脊神經專題知識講座

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,#,脊神經專題知識講座,脊神經專題知識講座,第1頁,股,周圍神經系統,脊神經,臂叢,組成和位置,C,5,C,8,T,1,大部,上干,（,C,5,、,C,6,),中干,（,C,7,),下干,（,C,8,、,T,1,),臂叢,鎖骨下動脈,前斜角肌,中斜角肌,第一肋,干,束,外側束,內側束,后束,脊神經專題知識講座,第2頁,周圍神經系統,脊神經,臂叢,依據其發出部位，可分為：,鎖骨上部,多為短肌支，支配鄰近肌肉（斜方肌除外）,鎖骨下部,多為長支、分布于胸部、上肢肌肉、骨、關節和皮膚,分支,鎖骨上部,鎖骨下部,脊神經專

2、題知識講座,第3頁,周圍神經系統,脊神經,臂叢,鎖骨上部,胸長神經,分支,胸長神經,起自,C,5,-C,7,沿前鋸肌表面伴胸外側血管下行,分布于前鋸肌和乳房,損傷后可致,“,翼狀肩,”,翼狀肩,前鋸肌,胸肌淋巴結,脊神經專題知識講座,第4頁,周圍神經系統,脊神經,臂叢,鎖骨上部,肩胛背神經,肩胛上神經,分支,肩胛背神經,（,C,4,.C,5,),支配菱形肌和肩胛提肌,肩胛上神經,（,C,5,.C,6,),支配岡上肌、岡下肌,肩胛上神經,肩胛背神經,脊神經專題知識講座,第5頁,周圍神經系統,脊神經,臂叢,鎖骨下部,胸背神經,分支,胸背神經,（,C,6,.C,8,),起自后束，,伴肩胛下血管下行,

3、分布于背闊肌,背闊肌,肩胛下淋巴結,脊神經專題知識講座,第6頁,周圍神經系統,脊神經,臂叢,鎖骨下部,腋神經,分支,腋神經,（,C,5,.C,6,),起自后束，,與旋肱后血管伴行，穿四邊孔，經外科頸繞至三角肌深面,肌支支配三角肌和小圓??；皮支（臂外側上皮神經）分布于肩部、臂外側區上部皮膚,肌支,皮支,脊神經專題知識講座,第7頁,周圍神經系統,脊神經,臂叢,鎖骨下部,肌皮神經,分支,肌皮神經,（,C,5,.C,7,),起自外側束，,向外穿喙肱肌，發出肌支支配臂前群三塊肌肉；皮支在肘關節稍上方，經肱二頭肌下端外側穿出深筋膜，稱為前臂外側皮神經。,喙肱肌,肱二頭肌,肱肌,脊神經專題知識講座,第8頁,

4、周圍神經系統,脊神經,臂叢,鎖骨下部,正中神經,分支,正中神經,（,C,6,T,1,),以內外側根分別起自內外側束；,于腋動脈前方或外側匯合成正中神經干；,沿肱二頭肌內側溝下行，由外向內跨過肱動脈至肘窩,穿旋前園肌及指淺屈肌腱弓，行于前臂正中，于指深、淺屈肌間達腕部,穿腕管抵達手掌。,肱動脈,肱二頭肌,旋前園肌,指淺屈肌腱弓,腕管,脊神經專題知識講座,第9頁,周圍神經系統,脊神經,臂叢,鎖骨下部,正中神經,分布,分支,臂部,前臂部,手部,正中神經,臂部無分支,脊神經專題知識講座,第10頁,周圍神經系統,脊神經,臂叢,鎖骨下部,正中神經,分布,分支,前臂部,前臂,肌支,骨間前神經,支配除肱橈肌、

5、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半以外前臂前群肌以及附近關節,肌支,關節支,骨間前神經,脊神經專題知識講座,第11頁,周圍神經系統,脊神經,臂叢,鎖骨下部,正中神經,分布,分支,手部,手,掌支（返支）,指掌側總神經,指掌側固有神經,分布于拇收肌以外魚際肌,1,，,2,蚓狀肌,掌心、橈側三個半手指掌面及其中節、遠節指背皮膚,指掌側總神經,指掌側固有神經,掌支,1,、,2,蚓狀肌,脊神經專題知識講座,第12頁,周圍神經系統,脊神經,臂叢,鎖骨下部,尺神經,分支,尺神經,（,C8,T1),發自臂叢內側束；,向下穿過尺側腕屈肌起端至前臂前內側；,伴尺動脈內側，于尺側腕屈肌和指深屈肌間下行至橈腕關節上方發出手背

6、支,本干繼續下行，在豌豆骨橈側，經屈肌支持帶淺面發出深、淺兩支，經腕管淺面進入手掌,沿肱動脈內側，肱二頭肌內側溝下行至臂中份；,穿內側肌間隔至尺神經溝,尺動脈,肱動脈,尺神經溝,屈肌支持帶,尺側腕屈肌,脊神經專題知識講座,第13頁,周圍神經系統,脊神經,臂叢,鎖骨下部,尺神經,分支分布,屈肌支持帶,拇收肌,分支,尺側腕屈肌,指深屈肌,小魚際肌,淺支,深支,手背支,手背支,脊神經專題知識講座,第14頁,周圍神經系統,脊神經,臂叢,鎖骨下部,尺神經,分支分布,屈肌支持帶,拇收肌,分支,尺側腕屈肌,指深屈肌,小魚際肌,深支,手背支,手背支,臂部無分支,前臂,肌支,支配尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半,手背

7、支,轉向手背側，分布于手背尺側半和尺側兩個半指手指背側皮膚,脊神經專題知識講座,第15頁,周圍神經系統,脊神經,臂叢,鎖骨下部,尺神經,分支分布,屈肌支持帶,拇收肌,分支,尺側腕屈肌,指深屈肌,小魚際肌,淺支,深支,手背支,手掌面,淺支,皮支，分布于小魚際及尺側一個半指掌面皮膚,深支,肌支 支配小魚際肌，拇收肌和骨間掌側肌、骨間背側肌以及,3,、,4,蚓狀肌,脊神經專題知識講座,第16頁,周圍神經系統,脊神經,臂叢,鎖骨下部,橈神經,分支,橈神經,（,C,5,T,1,),臂叢后束最大分支；,腋窩內位于腋動脈后方；,沿橈神經溝伴肱深動脈自內上走向外下；,于肱骨外上髁上方穿外側肌間隔至肱橈肌和肱肌

8、之間，分為淺、深兩支,橈神經,外側肌間隔,深支,淺支,外上髁,脊神經專題知識講座,第17頁,周圍神經系統,脊神經,臂叢,鎖骨下部,橈神經,分支,分支,臂部,皮支 臂后皮神經,臂外側下皮神經,前臂后皮神經,肌支 肱三頭肌,肘肌,肱橈肌,橈側腕長伸肌,關節支 肘關節,臂后皮神經,臂外側下皮神經,前臂后皮神經,肱三頭肌,橈側腕長伸肌,肱橈肌,脊神經專題知識講座,第18頁,周圍神經系統,脊神經,臂叢,鎖骨下部,橈神經,分支,分支,終支,橈神經淺支,皮支,向下沿橈動脈外側下行，于前臂中、下,1/3,處轉向手背，分布于手背橈側伴，和橈側兩個半手指近節指背皮膚,橈神經深支 （骨間后神經）,肌支,主要分支分布

9、于前臂伸肌、橈尺遠側關節、腕關節和掌骨間關節,深支,淺支,前臂中下,1/3,交界處,淺支,脊神經專題知識講座,第19頁,周圍神經系統,脊神經,臂叢,鎖骨下部,臂內側皮神經,前臂內側皮神經,分支,臂內側皮神經,前臂內側皮神經,脊神經專題知識講座,第20頁,周圍神經系統,脊神經,臂叢,鎖骨下部,肩胛下神經,胸內側神經,胸外側神經,分支,肩胛下神經（上支）,肩胛下神經,（下支）,肩胛下肌,大圓肌,胸內側神經,胸外側神經,胸大肌,胸小肌,脊神經專題知識講座,第21頁,周圍神經系統,脊神經,胸神經,共,12,對,上,11,對稱為,肋間神經,第,12,對稱為,肋下神經,肋下神經,肋間神經,脊神經專題知識講

10、座,第22頁,周圍神經系統,脊神經,胸神經,肋間神經走行及分支,在肋間最內肌和肋間內肌之間，肋間血管下方，沿肋溝前行至腋前線附近離開肋骨下緣，完全行于肋間肌之中,肋間最內肌,肋間內膜,肋間后血管,肋間內肌,肋間外肌,脊神經專題知識講座,第23頁,周圍神經系統,脊神經,胸神經,肋間神經走行及分支,其分支包含：,外側皮支,多由肋角處發出，向前穿出至皮下,前皮支,由胸骨側緣或腹白線外側穿出,肌支,沿途支配鄰近肌肉,外側皮支,肋角,肌支,肌支,前皮支,脊神經專題知識講座,第24頁,周圍神經系統,脊神經,胸神經,各支特點：,第,1,肋間神經,分出一大支加入臂叢，一小支分布于第一肋間,第,2,6,肋間神經

11、,肌支分布于肋間肌、上后鋸肌和胸橫肌,外側皮支穿前鋸肌后分布于胸側壁和肩胛區,前皮支分布于胸前壁及胸膜壁層,肋間臂神經,第肋間神經外側皮支可橫過腋窩，與臂內側皮神經交通，分布于臂上部內側皮膚,第,1,肋間神經,肋間臂神經,脊神經專題知識講座,第25頁,周圍神經系統,脊神經,胸神經,各支特點：,第,1,肋間神經,分出一大支加入臂叢，一小支分布于第一肋間,第,2,6,肋間神經,肌支分布于肋間肌、上后鋸肌和胸橫肌,外側皮支穿前鋸肌后分布于胸側壁和肩胛區,前皮支分布于胸前壁及胸膜壁層,肋間臂神經,第肋間神經外側皮支可橫過腋窩，與臂內側皮神經交通，分布于臂上部內側皮膚,第,1,肋間神經,肋間臂神經,3,

12、4,5,6,脊神經專題知識講座,第26頁,周圍神經系統,脊神經,胸神經,各支特點：,第肋間神經,肋下神經,肌支分布于肋間肌、腹前外側肌群,外側皮支前皮支分布于胸腹部皮膚，和胸、腹膜壁層,下對胸神經又稱為胸腹壁神經,10,11,肋下神經,腹橫肌,腹內斜肌,腹直肌鞘,脊神經專題知識講座,第27頁,周圍神經系統,脊神經,胸神經,節段性分布,10,11,腹橫肌,腹內斜肌,腹直肌鞘,T,2,胸骨角平面,T,乳頭平面,T,劍胸結合平面,T,肋弓平面,T,10,臍平面,T,脊神經專題知識講座,第28頁,周圍神經系統,脊神經,腰叢,組成、位置和分支,組成：,T,12,胸神經前支一個別,L,1,L,3,腰神經前

13、支,第,4,腰神經前支一個別組成,位于腰大肌深面、腰椎橫突前方，除發出支配髂腰肌和腰方肌肌支外，還發出許多分支分布于腹股溝區，大腿前部和內側部,10,11,腹橫肌,腹內斜肌,腹直肌鞘,腰方肌,髂腰肌,T,12,L,1,L,2,L,3,L,4,L,5,脊神經專題知識講座,第29頁,周圍神經系統,脊神經,腰叢,髂腹下神經,腹橫肌,T,12,L,1,腰方肌,髂腰肌,T,12,L,1,L,2,L,3,L,4,L,5,髂腹下神經,腰大肌,髂腹下神經,（,T,12,-L,1,),自腰大肌外側緣穿出后，經腎后面和腰方肌前面向外下行,脊神經專題知識講座,第30頁,周圍神經系統,脊神經,腰叢,髂腹下神經,經髂嵴

14、上方進入腹橫肌與腹內斜肌之間，繼續行于腹內斜肌和腹外斜肌之間，于腹股溝管淺環上方,3cm,處穿腹外斜肌腱膜達皮下。,髂嵴,腹橫肌,腹內斜肌,腹外斜肌,腹內斜肌,3cm,腹股溝管淺環,沿途分支分布腹壁諸肌，并發出皮支分布于臀外側區，腹股溝區及下腹部皮膚,脊神經專題知識講座,第31頁,周圍神經系統,脊神經,腰叢,髂腹股溝神經,腹橫肌,T,12,L,1,腰方肌,髂腰肌,T,12,L,1,L,2,L,3,L,4,L,5,髂腹股溝神經,腰大肌,髂腹股溝神經,（,L,1,),自腰大肌外側緣穿出，行于髂腹下神經下方,脊神經專題知識講座,第32頁,周圍神經系統,脊神經,腰叢,髂腹股溝神經,經髂嵴前端附近穿過腹

15、橫肌，繼而穿入腹股溝管，自腹股溝管淺環穿出,肌支：分布于腹壁肌,皮支：分布于腹股溝部、陰囊和大陰唇皮膚,腹股溝管淺環,髂腹股溝神經,髂腹下神經,脊神經專題知識講座,第33頁,周圍神經系統,脊神經,腰叢,股外側皮神經,髂肌,T,12,L,1,股外側皮神經,T,12,L,1,L,2,L,3,L,4,L,5,股外側皮神經,（,L,、,）自腰大肌外側緣穿出，行于髂肌表面，經腹股溝韌帶深面抵達股部，分布大腿前外側部皮膚,脊神經專題知識講座,第34頁,周圍神經系統,脊神經,腰叢,股神經,髂肌,T,12,L,1,T,12,L,1,L,2,L,3,L,4,L,5,股神經,（,L,）腰叢最大分支,腰大肌外側緣穿

16、出，繼而在腰大肌和髂肌之間下行，于腹股溝韌帶中點稍外側經韌帶深面、股動脈外側進入股三角,肌支,髂肌恥骨肌縫匠肌和股四頭肌,皮支,數條前皮支分布于大腿及膝關節前面皮膚,隱神經伴股動脈入收肌管，穿出此管后沿至膝關節內側下行，于縫匠肌下端淺出，伴大隱靜脈沿小腿內側面下行至足內側緣。,脊神經專題知識講座,第35頁,周圍神經系統,脊神經,腰叢,股神經,髂肌,（,L,）腰叢最大分支,腰大肌外側緣穿出，繼而在腰大肌和髂肌之間下行，于腹股溝韌帶中點稍外側經韌帶深面、股動脈外側進入股三角,肌支,髂肌恥骨肌縫匠肌和股四頭肌,皮支,數條前皮支分布于大腿及膝關節前面皮膚,隱神經伴股動脈入收肌管，穿出此管后沿至膝關節內側下行，于縫匠肌下端淺出，伴大隱靜脈沿小腿內側面下行至足內側緣。,恥骨肌,隱神經,股四頭肌,縫匠肌,脊神經專題知識講座,第36頁,周圍神經系統,脊神經,腰叢,閉孔神經,髂肌,（,L,）,自腰大肌內側緣穿出貼盆壁側壁前行，與閉孔血管穿閉膜管至股部,分前后兩支，分別經短收肌前后進入大腿,肌支：閉孔外肌，內收肌群,皮支：大腿內側面皮膚,關節支：髖、膝關節,閉孔神經,長收?。ㄇ虚_）,短收肌,后支,前支,大