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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,3/20/2015,#,1,血壓控制，重在節律,高血壓臨床治療的關注點：,藥物的有效性及達標率,藥物的安全性,(,不良反應少,),，病人耐受性,符合時間治療學的原則：,減少血壓波動性,遏制凌晨高血壓現象,糾正非杓型血壓,恢復正常的血壓生物性節律,目前高血壓,治療常見現象,僅,根據診室血壓,(CBP),進行降壓藥物的調整,;,臨床常根據血壓的一過性變化，頻繁換藥,;,長效降壓藥物常規采用每天晨起服用,;,對血壓波動的患者很少通過動態血壓的方法進行分析。,午夜,6,pm,中午,6,am,甘油三酯,膽固醇,胰島素,體
2、溫,FEV1,促甲狀腺激素,紅細胞,血紅蛋白,自然殺傷細胞活性,血粘度,血小板粘附,兒茶酚胺峰值,睪酮,醛固酮,皮質素,促卵泡素，促黃體素,促腎上腺皮質激素,嗜酸性細胞,褪黑激素,催乳素,淋巴細胞,血小板,白細胞,胃酸分泌,磷酸酯酶,尿酸,Smolensky MH et al.Clin Focus 1997;Suppl:1-15,體內,多種物質,功能,達,峰時間,患者血壓形態對事件的,影響,Shimada K et al.J Hypertens 1992;10:875-878.,0,10,20,30,40,50,60,stroke(per man),LVH(%),normal,dipper g
3、roup,non-dipper group,6,5,4,3,2,1,0,持久降壓,，,有效,控制清晨,血壓,降低清晨血壓升高速率,優于其他,CCB,治療前 治療后,硝苯地平控釋片,60mg QD,N=20,氨氯地平,10mg QD,N,=20,非洛地平,10mg QD,N=15,清晨血壓上升速度,mmHg/H,*,P0.05,*,*,收縮壓,舒張壓,硝苯地平控釋片,60mg QD,N=20,氨氯地平,10mg QD,N,=20,非洛地平,10mg QD,N=15,C.Macchiarulo et al.Cur Ther Res Clin Exp.2001;62:236-253.,苯,磺酸左旋氨
4、氯地平,具有,氨,氯地平,良好的降壓品質,國家教委,211,循證醫學項目,1,、杓型血壓,2,、非杓型血壓,3,、超杓型血壓,夜間血壓的變化,10%20%,20%,4,、反杓型血壓,夜間血壓高于,白天血壓,5%,5,、晨起高血壓,晨起血壓高于夜間平均血壓的,30%,血壓的波動類型：,血壓的異常節律及波動,血管結構及功能病變,靶器官的損害,（頸動脈內膜增厚及斑塊）,心腦血管事件,的發生,血壓波動,與靶器官,損害的關系,國家教委211工程項目,研究內容及目的：,探討高血壓病人的血壓波動性及異常節律,非杓型血壓發生血管并發癥的風險,苯磺酸左旋氨氯地平,(,施慧達,),抗高血壓的同時治療頸動脈血管病變
5、的可能機制,不同時間服用施慧達對糾正非杓型高血壓的作用。,藥物不同時間治療對糾正血壓異常節律及器官保護的研究,國家教委211工程項目,方法：,通過,ABPM,判斷血壓的波動性及異常血壓形態。,通過頸動脈超聲判斷血管損害（增厚及斑塊）。,通過不同時間服用苯磺酸左旋氨氯地平的藥物，確定其對血壓異常形態轉變的作用。,藥物不同時間治療對糾正血壓異常節律及器官保護的研究,結果一,：,原發性高血壓,患者的血壓晝夜節律,特點,(,初診原發性高血壓患者,1188,例,),夜間血壓負荷增高患者多發生在老年人（,P,0.01,）,其中，老年及超老年高血壓患者的夜間血壓以,SBP,增高為主，,DBP,較低（,P,0
6、.01,）,非杓型高血壓患者的年齡高于杓型患者（,P,0.01,）,非杓型患者中，,MABP,晝夜差值百分比隨年齡增加而逐漸降低（,P,0.01,）,國家教委211工程項目,藥物不同時間治療對糾正血壓異常節律及器官保護的研究,非杓型,697,例,(58%),P0.01,杓型,491,例,(42%),國家教委211工程項目,藥物不同時間治療對糾正血壓異常節律及器官保護的研究,*,*,*,*,*,*P0.01,收縮壓及脈壓的,增高,是非杓性血壓增高的常見血壓類型,藥物不同時間治療對糾正血壓異常節律及器官保護的研究,非,杓性血壓增高的常見血壓類型,國家教委211工程項目,分析,原因：,老年人迷走神經
7、活性和壓力感受器的敏感性降低或發生退行性變。,白天活動相對較少，晚上睡眠差，以及早睡早醒的生活規律等因素擾亂自主神經晝夜節律導致夜間血壓負荷較高，并使正常的血壓晝夜節律喪失或使原有的血壓晝夜節律異常加重。,藥物不同時間治療對糾正血壓異常節律及器官保護的研究,國家教委211工程項目,國家教委211工程項目,結果二：,凌晨血壓增高患者的,特點,(,對,335,例初診原發性分析了凌晨高血壓,特點,),AM,J Hypertens,2004,17:668-675,.,-48.50mmHg,23.00mmHg,55.67mmHg,83,例,（含上,1/4,部分病人）,252,例,（含下,3/4,部分病人
8、）,凌晨血壓增高組,非凌晨血壓增高組,藥物不同時間治療對糾正血壓異常節律及器官保護的研究,P0.01,凌晨血壓增高組的年齡明顯高于非凌晨血壓增高組（,P,0.01,）,凌晨血壓增高組中老年患者的,MBPS,值明顯高于中青年患者（,P,0.05,）,凌晨血壓增高與年齡因素明顯相關,凌晨血壓增高組（共,83,例）,國家教委211工程項目,凌晨血壓增高患者的年齡特點,藥物不同時間治療對糾正血壓異常節律及器官保護的研究,國家教委211工程項目,分析原因：,凌晨血壓增高的出現可能是由于對覺醒的反應而產生了增高的交感神經活性。,老齡、大動脈僵硬度增加、中樞壓力反射功能減弱等易引起交感神經興奮，可能是老年人
9、凌晨,SBP,、,PP,較高的原因之一。,老年高血壓患者凌晨血壓增高導致腦中風發生的危險,增加且,血壓增高的程度與高血壓靶器官損害的程度相關。,結合本研究結果：具有凌晨血壓增高的老齡高血壓患者是一類具有較差預后的高危險人群。,藥物不同時間治療對糾正血壓異常節律及器官保護的研究,國家教委211工程項目,結果三,：,血壓,晝夜節律與頸動脈病變,研究對象：,原發性高血壓,患者,595,例,研究方法：,1,、,24,小時動態血壓監測，判斷杓型及非杓型血壓,2,、頸動脈超聲方法：測量頸動脈內膜厚度及斑塊,藥物不同時間治療對糾正血壓異常節律及器官保護的研究,P0.05,P0.05,藥物不同時間治療對糾正血
10、壓異常節律及器官保護的研究,國家教委211,工程項目,P0.05,Logistic,回歸分析：血壓形態是對斑塊發生率有影響的因素（,P=0.02,）,國家教委211,工程項目,藥物不同時間治療對糾正血壓異常節律及器官保護的研究,國家教委211,工程項目,鑒于,夜間非杓型高血壓有更多的風險,：,CCB,類（苯磺酸左旋氨氯,地平,施慧達,）如何用藥才能,更好地改善異常血壓,節律,并使臨床獲益,藥物不同時間治療對糾正血壓異常節律及器官保護的研究,國家教委211工程項目,結果四,：,時間,治療學在非杓型高血壓中的,作用,研究對象,:,非杓型有頸動脈病變高血壓患者,研究方法,:,隨機入組，分為白天服藥組
11、及夜間服藥組,治療前、,3,月、,6,月及,12,月觀察血壓形態糾正率,治療前、,1,年、,2,年觀察頸動脈病變的改善率,藥物選擇,:,苯磺酸左旋氨氯地平片（,施慧達,）,2.55mg/,日,藥物不同時間治療對糾正血壓異常節律及器官保護的研究,國家教委211工程項目,所有入組合格病人（,CBP,、,ABPM,、,知情同意）,晨起服藥,n=28,晚上服藥,n=26,4-8,周調整劑量,(,治療,48,周）,CBP,，動態血壓,結果分析,(SPSS11.0,統計分析,),苯磺酸左旋氨氯地平,片,（,施慧達,）,2.55mg/d,藥物不同時間治療對糾正血壓異常節律及器官保護的研究,分組及治療方案,非
12、杓型,54,例,夜間服藥,26,例,杓型,8,例,非杓型,18,例,白天服藥,28,例,杓型,5,例,非杓型,23,例,糾正率：,21.7%,糾正率：,46.2%,P=0.01,79am,2.55mg,810pm,2.55mg,施慧達對非杓型高血壓的糾正率,國家教委211工程項目,藥物不同時間治療對糾正血壓異常節律及器官保護的研究,本研究提示：,對于,夜間高負荷（非杓型血壓）的老年高血壓患者，睡前服用苯磺酸左旋氨氯地平（施慧達）可以較好地糾正非杓型血壓狀態，并不改變白晝血壓降低的幅度，對凌晨高血壓現象等均具有較大的益處,。,夜間血壓明顯升高的患者（非杓型或反杓型）睡前服用苯磺酸左旋氨氯地平不失
13、為一種新的治療模式及方案，并可能對老年患者具有重要意義。,國家教委211工程項目,藥物不同時間治療對糾正血壓異常節律及器官保護的研究,苯磺酸左旋氨氯地平的降壓作用平穩、有效,是否,能夠提供更多的器官保護作用？,*,*P,0,.01,(10,-8,M),氨氯地平對動脈粥樣硬化,的平滑肌細胞,膜結構的恢復,作用,國家教委211工程項目,藥物不同時間治療對糾正血壓異常節律及器官保護的研究,*,*,*p,0.05,*p,0.01,苯磺酸左旋氨氯地平對高血壓不同頸動脈病變,患者血清,中血管活性物質的影響,藥物不同時間治療對糾正血壓異常節律及器官保護的研究,國家教委211工程項目,*,*,*p0.05,*,*,*,國家教委211工程項目,苯磺酸左旋氨氯地平對高血壓不同頸動脈病變,患者血清,中血管活性物質的影響,藥物不同時間治療對糾正血壓異常節律及器官保護的研究,*,*,*,*,研究結論,：,非,杓型,血壓,患者有,更多的血管靶器官損害及血管活性物質的異常。,非杓型高血壓患者經過苯,磺酸左旋氨氯,地平,施慧達,的,治療是可以獲益,的。,謝謝聆聽,
血壓控制,重在節律
