回歸社會。,中國精神障礙者非自愿住院現狀,非自愿住院為主流，有研究表明（,2001,），某地區精神病人非自愿入院的占,89.5%,；,非自愿住院條件：,沒有自知力且拒絕門診治療；,有或被認定有潛在的暴力、自殺危險性；,有足夠的經濟來源；,監護人同意,。,非自愿住院適用范圍,疑似精神障

3、礙者或嚴重精神障礙者；,發生傷害自身、危害他人安全的行為；,有傷害自身、危害他人安全的危險的。,二、重點問題,非自愿住院標準,危險性評估,核查機制,非自愿住院標準,診斷標準,疑似精神障礙者,嚴重精神障礙者,危險性標準,已經發生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的；,已經發生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的,診斷標準,疑似精神障礙者,有明顯外在的言語、行為等異常表現，既往無精神病史或雖有精神病史但無法獲取相關診斷信息者。,嚴重精神障礙者,指疾病癥狀嚴重，導致患者社會適應等功能嚴重損害、對自身健康狀況或者客觀現實不能完整認識，或者不能處理自身事務的精神障礙。包括精神分裂癥、雙相心境

4、障礙、抑郁癥、偏執性精神障礙、腦器質性精神障礙等。一般不包括人格障礙。,危險性標準,已經發生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的,行為：自殘、自傷、自殺行為未達死亡結果,危險：,自殺、木僵、興奮躁動、拒食拒飲、隨意贈送財物、長時間不眠等等,已經發生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的,行為：危害他人行為未達治安管理處罰程度標準,危險：言語姿勢威脅、武器威脅、敵對激越，伴有陽性精神癥狀、物質濫用等,暴力危險性評估,1960s-1990,臨床醫生難以預測暴力行為,那些精神病人有暴力傾向不明確,Early 1990s,臨床醫生有時可以預測暴力行為,有些精神病人有明確的暴力傾向,制定統計學

5、評估工具,Present,精心篩選危險性預測因子,制定定式臨床評估工具,將危險性評估研究結果應用于臨床實踐,核查機制,核查：獨立性,自動核查,再診斷或醫學鑒定,第三十二條精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項情形，患者或者其監護人對需要住院治療的診斷結論有異議，不同意對患者實施住院治療的，可以要求再次診斷和鑒定。,三、實務指南,非自愿住院精神障礙者的入院,非自愿住院精神障礙者的診斷,非自愿住院精神障礙者的治療,非自愿住院精神障礙者的權利,非自愿住院精神障礙者的出院,非自愿住院精神障礙者的入院,疑似精神障礙者,第二十八條第二、三款：疑似精神障礙患者發生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身

6、、危害他人安全的危險的，其近親屬、所在單位、當地公安機關應當立即采取措施予以制止，并將其送往醫療機構進行精神障礙診斷。醫療機構接到送診的疑似精神障礙患者，不得拒絕為其作出診斷。,近親屬、所在單位、當地公安機關,醫療機構不得拒絕其入院,觀察診斷,非自愿住院精神障礙者的入院,嚴重精神障礙者,第三十條第二款：診斷結論、病情評估表明，就診者為嚴重精神障礙患者并有下列情形之一的，應當對其實施住院治療：（一）已經發生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的；（二）已經發生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的。,第三十一條：精神障礙患者有本法第三十條第二款第一項情形的，經其監護人同意，醫療機構應當對

7、患者實施住院治療；監護人不同意的，醫療機構不得對患者實施住院治療。監護人應當對在家居住的患者做好看護管理。,第三十五條第二款：再次診斷結論或者鑒定報告表明，精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項情形的，其監護人應當同意對患者實施住院治療。監護人阻礙實施住院治療或者患者擅自脫離住院治療的，可以由公安機關協助醫療機構采取措施對患者實施住院治療。,非自愿住院精神障礙者的入院,第三十六條第二款：精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項情形，其監護人不辦理住院手續的，由患者所在單位、村民委員會或者居民委員會辦理住院手續，并由醫療機構在患者病歷中予以記錄。,多數經醫生評估建議由監護人送入院,符合30條第二款

8、第一項監護人可以最終決定,符合30條第二款第二項患者、監護人不得拒絕，但可以申請再診斷和鑒定裁決,公安機關協助醫療機構采取措施對患者實施住院治療,少數：送診部門，單位、村委會和居委會（,30.2.2,）,非自愿入院過程中常見問題,醫療機構工作人員是否可以送疑似精神障礙者到醫院接受非自愿住院治療？,醫療機構是否可以拒絕疑似精神障礙者的非自愿住院？,精神分裂癥患者既無自殺或傷害他人行為，亦無自殺或傷害他人危險，但拒絕治療，是否需要非自愿住院？,非自愿住院精神障礙患者可否申請在開放病房住院治療？,非自愿住院精神障礙者的診斷,診斷者：合格的決策者,第二十七條第一款：精神障礙的診斷應當以精神健康狀況為依

9、據,第二十九條第一款：精神障礙的診斷應當由精神科執業醫師作出,第三十二條第二、三款：承擔再次診斷的醫療機構應當在接到再次診斷要求后指派二名初次診斷醫師以外的精神科執業醫師進行再次診斷，并及時出具再次診斷結論。接受委托的鑒定機構應當指定本機構具有該鑒定事項執業資格的二名以上鑒定人共同進行鑒定，并及時出具鑒定報告,非自愿住院精神障礙者的診斷,第二十三條第二款：心理咨詢人員不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療,第五十一條：專門從事心理治療的人員不得從事精神障礙的診斷，不得為精神障礙患者開具處方或者提供外科治療,精神科執業醫生,再診斷和鑒定-至少2名精神科執業醫生,心理治療師和心理咨詢師不得診斷,

10、非自愿住院精神障礙者的診斷,診斷標準：聯大（46/119）決議，按國際準則診斷,第二十六條第二款：精神障礙分類、診斷標準和治療規范，由國務院衛生行政部門組織制定。,CCMD-3,ICD-10,非自愿住院診斷中常見問題,疑似精神障礙者可否拒絕前往醫療機構就診？,非自愿住院精神障礙者對非自愿住院時間有異議是否可以申請再診斷和鑒定？,非自愿住院精神障礙者的治療,第三十條第二款規定，診斷結論、病情評估表明，就診者為嚴重精神障礙患者并有下列情形之一的，應當對其實施住院治療,第四十一條：對精神障礙患者使用藥物，應當以診斷和治療為目的，使用安全、有效的藥物，不得為診斷或者治療以外的目的使用藥物。,第二十六條

11、第二款：精神障礙分類、診斷標準和治療規范，由國務院衛生行政部門組織制定,未將非自愿住院和非自愿治療分離,治療知情同意書,衛生行政部門制定治療規范文件,非自愿住院治療中常見問題,非自愿住院疑似精神障礙者確診前可否拒絕使用抗精神病藥物？,非自愿住院精神障礙者住院期間是否可以拒絕治療？,非自愿住院精神障礙患者拒絕治療，可否對患者實施約束？,非自愿住院精神障礙者的權利,精神障礙者的自決權、知情權,第三十七條：醫療機構及其醫務人員應當將精神障礙患者在診斷、治療過程中享有的權利，告知患者或者其監護人。,第三十九條醫療機構及其醫務人員應當遵循精神障礙診斷標準和治療規范，制定治療方案，并向精神障礙患者或者其監

12、護人告知治療方案和治療方法、目的以及可能產生的后果。,第四十三條：醫療機構對精神障礙患者實施下列治療措施，應當向患者或者其監護人告知醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得患者的書面同意；無法取得患者意見的，應當取得其監護人的書面同意，并經本醫療機構倫理委員會批準：（一）導致人體器官喪失功能的外科手術；（二）與精神障礙治療有關的實驗性臨床醫療。實施前款第一項治療措施，因情況緊急查找不到監護人的，應當取得本醫療機構負責人和倫理委員會批準。禁止對精神障礙患者實施與治療其精神障礙無關的實驗性臨床醫療。,非自愿住院精神障礙者的權利,精神障礙者的住院環境和設施,第三十八條：醫療機構應當配備適宜的設施、設備，

13、保護就診和住院治療的精神障礙患者的人身安全，防止其受到傷害，并為住院患者創造盡可能接近正常生活的環境和條件。,精神障礙者住院期間的通訊和探訪權,第四十六條：醫療機構及其醫務人員應當尊重住院精神障礙患者的通訊和會見探訪者等權利。除在急性發病期或者為了避免妨礙治療可以暫時性限制外，不得限制患者的通訊和會見探訪者等權利。,非自愿住院精神障礙者的權利,精神障礙以外疾病的治療權,第四十八條：醫療機構不得因就診者是精神障礙患者，推諉或者拒絕為其治療屬于本醫療機構診療范圍的其他疾病。,非自愿住院精神障者的申訴權,第三十二條：精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項情形，患者或者其監護人對需要住院治療的診斷結論

14、有異議，不同意對患者實施住院治療的，可以要求再次診斷和鑒定。,非自愿住院患者權利常見問題,疑似精神障礙者在醫生的診斷性訪談中是否可以拒絕回答問題？,非自愿住院的精神障礙者是否需要簽署治療知情同意書？,非自愿住院精神障礙者住院期間可否使用移動電話？,非自愿住院精神障礙者住院期間對其他患者或工作人員造成傷害是否要承擔法律責任？,非自愿住院精神障礙者的出院,第四十四條第二、三、四、五款：,對有本法第三十條第二款第一項情形的精神障礙患者實施住院治療的，監護人可以隨時要求患者出院，醫療機構應當同意。,醫療機構認為前兩款規定的精神障礙患者不宜出院的，應當告知不宜出院的理由；患者或者其監護人仍要求出院的，執

15、業醫師應當在病歷資料中詳細記錄告知的過程，同時提出出院后的醫學建議，患者或者其監護人應當簽字確認。,對有本法第三十條第二款第二項情形的精神障礙患者實施住院治療，醫療機構認為患者可以出院的，應當立即告知患者及其監護人。,醫療機構應當根據精神障礙患者病情，及時組織精神科執業醫師對依照本法第三十條第二款規定實施住院治療的患者進行檢查評估。評估結果表明患者不需要繼續住院治療的，醫療機構應當立即通知患者及其監護人。,非自愿住院精神障礙者的出院,監護人可以隨時要求患者出院：第30條第二款第一項情形的精神障礙患者；,醫療機構評估后出院：第30條第二款第二項情形的精神障礙者；,再診斷和鑒定后出院：患者或患者監

16、護人申請。,第四十五條精神障礙患者出院，本人沒有能力辦理出院手續的，監護人應當為其辦理出院手續。,監護人應當為患者辦理出院手續,非自愿住院出院中常見問題,非自愿住院患者入院后承諾自我控制，配合治療，是否可以轉為自愿住院治療？,疑似精神障礙者非自愿住院后短期不能確定診斷，患者本人是否可以申請立即出院？,非自愿住院精神障礙患者可否自己申請出院？,非自愿住院精神障礙患者療效欠佳，其危險性評估達不到出院標準，是否需要長期住院治療？,四、案例與問題,問題 1,抑郁癥患者近一周出現自殺未遂行為一次，經評估符合精神衛生法第30條第二款第一項非自愿住院標準，但患者拒絕住院，下列人員誰可以最終決定患者的非自愿住院：,A.精神科醫生,B.患者本人,C.患者監護人,問題 2,精神衛生法第三十條中所提“嚴重精神障礙”，不包括下列那個診斷：,A.抑郁癥,B.人格障礙,C.雙相障礙,問題 3,疑似精神障礙患者發生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險的，哪個部門不能送患者到醫療機構就診：,A.當地公安機關,B.工作單位,C.醫療機構,問題4,非自愿住院精神障礙者出院手續可以由下列哪些人員