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2、第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此
3、處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五
4、級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編
5、輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中國專業,PPT,設計交流論壇,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中國專業,PPT,設計交流論壇,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中國專業,PPT,設計交流論壇,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,
6、第五級,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中國專業,PPT,設計交流論壇,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中國專業,PPT,設計交流論壇,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中國專業,PPT,設計交流論壇,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中國專業,PPT,設計交流論壇,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,
7、第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中國專業,PPT,設計交流論壇,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中國專業,PPT,設計交流論壇,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中國專業,PPT,設計交流論壇,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中國專業,PPT,設計交流論壇,單擊此處編輯母版標題樣式,單
8、擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,
9、第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此
10、處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五
11、級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,分娩鎮痛流程及規范,南京醫科大學從屬南京婦幼保健院,麻醉科 徐世琴,娩鎮痛的流程及規范,第1頁,內 容,椎管內分娩鎮痛前準備,椎管內分娩鎮痛流程,椎管內分娩鎮痛適應癥和禁忌癥,椎管內分娩鎮痛方法,椎管內分娩鎮痛并發癥處理,娩鎮痛的流程及規范,第2頁,內 容,椎管內分娩鎮痛前準備,椎管內分娩鎮痛流程,椎管內分娩鎮
12、痛適應癥和禁忌癥,椎管內分娩鎮痛方法,椎管內分娩鎮痛并發癥處理,娩鎮痛的流程及規范,第3頁,鎮痛前準備,專用消毒房間、氧氣、吸引器,多功效監護儀及麻醉機等設備,準備藥品及消毒穿刺用具,搶救物品、藥品,娩鎮痛的流程及規范,第4頁,鎮痛前準備,查對病人身份,進行可行性評定（,病史、體征、試驗室檢驗,）,產婦或她委托人簽署分娩鎮痛同意書,開放靜脈，輸入,500ml,晶體液,監測（,BP,、,HR,、,RR,、,SPO,2,）,娩鎮痛的流程及規范,第5頁,娩鎮痛的流程及規范,第6頁,娩鎮痛的流程及規范,第7頁,內 容,椎管內分娩鎮痛前準備,椎管內分娩鎮痛流程,椎管內分娩鎮痛適應癥和禁忌癥,椎管內分娩鎮
13、痛方法,椎管內分娩鎮痛并發癥處理,娩鎮痛的流程及規范,第8頁,椎管內分娩鎮痛流程,產婦進入產房，產科醫生評價有沒有產科禁忌癥,產婦自愿申請,麻醉醫生進行椎管內鎮痛前評定,簽署分娩鎮痛知情同意書和相關醫療文件,助產士開放靜脈通道,麻醉護士幫助麻醉醫生完成相關操作,娩鎮痛的流程及規范,第9頁,椎管內分娩鎮痛流程,監測生命體征、胎心、宮縮、評定鎮痛效果,填寫分娩鎮痛統計單,觀察并處理分娩鎮痛中異常情況,分娩結束拔除硬膜外導管，完成份娩鎮痛統計單,隨訪并發癥和不良反應,娩鎮痛的流程及規范,第10頁,內 容,椎管內分娩鎮痛前準備,椎管內分娩鎮痛流程,椎管內分娩鎮痛適應癥和禁忌癥,椎管內分娩鎮痛方法,椎管
14、內分娩鎮痛并發癥處理,娩鎮痛的流程及規范,第11頁,椎管內鎮痛禁忌癥,產婦拒絕,產婦在穿刺時不能保持不動而使神經組織有損傷危險,顱內壓增高,娩鎮痛的流程及規范,第12頁,椎管內鎮痛禁忌癥,血小板計數及凝血功效異常,穿刺點皮膚、軟組織感染,嚴重低血容量,分娩前存在神經疾病,產科異常情況,娩鎮痛的流程及規范,第13頁,椎管內鎮痛適應癥,進入產房有規律宮縮產婦,無椎管內鎮痛禁忌癥產婦,娩鎮痛的流程及規范,第14頁,內 容,椎管內分娩鎮痛前準備,椎管內分娩鎮痛流程,椎管內分娩鎮痛適應癥和禁忌癥,椎管內分娩鎮痛方法,椎管內分娩鎮痛并發癥處理,娩鎮痛的流程及規范,第15頁,椎管內分娩鎮痛慣用方法,硬膜外鎮
15、痛,腰硬聯合鎮痛,連續蛛網膜下腔鎮痛,娩鎮痛的流程及規范,第16頁,硬膜外鎮痛路徑,選擇穿刺間隙,L,2-3,或,L,3-4,注入試驗劑量：含,1:20,萬,AD,1.5%,利多卡因,3ml,觀察無異常情況注入負荷劑量,連接硬膜外鎮痛泵連續鎮痛,離開產房時拔出硬膜外導管,娩鎮痛的流程及規范,第17頁,負荷劑量,0.125,羅哌卡因,+,0.4,g/ml,舒芬太尼,8-10ml,（我院）,0.04,布比,卡因,+2ug/ml,芬太尼,15ml,（,BIDMC,）,0.125,布比,卡因,+50ug,芬太尼,8-10ml,（西北大學）,娩鎮痛的流程及規范,第18頁,鎮痛泵藥液,配置：,羅哌卡因,0
16、.08,0.15,或,布比,卡因,0.04,0.125,+,芬太尼,1,2,g/ml,或,舒芬太尼,0.4,0.6,g/ml,連續量：,6,8ml,h,自控量：,5,8ml,30min,娩鎮痛的流程及規范,第19頁,分娩鎮痛中監測,BP,、,HR,、,RR,、,SpO,2,、,ECG,胎心及宮縮監測,VAS,評分,運動神經阻滯評分,娩鎮痛的流程及規范,第20頁,腰硬聯合鎮痛路徑,選擇穿刺間隙,L,3-4,或,L,2-3,見腦脊液注入腰麻劑量,連接硬膜外鎮痛泵連續鎮痛,離開產房時拔出導管,娩鎮痛的流程及規范,第21頁,蛛網膜下腔用藥,活躍期,：布比卡因,2mg,+,芬太尼,20g,共,2ml,或舒芬太尼,7.5g,潛伏期,：布比卡因,1-1.5mg,+,芬太尼,10g,共,2ml,或舒芬太尼,5-7.5g,娩鎮痛的流程及規范,第22頁,鎮痛泵藥液,配置：,羅哌卡因,0.08,0.15,或,布比,卡因,0.04,0.125,+,芬太尼,1,2,g/ml,或,舒芬太尼,0.4,0.6,g/ml,連續量：,6,8ml,h,自控量：,5,8ml,30min,娩鎮痛的流程及規范,第23頁,連續蛛網
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