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1、,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,病例分享,芷江西路街道社區衛生服務中心,陳 越,高血壓領域已邁入,血壓管理時代,過去：,關注個體達標,Journal of Hypertension 2013,31:12811357,2013 AHA,科學建議,2013 ESH/ESC,高血壓指南,管理時代：,關注群體獲益,血壓管理時代：,用管理來管理更多患者,Hypertension.published online November 15,2013,血壓管理時代：由醫生單方面參與治療轉變為多方參與的,社會化血壓管理,過去：,僅醫生參與,血壓管理時代：
2、,多方參與的社會化管理,患者,醫生、護士,家庭,社區（家庭醫生）,Journal of Hypertension 2013,31:12811357,薈萃分析：以患者為中心的血壓管理模式,提高,血壓控制水平,該薈萃分析納入13項高血壓研究，對比了血壓自我管理模式和常規治療模式，結果顯示，相比常規治療模式，血壓自我管理模式顯著提高血壓控制水平,Ann Intern Med.2005 Sep 20;143(6):427-38,相比常規治療模式，,血壓自我管理模式,進一步降低收縮壓,5mmHg,，進一步降低舒張壓,4.3mmHg,病例介紹,病例摘要：,患者張某某,，,男性，66歲，干部,主訴：發現血壓
3、高5年，間斷頭暈、頭痛2年,加重半月。,現病史：患者于5年前單位體檢時測血壓l5090mmHg，當時無不適癥狀，未服藥。2年前無誘因出現頭暈、頭痛，不伴惡心和嘔吐，曾就診于某中心醫院，診斷為：高血壓病。先后給予其口服吲達帕胺、倍他樂克及依那普利治療，均因藥物副作用未能堅持用藥，血壓控制情況不詳。近半月不適癥狀加重且伴惡心，自測血壓190/110mmHg來就診。發病以來無心悸、氣短和心前區痛，無浮腫及尿少，進食、睡眠好，二便正常，體重無明顯變化。,既往史：體健，無冠心病、糖尿病和腎、腦血管疾病史，無藥物過敏史。吸煙30余年，平均每日吸煙15支，不嗜酒，父親死于高血壓腦出血，母親死于冠心病。查體：
4、T 36.6，P 60次分，R l8次分，BP 186100mmHg，身高：170cm，體重85kg，腹圍:103cm。神志清楚，發育正常，營養良好，兩肺未及啰音，心界不大，各瓣膜聽診區未聞及雜音，A,2,P,2,，肝脾肋下未及，未聞及血管雜音，雙下肢無水腫。,輔助檢查：,心臟彩超：主動脈硬化，左房增大，室間隔肥厚，輕度二尖瓣返流。,心電圖：竇性心律，心率：60次/分,左室高電壓。,腹部超聲：脂肪肝,頸部血管超聲：雙側頸動脈壁增厚。,雙腎及腎上腺超聲：未見異常,外院頭顱CT：未見異常,動態血壓：白天：收縮壓,126-186mmHg,舒張壓 65-106mmHg,夜間：收縮壓 106-180 m
5、mHg,舒張壓 60-96mmHg,化驗檢查,血常規：Hb l35gL，WBC 6.010 9L，N 70%，L 30%，PLT 20510,9,L；,尿常規（）；,糞便常規（）；,肝功：ALT:47U/L，,AST：:52 U/L,血尿酸：458,mol/L,血肌酐：102mmol/L,血糖：FBG：7.8mmol/L,PBG：12.3 mmol/L.,HbA1C：7.2%,電解質：K 4.2 mmol/L，Na 140 mmol/L，CL 92 mmol/L,血脂：TC 6.5mmol/L，TG 2.7 mmol/L，HDL-C 0.94 mmol/L，LDL-C 4.38 mmol/L,
6、診斷：高血壓病3級（極高危組）,2型糖尿病,高脂血癥,診 斷 依 據？,根據入院測血壓及血壓監測結果+合并,3個危險因素（老年男性，吸煙，高脂血癥，糖尿病等）,鑒 別 診 斷,1 腎實質性高血壓,2 腎血管性高血壓,3 原發性醛固酮增多癥,4 嗜鉻細胞瘤,5 皮質醇增多癥,6 主動脈縮窄,影響預后的危險因素：,脈壓,年齡：女性,65歲；男性,55歲,血脂,家族史,治 療,拜阿司匹林腸溶片 0.1 qd po,苯磺酸氨氯地平片（絡活喜）5mg,qd,po,阿托伐他汀鈣片 20mg qn po,阿卡波糖片（拜糖蘋）50mg tid po,低鹽、低脂、糖尿病飲食，適量運動，控制體重。,定期監測血壓、
7、血脂、血糖，定期復診。,拜阿司匹林每晚整片吞服，如出現皮下出血，牙齦出血，明顯胃部不適，解柏油樣便時及時停藥就診。,患者健康教育,：,療效及副作用,治療期間觀察血壓平穩下降，無低血壓發生。2周后血壓降至正常，波動在120-136mmHg/66-80 mmHg之間。無面部潮紅、心悸、踝部浮腫等副作用。,一月后動態血壓監測示：,白天：收縮壓 108-136mmHg,舒張壓 66-82mmHg,夜間：收縮壓 106-128 mmHg,舒張壓 62-80mmHg,化 驗 指 標,血常規：Hb l32gL，WBC 5.810 9L，N 68%，L 320%，PLT 20210,9,L；,尿常規,（）,肝
8、功：ALT：40U/L，AST：50 U/L,血尿酸：426mmol/L,血肌酐：94mmol/L,血糖：FBG：6.6mmol/L，PBG：8.1 mmol/L.,HbA1C：6.5%,電解質：K 4.0 mmol/L，Na 138 mmol/L，CL 92 mmol/L,血脂：TC 5.6mmol/L，TG 2.3 mmol/L，HDL-C 0.92 mmol/L，LDL-C 3.26mmol/L,半 年 隨 訪,血壓波動在,116-130mmHg/66-80 mmHg之,間。,肝功：ALT：35U/L，AST：38 U/L,血尿酸：418mmol/L,血肌酐：92mmol/L,血糖：FB
9、G：6.0mmol/L，PBG：7.5mmol/L.,血脂：TC 5.3mmol/L,TG 2.2 mmol/L,HDL-C 0.94 mmol/L,LDL-C 2.46mmol/L,強效,平穩,持久,有效控制晨峰血壓,聯合降壓的理想選擇,絡活喜,降壓治療特點,高質量降壓,評價降壓藥物療效的,兩個方面,2013 AHA科學建議,2014 美國成人高血壓管理指南(JNC 8),中國高血壓指南2010,國內外指南指出：,降壓治療目標包括兩個方面：,降低血壓,降低心腦血管事件,長效降壓藥物在,降壓,方面一樣嗎？,Hypertension.published online November 15,20
10、13;,JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427;,中華心血管病雜志,2011;39(7):579-616.,SLD_NOR_141204_4375,專家建議推薦：,要選擇,真正長效、,且,循證證據充分,的降壓藥物,要使用,半衰期,24h,以及以上、真正長效,每日,1,次服藥能夠控制,24h,血壓的藥物,要使用,安全,、可長期堅持使用、并能,控制每一個,24h,血壓的藥物,要使用心腦獲益臨床試驗,證據充分,并可,真正降低長期心腦血管事件,的藥物,中華心血管病雜志.2014;42(9):721-729,絡活喜,真正分子長效,：半衰期長達35-50h有效控制24h血壓和清
11、晨血壓,絡活喜,說明書;,Mol Pharmacol.1992;41(2)315-21.,VALUE研究顯示：,絡活喜,更平穩 降低,清晨血壓,1.Journal of Hypertension 2007,25:707712;2.,Lancet.June 2004;363:2022-2031.,VALUE動態血壓亞組研究，入選659例一年的VALUE試驗患者，隨機分為氨氯地平組(n=327)和纈沙坦組(n=332)組治療；清晨服藥后25小時內每20分鐘檢測一次血壓，隨訪1年,絡活喜,更平穩降低24h和清晨血壓,1,VALUE研究，隨機、雙盲、平行組對照研究，納入15245例患者，隨機分為氨氯地
12、平組(n=7649)和纈沙坦組(n=7596)組治療；平均隨訪4.2年,絡活喜,長期更平穩降壓,2,P,50,禁忌癥少，FDA唯一批準可用于重度心衰的CCB,可掰開服用,抗動脈粥樣硬化作用強,即使偶爾漏服一次，也能繼續平穩控制24小時血壓,藥物相互作用報道較少,絡活喜簡短處方資料,【適 應 癥】高血壓；冠心病（慢性穩定性心絞痛、血管痙攣性心絞痛及經血管造影證實的冠心?。?【不良反應】患者對本品能很好耐受，副作用主要是頭痛、水腫、疲勞、惡心、潮紅和眩暈等,【禁 忌】對二氫吡啶類藥物或本品中任何成份過敏的病人禁用,（詳細處方資料請參見產品說明書）,請按醫生處方購買和使用,國藥準字,H1095022
13、4,絡活喜,處方資料,藥品信息:,商品名：絡活喜,通用名：苯磺酸氨氯地平片,劑型：片劑,包裝規格：鋁塑水泡眼包裝，5mg:7 片/盒，14 片/盒，28 片/盒；10mg:30 片/盒。聚乙烯瓶包裝，10mg：500 片/瓶。,活性成分：苯磺酸氨氯地平,適應癥：1.高血壓 2.冠心?。苑€定性心絞痛、血管痙攣性心絞痛及經血管造影證實的冠心?。?用法用量:,成人,通常本品治療高血壓的起始劑量為5mg，每日一次，最大劑量為10mg，每日一次。,身材小、虛弱、老年、或伴肝功能不全患者，起始劑量為2.5mg，每日一次；此劑量也可為,本品聯合其它抗高血壓藥物治療的劑量。,治療慢性穩定性或血管痙攣性心絞
14、痛的推薦劑量是510 mg，每日一次，老年及肝功能不全,的患者建議使用較低劑量治療，大多數患者的有效劑量為10mg，每日一次。,治療冠心病的推薦劑量為510 mg，每日一次。在臨床研究中，大多數患者需要10mg/日的,劑量。,禁忌證:對氨氯地平過敏的病人禁用本品。,警告:無。,藥物相互作用:可能存在相互作用的藥物有：辛伐他汀、CYP3A4 抑制劑、CYP3A4 誘導劑、環孢霉素。,藥物過量:嚴重過量可能導致外周血管過度擴張伴有顯著的低血壓以及反射性心動過速。人體研究中，本品有意過量應用的資料有限。如果有超大量服藥，應積極進行心肺監測。由于本品與血漿蛋白結合率高，所以透析治療是無益的。,不良反應
15、:患者對本品能很好耐受。副反應主要為頭痛、水腫。其他副作用包括疲勞、惡心、潮紅和頭暈。,絡活喜,處方資料,注意事項:,1.低血壓,癥狀性低血壓可能發生，特別是在嚴重的主動脈狹窄患者中。因本品的擴血管作用是逐漸產生的，服用本品后發生急性低血壓的情況罕有報道。,2.心絞痛加重或心肌梗死,極少數患者，特別是伴有嚴重冠狀動脈阻塞性疾病的患者，在開始使用苯磺酸氨氯地平治療或增加劑量時，可出現心絞痛惡化或發生急性心肌梗死。,3.肝功能受損病人的使用,因本品通過肝臟大量代謝，并且肝功能不全患者的血漿清除半衰期（t1/2）為56 小時，因此本品用于重度肝功能不全患者時應緩慢增量。,4.孕婦及哺乳期婦女用藥,只有當潛在受益超過對胎兒的潛在風險時，才可在妊娠期間使用氨氯地平。服藥的哺乳期婦女應中止哺乳。,5.兒童用藥,6 至17 歲兒童高血壓患者應用本品的推薦劑量為2.5mg 至5mg，每日一次。,6.老年用藥,老年患者對本品的清除率降低,多數情況下老年人有肝、腎或心功能的減退及并發其他疾病或合用其他藥物的可能更大,通常開始宜用劑量范圍內的低劑量（見用法用量）。,有效期：5mg：60 個月；10mg：24 個月。,貯藏：遮光、密封保存。,國藥準字H10950224 遼藥廣審（文）第2010110221號 詳細資料備索,謝謝大家！,
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