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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,*,結節性甲狀腺腫(ji zhun xin zhn),第一頁，共19頁。,第二頁，共19頁。,病例(bngl)2,F 48y，發現右側頸部包塊半月。,半月前發現右頸部小包塊，無疼痛，無紅腫發熱等不適(bsh)，半月來增大明顯。,第三頁，共19頁。,第四頁，共19頁。,
2、以上兩例病檢結果均為：,結節性甲狀腺腫(ji zhun xin zhn)伴出血囊性變,第五頁，共19頁。,病例(bngl)3,男 43y 發現頸部包塊20余天,患者20天前無意間發現其頸部包塊，綠豆(l du)大小，無明顯不適，近一段時間以來，自感包塊較前稍增大，脾氣稍暴躁，睡眠一般，無心慌胸悶，于我院門診查甲狀腺彩超提示甲狀腺左側葉囊性病灶，今為求手術治療，遂至我院求治，門診醫師以“甲狀腺腫塊”收入院。,血液分析，尿液沉渣分析，糞常規+潛血，肝腎功能，CRP，心肌酶，甲功五項，免疫5項，凝血功能，空腹血糖，糖化血紅蛋白，電解質，ESR，輸血前全套+乙肝三系，AFP,CEA未見明顯異常。,第六
3、頁，共19頁。,第七頁，共19頁。,病檢：結節性甲狀腺腫(ji zhun xin zhn)伴微小乳頭狀癌,第八頁，共19頁。,結節性甲狀腺腫(ji zhun xin zhn),結節性甲狀腺腫屬于單純性甲狀腺腫的后期階段，即結節期的表現，是甲狀腺最常見的良性病變。,隨單純性甲狀腺腫病程發展，甲狀腺內不同部分的濾泡上皮增生、復舊或萎縮不一致，形成多個(du)大小不等的結節，結節性甲狀腺腫后期因供血不良可發生退變，形成壞死、囊變、出血及鈣化、纖維化。,除了個別繼發甲亢的結節性甲狀腺腫外，甲狀腺功能和基礎代謝率大多正常。,女性多見，青春期、妊娠期、哺乳期發病或加重，可有地方性甲狀腺腫家族史,第九頁，共
4、19頁。,CT表現(bioxin),甲狀腺彌漫性增大，局部增大更明顯；甲狀腺輪廓呈結節狀或波浪狀表現，但腺體邊緣線連續，無破壞或中斷；甲狀腺密度減低且不均勻，內有多發大小不等的更低密度結節，若伴有急性(jxng)出血則呈高密度表現;結節內常有鈣化灶，弧形鈣化是其較典型征象。,第十頁，共19頁。,CT表現(bioxin),CT增強結節可呈不同程度強化,囊性結節：結節不強化或邊緣強化，多囊結節呈蜂房(fngfng)狀表現；,實性結節：結節不均一強化；,囊實混合性結節:部分囊性、部分實性，突入囊腔的實性部分強化一般不若背景甲狀腺明顯。,第十一頁，共19頁。,MR,彌漫性增大的甲狀腺內多結節影，單發少
5、見，多數邊界(binji)清楚，形態規則；,信號混雜，實性結節多表現為T1WI等信號或稍高信號，T2WI表現為高信號；囊性結節因囊內容成分不同而信號多變，囊性結節的實性壁結節多呈T2WI高信號；囊變、壞死、纖維化、鈣化及出血使其信號更混雜。增強掃描實性結節或壁結節多呈明顯強化，部分實性結節弱強化或不強化，囊性部分不強化。,第十二頁，共19頁。,結節性甲狀腺腫網絡(wnglu)病例,病例一：,女，61y,診斷(zhndun)甲狀腺腫30余年。,第十三頁，共19頁。,病例(bngl)二：女，61y，甲狀腺腫大,第十四頁，共19頁。,診斷(zhndun)及鑒別診斷(zhndun),一般來說，甲狀腺彌
6、漫性腫大伴多發結節時首先考慮NG。,甲狀腺良惡性腫瘤(xng zhng li)均可以出現鈣化,不同的鈣化形態對瘤體的良惡性鑒別診斷具有重要作用。國內外學者普遍認為瘤體周圍的斑狀、弧形鈣化是NG的特征性表現,第十五頁，共19頁。,NG與甲狀腺癌,NG的病史可達十年、數十年，病程緩慢,多為甲狀腺雙側腫大；甲狀腺癌多表現為迅速增大的腫塊，多為單側。,NG不破壞甲狀腺包膜，較大時周圍組織多為推壓(tu y)性改變；甲狀腺癌破壞甲狀腺包膜，較大時會侵犯周圍組織。,NG中的鈣化多為弧形，甲狀腺癌內的鈣化多為沙粒狀；,NG的壁結節多為輕度強化，強化程度低于周圍甲狀腺組織，甲狀腺癌的壁結節多明顯強化；,NG多
7、無淋巴結腫大；甲狀腺癌常伴周圍腫大淋巴結。,第十六頁，共19頁。,血液分析，尿液沉渣分析，糞常規+潛血，肝腎功能，CRP，心肌酶，甲功五項，免疫5項，凝血功能，空腹血糖，糖化血紅蛋白，電解質，ESR，輸血前全套+乙肝三系，AFP,CEA未見明顯異常。,診斷(zhndun)甲狀腺腫30余年。,CT表現(bioxin),甲狀腺癌破壞甲狀腺包膜，較大時會侵犯周圍組織。,而NG增強后邊界多較平掃清晰,部分(b fen)NG因瘤體上皮樣或腺瘤樣增生而表現為平掃和增強均無清晰的邊界,無法與甲狀腺腺瘤鑒別,鑒別診斷依賴于組織學檢查。,(3)瘤體內出現細顆粒狀鈣化,鈣化分布于瘤體內部(nib),血液分析，尿液
8、沉渣分析，糞常規+潛血，肝腎功能，CRP，心肌酶，甲功五項，免疫5項，凝血功能，空腹血糖，糖化血紅蛋白，電解質，ESR，輸血前全套+乙肝三系，AFP,CEA未見明顯異常。,NG合并(hbng)慢性甲狀腺炎,病例(bngl)3,結節性甲狀腺腫(ji zhun xin zhn),NG合并(hbng)慢性甲狀腺炎,NG中的鈣化多為弧形，甲狀腺癌內的鈣化多為沙粒狀；,診斷(zhndun)及鑒別診斷(zhndun),血液分析，尿液沉渣分析，糞常規+潛血，肝腎功能，CRP，心肌酶，甲功五項，免疫5項，凝血功能，空腹血糖，糖化血紅蛋白，電解質，ESR，輸血前全套+乙肝三系，AFP,CEA未見明顯異常。,病例
9、(bngl)3,對NG合并甲狀腺癌癌灶的診斷,以下幾點有助于診斷:,NG與甲狀腺癌,對NG合并甲狀腺癌癌灶的診斷,以下幾點有助于診斷:,(1)瘤體形態不規則,以甲狀腺邊緣多見;,(2)增強后瘤體邊緣較平掃變模糊,病灶范圍縮小;,(3)瘤體內出現細顆粒狀鈣化,鈣化分布于瘤體內部(nib),(4)有頸部淋巴結轉移。,第十七頁，共19頁。,甲狀腺腫(ji zhun xin zhn)與甲狀腺腺瘤,甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤,甲狀腺腺瘤多單發,平掃呈低密度,多均勻,病灶邊緣清晰,可伴囊性變,鈣化少見,因病灶內無纖維或纖維增生不明顯,增強后瘤體呈明顯強化,強化程度可高于周圍正常甲狀腺組織的強化程度,邊界較平掃模糊。,而NG增強后邊界多較平掃清晰,部分(b fen)NG因瘤體上皮樣或腺瘤樣增生而表現為平掃和增強均無清晰的邊界,無法與甲狀腺腺瘤鑒別,鑒別診斷依賴于組織學檢查。,第十八頁，共19頁。,NG合并(hbng)慢性甲狀腺炎,NG合并慢性甲狀腺炎時,瘤體的形態(xngti)、密度及強化程度均可失去典型表現,表現為平掃顯示不清,增強后邊緣模糊,此時甲狀腺的整體或局部輪廓腫大及典型環形、弧形鈣化對NG的診斷具有重要的提示作用,而瘤體及頸部淋巴結內細顆粒狀鈣化,則提示甲狀腺癌或甲狀腺癌頸部淋巴結轉移。,臨床可有甲功改變。,第十九頁，共19頁。,
結節性甲狀腺腫優選ppt資料
