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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,呼吸機參數 設置與調整,日照市人民醫院重癥醫學科,劉 偉,呼吸機參數設置與調整,第1頁,機械通氣目標,改進通氣：如,VT；,改進換氣：如,PEEP;,緩解呼吸肌肉疲勞：,預防肺損傷；,降低對循環影響。,使,PaO260mmHg，PH 7.35-7.45,PaCO2 35-50mmHg!,呼吸機參數設置與調整,第2頁,通氣參數,每分鐘通氣量（,VE）=,潮氣量（,VT）,呼吸頻率（,RR）;,潮氣量（,VT）,吸氣平均流
2、速,吸氣時間；,吸呼比（,I：E）:,呼氣末正壓（,PEEP）：,氧濃度（,FiO2）：,通氣壓力：,呼吸頻率：,呼吸機參數設置與調整,第3頁,潮氣量（,Tidal volume,V,T,）,V,T,設定因人而異，范圍,6,1,2ml/kg,體重。,V,T,過低，會出現肺不張、低氧血癥，低通氣。,V,T,過高，會出現氣壓傷，呼吸性堿中毒，降低心輸出量。,呼吸機參數設置與調整,第4頁,潮氣量設置標準：,1、潮氣量（,VT）：,正常人普通,10ml/kg；RR1218,次/分，,VE610L/,分；,2、異常情況：,肺外疾?。浩胀ú扇?1,0,15,ml/kg,RR 16-20,次/分，較正常潮氣
3、量略大；,COPD：810ml/kg，RR 1416,次/分，較正常潮氣量偏低，有較高殘氣量，,VT,較大易造成過高肺泡壓。,呼吸機參數設置與調整,第5頁,潮氣量設置標準：,型呼吸衰竭時：,VT 810ml/kg,RR 12-16,次/分,機體已經代償，過快通氣造成堿中毒；,如機械通氣時,PaCO2,顯著 低于發作前水平，難以脫機！,急性氣道阻塞，如支氣管哮喘或支氣管肺炎：,VT 6-10ml/kg,RR8-12,次/分；,肺間質性疾病：,VT 6-8ml/kg,RR 20-30,次/分,肺容積降低，順應性差，,VT,過高易致氣壓傷；,如存在過分通氣，須加鎮靜劑。,呼吸機參數設置與調整,第6頁
4、,呼吸頻率（,Respiratory rate,RR）,呼吸頻率普通設為1220次/,min。,呼吸頻率過快，可能會出現呼吸性堿中毒、內源性,PEEP、,氣壓傷等。,呼吸頻率過低，則會出現低通氣、低氧,血癥、增加呼吸功。,呼吸機參數設置與調整,第7頁,參數調整,吸氣末屏氣,目標：增加氣體交換；,普通占總呼吸周期510；,需延長疾?。?ARDS，,肺間質病變；,需較短吸氣末屏氣：,COPD.,呼吸機參數設置與調整,第8頁,吸呼比(,Inspiratory expiratory ratio,I:E),吸呼比=吸氣時間（,Ti）/,呼氣時間（,Te）,（1）,吸呼比普通選擇1：1.52。,（2）有阻
5、塞性通氣功效障礙，可選擇1：,22.5。,（3）有限制性通氣功效障礙，多項選擇擇1：,11.5。,（4）必要時，可應用反比通氣12：1。,呼吸機參數設置與調整,第9頁,參數調整,吸呼比（,I:E）,正常人,I：E=1：1.52；,COPD I：E=1：22.5；,肺間質纖維化,I：E=1：11.5。,ARDS I：E=11.5：1,（反比通氣）,吸氣時間有利于氣體分布，提升,PaO2,但對循環功效不利；,呼氣時間有利于,CO2,排出,呼吸機參數設置與調整,第10頁,吸氣流速（,Inspiratory flow rate）,高流速，可降低吸氣功，使患者感覺舒適，降低內源性,PEEP，,不過增加吸
6、氣峰壓。,在定容型控制呼吸時，普通設定在30-60,L/min,低流速，可降低吸氣峰壓，降低氣,壓傷危險，不過降低呼氣時間，,可能造成殘余氣體增加，患者不舒適。,呼吸機參數設置與調整,第11頁,吸氣流速,吸氣流速決定吸氣時間；,COPD：,吸氣快，呼氣慢，呈遞減波形，平均吸氣流速偏低，應設置流速略低，40-60,L/min.,肺間質纖維化：吸呼時間均縮短，設置流速略高，60-80,L/min.,呼吸機參數設置與調整,第12頁,吸氧濃度（,Fraction of inspired oxygen,FiO,2,）,假如患者處于顯著低氧血癥，起始吸氧濃度可大于60%，甚至100%。,以后按照動脈血氣調
7、整吸氧濃度，應盡可能使,FiO,2,低于60%。,呼吸機參數設置與調整,第13頁,吸入氧濃度（,FiO2）,標準：以最低,FiO2，,確保,SaO2,在9095！,慢性阻塞性肺疾?。?FiO2 3040,便,心肺復蘇：,FiO2 50100；,機械通氣早期：,FiO2 50100.,呼吸機參數設置與調整,第14頁,吸入氣氧濃度,氧中毒,FiO260%,連續應用48小時以上，便可發生氧中毒；,FiO2100，,應用4小時便可發生氧中毒；,FiO290%，,PaO2 6070mmHg:,FiO2：,在,FiO260，,而,PaO260，PEEP15cmH2O,而,PaO250，,維持時間4小時；,
8、2.保持良好人機配合，選擇呼吸模式：,自主呼吸消失：,A/C,自主呼吸微弱：,A/C,自主呼吸較強：,PSV、SIMV,3.,無適當呼吸機：捏皮球；,4.鎮靜劑：安定、嗎啡、肌松劑.,呼吸機參數設置與調整,第27頁,通氣參數調整（四）：不一樣階段,維持機械通氣：,以最低,FiO2、PEEP,保持使,SaO290，PaCO2,及,PH,值在靠近正常范圍；,呼吸機參數設置與調整,第28頁,通氣參數調整（四）：不一樣階段,機械通氣撤離：,SIMV：,如呼吸機頻率60mmHg,PaCO250mmHg，,能夠考慮撤機；,PSV：5-8cmH2O,46,小時；,呼吸機參數設置與調整,第29頁,通氣參數調整
9、（五）：人機關系,人機反抗不良后果：,通氣量下降或不穩定；,呼吸做功增加：增加氧耗；,呼吸衰竭加重；,氣道壓力升高：易發生氣壓傷，并對循環系統產生不良影響.,呼吸機參數設置與調整,第30頁,人機反抗處理,通氣參數調整,潮氣量：過小難以滿足需要，使,RR,加緊；,吸氣流速：過小使患者吸氣困難；,RR：,對自主呼吸快患者預設,RR,應較高！,I：E：,呼吸機參數設置與調整,第31頁,人機反抗藥品處理,只有在改變通氣參數、模式后仍人機反抗時方用：,鎮靜劑：安定,安全系數大，作用弱，10,mg-20mg iv;,嗎啡：抑制呼吸中樞，10,mg iv;,肌松劑：松弛呼吸,肌,.,呼吸機參數設置與調整,第
10、32頁,注意事項：,神經中樞、神經肌肉疾病患者，上述藥品會使原發病加重；,COPD,及慢性呼吸衰竭患者已經有呼吸中樞抑制，劑量易低；,有一定降壓作用：已經有低血壓者應用應慎重！,人機反抗藥品處理,呼吸機參數設置與調整,第33頁,報警參數設置,潮氣量,如患者呼氣出現潮氣量低于或高于報警潮氣量出現報警；,報警設定：潮氣量10;,潮氣量過低：漏氣或人機反抗！,潮氣量過高：出現少，說明自主呼吸強，應降低機械通氣,VT,及,RR，,不然造成過分通氣！,呼吸機參數設置與調整,第34頁,報警參數設置,壓力,高壓報警：普通是設定通氣時，峰壓510,cmH2O；,低壓報警：峰壓下510,cmH2O；,壓力過高：
11、氣道痙攣、痰液阻塞、管道扭曲、人機反抗；,壓力過低：漏氣、脫機.,呼吸機參數設置與調整,第35頁,心肺腦復蘇,經口氣管插管；,AC,通氣模式，定容型；,快速糾正缺氧，,PaCO2 25-35mmHg,VT 10-15ml/kg,RR 12-20,次/分，,I:E 1:1.52.0,PEEP 0-5cmH2O,FiO2 60-100%,而后降低.,呼吸機參數設置與調整,第36頁,急性呼吸衰竭綜合征（,ARDS）,病理特點：,肺容量降低：功效殘氣量下降顯著；,肺順應性下降；,肺動靜脈分流：所以單純氧療不能提升,PaO2.,呼吸機參數設置與調整,第37頁,急性呼吸衰竭綜合征（,ARDS）,通氣參數設
12、置：,VT：510ml/kg；,RR：2030,次/分；,FiO2：,起初應在60100，以后降低60%;,PEEP：,從23,cmH2O,逐步上升，至,FiO290%,為最正確，普通15,cmH2O；,吸氣流速：6080,L/min,，遞減波；,I：E：1：1.5，,可延長吸氣時間！,觸發靈敏度：應較低，24,cmH2O,或812,L/min.,呼吸機參數設置與調整,第38頁,COPD,呼吸衰竭,氣道阻力高；,殘氣量增大，并有內源性,PEEP；,通氣量降低造成低氧及,CO2,潴留，而低氧主要原因是通氣/血流百分比失衡.,呼吸機參數設置與調整,第39頁,COPD,呼吸衰竭通氣參數設置,VT：,起初 812,ml/kg,可逐步增加！,*,PEEP:3-7cmH2O,*RR：,開始 1216次/分，逐步降低！*,I:E 1:2.0-3.0 *FiO:30%-40%*,通氣壓力:40-50,cmH2O,呼吸機參數設置與調整,第40頁,總結,呼吸機參數分三部分：1，通氣參數；2，實際數據；3，報警參數；,呼吸機參數設置與調整,第41頁,
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