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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,腰肌勞損,2021/10/10,1,一、概述,腰臀部軟組織勞損人體發生勞損傷害最為多見的的部位,無明確的外傷史,多見于青壯年,與職業關系密切,2021/10/10,2,二、病因病理,病因,急性損傷不愈,慢性疲勞性靜力性牽拉傷,退行性病變。（脊柱內外力學平衡）,先天性畸形,受寒,缺乏適當的功能鍛煉,2021/10/10,3,病理,起始點：無論是急性損傷或慢性勞損，其開始的病變部位
2、均不在骨或軟骨組織，而是以肌肉附著點、筋膜、韌帶、骨膜等軟組織部位為起始點,2021/10/10,4,疼痛的發生：早期這些組織僅有一般的創傷性炎癥反應，后期因創傷性炎癥反應的程度不同而形成不同程度的軟組織粘連、纖維化、瘢痕化,2021/10/10,5,繼發變化：創傷性炎癥物質對傷害性感受器的致痛性刺激而引起疼痛，粘連、瘢痕化也可刺激或壓迫神經末梢和小的營養血管，造成局部組織缺血而致各種疼痛癥狀,2021/10/10,6,緊張肌肉的牽拉，導致附著處軟組織勞損，加劇病理變化,肌緊張病理組織疼痛相互疊加，加劇疼痛癥狀出現,2021/10/10,7,肌緊張或痙攣時，可以牽拉筋膜，造成筋膜的病變，尤其多
3、見于筋膜受到兩個與兩個以上肌肉的剪性應力牽拉的部位,腰背筋膜受到骶棘肌、背闊肌的剪性應力牽拉,臀筋膜受到臀大肌、臀中肌和闊筋膜張肌的剪性應力牽拉,2021/10/10,8,髂嵴附近的筋膜受到來自腰部肌和來自臀部肌的剪性應力牽拉,導致臨床常見的第三、四腰椎平面處的骶棘肌外緣、臀大肌和闊筋膜張肌等處的腰痛,2021/10/10,9,肌緊張或痙攣時，牽拉粘連或瘢痕化的組織使其產生位移，刺激或壓迫感覺神經引起疼痛或放射痛；而感覺神經自身病變也可形成痛覺敏感點，使臨床出現范圍廣泛，情況復雜的疼痛癥狀,2021/10/10,10,三、臨床表現,腰部疼痛,長期,性質：鈍性疼痛、酸痛。,疼痛程度不一。,晨起明
4、顯，活動后減輕，喜暖喜按，得之痛減；勞累、遇寒加重。,自愈性、反復性,2021/10/10,11,易疲勞,無明顯脊柱運動功能障礙,急性發作時同急性腰部軟組織損傷,2021/10/10,12,四、檢查,壓痛點,尋找壓痛點和按壓壓痛點所引起的各種反應，是診斷本病的重要依據,臨床實踐證明：壓痛點常位于肌肉牽拉的壓力集中區，壓痛點和肌肉牽拉有密切關系，其分布有著嚴格的,規律,：,2021/10/10,13,位置比較固定,壓痛點的位置絕大多數是在某一肌肉的起止點附近或兩組不同方向的肌肉的交接處,2021/10/10,14,壓痛點的病理特點,為肌纖維索，即在一塊肌肉中有一肌束，硬度明顯較正常纖維為硬,（無
5、菌性炎癥包繞）,。,為皮神經病變，神經纖維變性，細胞器異常集聚，鞘細胞的改變和神經軸突的變性和再生等,2021/10/10,15,為增生的脂肪結締組織，以炎癥為病理基礎，并且常和周圍組織緊密粘連，特別多見的是和深筋膜緊密相連,2021/10/10,16,實驗室檢查：,X,線片：一般無異常，少數可見先天畸形（移行椎或脊柱裂等）或退行性改變,2021/10/10,17,五、診斷與鑒別診斷,診斷：,根據病史、癥狀、體征和實驗室檢查結果,鑒別診斷：,退行性脊柱炎：,休息痛,扣擊痛,X,線片顯示退行性改變,2021/10/10,18,陳舊性腰椎骨折：,外傷史,腰部功能障礙,影像學檢查可見骨質破壞征象,腰
6、椎結核,結核中毒癥狀,影像學檢查可見骨質破壞和膿腫（寒性膿腫）,2021/10/10,19,腰椎間盤突出癥,一般均有外傷史,脊柱側彎畸形,腰部疼痛,腰部活動障礙,骶叢功能障礙,2021/10/10,20,六、治療,治療原則：,舒經通絡，溫經活血，解痙止痛,取穴及部位：,腎俞 腰陽關 大腸俞 八髎,秩邊 委中 承山及腰臀部,主要手法：,滾、按、揉、點、彈、,撥、搖、扳、擦,2021/10/10,21,操作方法及步驟,放松法：,患者取俯臥位，用深沉柔和的滾、按、揉法沿足太陽經上 下56遍；痛點按揉35分鐘,解痙止痛法：,上 下，依次點壓穴位，以酸脹為度,運動關節法：,搖（屈膝取髖，后伸）扳法（后,伸，斜扳）,活血通絡法：,重復,“,放松法,”,步驟，擦腰骶、扣擊腰骶部,2021/10/10,22,注意事項,保持良好體姿,避免過度勞累,睡硬板床,配合其它方法治療,加強腰背肌鍛煉,保暖，節制性生活,2021/10/10,23,
腰肌勞損(中醫藥大學教學課件)
