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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,查房目標：,了解丘腦出血病人病因與病理。,了解丘腦出血臨床癥狀與體征。,掌握發病后病情觀察，搶救處理。,探討護理關鍵點，康復護理
2、中重點、難點。,丘腦出血的護理專家講座,第1頁,病情介紹,12,床 魏金鳳，女，,60,歲，丘腦出血，于,年,3,月,10,日,13,時,30,分急診平車送入病房。入住搶救室，主治醫生：史醫生。主訴：突發意識障礙,5,小時?；颊叱蕼\昏迷，雙側瞳孔等大等圓，直徑,3mm,對光反射均遲頓，左側肢體肌力,級，右側肢體肌力,級，給予止血、降顱內壓等藥品應用。于,13,時,45,分在急診局麻下行雙側腦室鉆孔引流術；術后呈淺昏迷狀，左側瞳孔,3mm,右側瞳孔,2.5mm,，對光反射均消失，左側肌力,級，右側肌力,級，術后給予止血、保護胃黏膜、降顱壓、抗癲癇等藥品應用。,3,月,12,日早晨,10,時,30
3、,分局麻下行氣管切開術,;,于,3,月,19,日拔除右側腦室引流管。,24,日拔除左側引流管；現患者呈深昏迷，左側瞳孔,3.5mm,右側瞳孔,5mm,，對光反射均消失，四肢肢體肌力,0,級，查痰培養：大腸埃希菌感染。給予維生素、保護胃黏膜、營養、調整腦神經等藥品應用。,丘腦出血的護理專家講座,第2頁,輔助檢驗,血常規：中性粒細胞,73.04,高；,淋巴細胞,16.04,低；,單核細胞,9.44,低；,紅細胞,3.45,低；,血紅蛋白,105,低；血小板,13.5,低,電解質,;,鈉,134.7,低；,葡萄糖,;16.08,高；鉀：,3.03,低；,痰培養：大腸埃希菌；,ct,示：右側顳葉、丘腦
4、出血破入腦室；,ct,示：右上肺部感染,;,丘腦出血的護理專家講座,第3頁,丘腦出血概念,丘腦是間腦中最大卵圓形灰質核團，位于第三腦室兩側，左、右丘腦借灰質團塊,稱中間塊,相連。丘腦與第三腦室和側腦室解剖關系親密，僅有室壁相隔，故丘腦出血常易破入腦室，可造成側腦室體部鑄型，或經過室間孔流向第三腦室，返流入雙側側腦室，致雙側側腦室三角部積血，且出血量大，易流入第三、第四腦室。丘腦出血破入腦室后易發生梗阻性腦積水。,丘腦出血的護理專家講座,第4頁,丘腦出血病因,丘腦出血主要因腦膝狀體動脈或穿通支破裂引發，出血直接侵及內囊，往往出現偏癱。,丘腦出血的護理專家講座,第5頁,臨床表現,主要取決于出血是局
5、限于丘腦，還是向周圍 臨近區域擴展及與出血量多少親密相關，如局限于丘腦都有對側偏癱、偏身感覺障礙、偏盲三偏癥狀，上下肢為基本均等癱瘓，感覺障礙較重，個別出現丘腦痛且感覺障礙不易恢復，多無意識障礙，擴展至殼核癱瘓重，可出現較輕意識障礙如嗜睡，優勢半球可出現丘腦性失語，丘腦出血破入腦室，涉及丘腦下部則意識障礙重，可能出現應激性潰瘍、中樞性高熱、神經源性肺水腫或去皮層強直，出血影響中腦可引發瞳孔大小不等、核性動眼神經麻痹等。,丘腦出血的護理專家講座,第6頁,觀察關鍵點：,1.,觀察病人意識、瞳孔、生命體征改變。,2.觀察顱內壓改變。,3.觀察各種引流管是否通暢，引流液顏色、性質、量。,4.觀察患者呼
6、吸形態、呼吸頻率，血氧飽和度改變,5.觀察患者消化道情況。,6.觀察患者出入量情況，尿液量、顏色、性狀等,7.觀察患者皮膚情況。,8.觀察患者肺部感染情況。,丘腦出血的護理專家講座,第7頁,護理問題,意識障礙,腦組織灌注異常,呼吸型態紊亂/氣體交換受損,清理呼吸道無效,水、電解質紊亂,營養失調：低于機體需要量,潛在并發癥：廢用綜合征、尿路感染、消化道潰瘍、顱內感染,皮膚完整性受損危險,軀體移動障礙,體溫過高,丘腦出血的護理專家講座,第8頁,護理辦法,一、,意識障礙,保持呼吸道通暢，預防肺部并發癥。,親密觀察意識,瞳孔,生命體征改變，肢體活動情況。,加強營養支持護理，防治胃腸系統并發癥。,定時翻
7、身、按摩，便后及時處理，保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡及皮膚破損。,加強五官護理，口腔護理每日2次，眼瞼閉合不全者涂眼膏，預防口腔炎、角膜炎等并發癥。,注意保持肢體功效位，并進行早期功效鍛煉，預防肢體廢用性萎縮及關節攣縮變形。,丘腦出血的護理專家講座,第9頁,二、清理呼吸道無效,動態監測呼吸節律、呼吸頻率、血氧飽和度及血氣分析。,保持呼吸道通暢，連續給氧以改進腦缺氧，及時清理呼吸道分泌物，吸痰，頭部抬高30度并偏向一側。,以下情況應行呼吸機輔助呼吸：PaO260mmhg；無自主呼吸或節律不規則，呼吸遲緩（每分鐘小于10次）或呼吸加緊（每分鐘大于35次）,丘腦出血的護理專家講座,第10頁,三、營養失
8、調,1、妥善固定胃管，確保其有效進食。,2、定時鼻飼高蛋白、高維生素、高熱量流質飲食。,3、確保每日輸液量。,4、腸內營養不能滿足機體需要，應靜脈補充營養。,丘腦出血的護理專家講座,第11頁,四、有皮膚完整性受損危險,保持床單位整齊、干燥、無渣屑。,做好皮膚護理，及時清理排泄物及分泌物，降低對皮膚不良刺激。,維持足夠營養及體液攝入以保持體內充分水分,做到六勤：勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更換。,翻身時防止拖拉硬拽，防止局部皮膚長久受壓,促進局部血液循環,。,丘腦出血的護理專家講座,第12頁,五、,軀體移動障礙,1.保持肢體功效位,防止受壓，維持關節韌帶活動度，預防肌肉萎縮。,2.
9、病情趨向穩定后可進行適當被動運動，先活動小關節再活動大關節，幅度有小到大，按摩肢體每日1-2次，每次每肢5分鐘以上。,3.應用氣墊床，保持床單位干燥整齊。,4.加強翻身拍背q2h，適當按摩骨隆突處。,5.進高蛋白、高維生素、富含熱量食物。,6.每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用具。,7.靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護。,丘腦出血的護理專家講座,第13頁,六、,水、電解質紊亂,囑靜脈補充丟失水、電解質。,監測血統計二十四小時出入水量，定時監測電解質，遵醫囑，必要時測晨空腹及餐后2小時血糖，可用胰島素泵調整血糖水平。,丘腦出血的護理專家講座,第14頁,七、應激性潰瘍,觀察并統計病人大便量、顏色、
10、性狀，及時發覺消化道出血征象。,遵醫囑給予預防消化道出血藥品，泮托拉唑等。,昏迷病人留置胃管，發覺消化道出血可給予胃腸減壓，防止誤吸。,丘腦出血的護理專家講座,第15頁,八、高熱,每4小時測量1次體溫，必要時測量體溫。,依據病情選擇適合降溫方法。,正確采集血培養標本，及時送檢。,囑多飲水，勉勵咳嗽排痰，保持呼吸道通暢，痰液黏稠時給予霧化吸入。,統計二十四小時出入水量，定時監測電解質，遵醫囑靜脈補充丟失水、電解質。,選擇清淡、易消化高熱量、高蛋白流食或半流食。,加強口腔護理及皮膚護理，定時翻身拍背。,丘腦出血的護理專家講座,第16頁,健康教育,1.保持肢體功效位,防止受壓，維持關節韌帶活動度，預
11、防肌肉萎縮。,2.,應用氣墊床，保持床單位干燥整齊。,3.,加強翻身拍背q2h，適當按摩骨隆突處，骨隆突處墊軟枕。,4.,進高蛋白、高維生素、富含熱量食物。,5.,每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用具。,6,康復訓練過程艱辛而慢長（普通13年，長者終生伴隨），需要有信心、耐心、恒心、應在康復醫生指導下循序漸進，持之以恒。,7,定時測量血壓、復查病情，及時治療可能并存動脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心病等。,丘腦出血的護理專家講座,第17頁,總結,今天護理查房讓我們對丘腦出血相關知識有了深入認識與了解。在康復鍛煉這方面我們要多看多學多問，認真、仔細護理患者，爭取使患者早日恢復健康,！,丘腦出血的護理專家講座,第18頁,謝謝聆聽！,丘腦出血的護理專家講座,第19頁,
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