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1、單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,腰椎間盤突出癥,針灸科 熊健,個人網站：,2010年3月,1,概 述,1,腰椎間盤突出癥，亦可稱為髓核突出（或脫出）。或腰椎間盤纖維環破裂癥，是臨床上較為常見的腰部疾患之一。,2,腰椎間盤突出癥的發生可歸結為內在和外在兩個因素共同作用的結果。,（1）內在因素主要是腰椎間盤本身的退變。,（2）外在因素主要是外傷、勞損等。其主要的病理變化是纖維環的破裂和髓核突出產生的對脊髓、神經根的刺激和壓迫。以腰痛為主要臨床癥狀。,2,1,2,3,4,診 斷 要 點,5,6,疼痛好發于下腰部，且向下肢放射,；,有局限性壓痛；
2、,直腿抬高試驗和加強試驗陽性；,皮膚感覺、肌力和腱反射的改變；,X線腰椎正側位片提示脊柱側凸或腰椎,生理性前凸消失；,脊柱姿態的改變；,7,CT或MRI提示有椎間盤突出。,其中（1）,（3）項必,備，并具備,（4）（7）,項的任意1項,即可診斷,3,【治療,針灸推拿治療,】,1.,針灸治療,取穴：依次取腰椎間盤突出節段的上一椎至下一椎的夾脊穴。,依據下肢疼痛感覺的不同部位配穴：,若少陽經出現疼痛，取環跳、風市、陽陵泉、丘墟、足臨泣；,太陽經出現疼痛，取秩邊、承扶、委中、承山、飛揚、昆侖。,操作方法：取俯臥位或側臥位，夾脊穴直刺1.52.0寸，邊刺邊問患者感覺，以患者針感下肢有放射麻木感或脹感為
3、度，邊或環跳直刺3.04.0寸，以患者針感下肢有放射麻木感或脹感為度，承扶直刺2.03.0寸，風市、陽陵泉、委中、承山、飛揚直刺1.01.5寸，昆侖直刺0.51.0寸，諸穴均力求較強針刺得氣感，諸穴均取患側，留針2030min，中間行針12次，每日治療依次。,4,【治療,針灸推拿治療,】,2.,刮痧治療：,腰骶部（命門，患側腎俞、大腸俞、關元俞）、患肢（環跳、殷門、承扶、,風市、陽陵泉、委中、承山、懸鐘、昆侖等）進行刮痧治療。,3.其他：,其他還有手法治療（用滾、按、揉、擦、斜板、牽抖、擊打及分筋、彈撥等,手法）、和理療（如使用中頻治療儀、消炎止痛儀、磁熱治療儀、中藥熏洗,儀）、拔罐療法、電針
4、治療等均可取得很好的療效。,5,【治療,踝三針對椎間盤突出癥根性痛鎮痛術,】,本技術操作簡便，痛苦小，即時鎮痛效果顯著，在臨床中可以取,代鎮痛劑。,本法適應癥：1)年齡2065歲之間的患者。2）、腰椎間盤突出癥并件有根性痛者。3）疼痛程度評分標準大于等于3分者。4）只要符合納入標準的患者均有顯著的鎮痛作用。,禁忌癥：1）妊娠或哺乳婦女。2）合并有心管、腦血管、肝、腎等嚴重原發性疾病，神經官能癥及精神病患者。3）腰椎間盤突出癥突出物鈣化，椎管狹窄，梨狀肌綜合癥，干性坐骨神經者，腫瘤、結核、腰椎滑脫。4）確診為腰椎間盤突出癥但不伴有根性疼痛患者。,特色：療效確切，選穴少，操作簡單，痛苦小，即時鎮痛
5、效果顯著，在臨床中可以取代鎮痛劑。,6,【治療,董氏手法治療腰椎間盤突出癥技術,】,以生物力學為指導，通過松脊、旋盆、調髖手法，松解椎旁和髖,關節周圍軟組織的攣縮，達到脊柱-骨盆-髖關節的三維力學平,衡，緩解神經根受壓。該手法簡單，有量化指標，安全可控，為,非手法療法治療腰椎間盤突出癥提供新的方法。,本法適應癥:1)急性發作或僅發作數次者。2)休息后癥狀可減輕者。3)不同意手術者。,禁忌癥：1）中央型腰椎盤突出，有二便功能障礙者。2）巨大型要椎間盤突出，3）合并有腰椎管狹窄者。4）既往曾做腰椎間盤手術者。5）合并有心腦血管疾病者。,7,【治療,董氏手法治療腰椎間盤突出癥技術,】,操作方法:,松
6、脊手法：棘旁點穴患者臥位，術者立于病人患側。兩手拇指相對，按順,序由下至上點按骶1至腰2患側棘突旁，每穴持續3秒鐘。反復操作3次；牽引,下棘旁點穴病人俯臥位，由兩助手分別把持其腋部、踝部，由輕漸重對抗牽,引，持續1分鐘。反復2次；小斜搬手法：患者側臥位，患肢在上，呈屈膝屈,髖放松狀態，健側下肢伸直。術者一肘部推頂患者肩前部向后上方；另一肘,部推按臀部髂骨翼處向前下方。兩肘互相配合，同時使腰部旋轉153，,放置支點偏下腰段。,8,【治療,董氏手法治療腰椎間盤突出癥技術,】,操作方法:,懸盆手法：臀中肌點穴患者仍臥側，患側在上。術者用兩手拇指疊加垂直點按臀中肌壓痛點，持續1分鐘。,牽引下旋盆手法：
7、病人俯臥位，兩助手對抗牽引，術者兩手把持患者髂骨兩翼左右交替旋搬盆骨，15秒內完成。,9,【治療,董氏手法治療腰椎間盤突出癥技術,】,操作方法:,調髖手法：髖內收內旋手法病人仰臥位。術者立于患者該側，一手使其屈髖位，并盡力推膝部向內，呈髖收內旋位，另一手穩定同側肩部（不離床面）；兩手同時用力，持續6秒左右，然后逐漸將下肢伸直；髖外展外旋手法病人仰臥位。術者立于患者該側，將其踝部置于對側大腿上；一手按壓膝部向下，另一手按壓對側髂前上棘使骨盆穩定；兩手同時用力，持續6秒鐘左右，然后逐漸將下肢伸直。雙側屈髖屈膝手法術者兩手把持雙小腿，使雙下肢屈髖屈膝，雙膝貼近胸壁至最大限度，持續數秒左右，然后逐漸將
8、雙下肢伸直。調髖手法反復進行3次。,10,【治療,董氏手法治療腰椎間盤突出癥技術,】,操作須知：整個手法過程，牢記一個“松”字。通過每一步手法，逐漸達到松脊、松盆、松髖的目的，恢復脊盆髖的力學平衡。手法力度應以患者能夠忍耐為度，做到手法輕、旋轉柔、節奏勻，貫徹安全第一的原則。各項手法作用不同，相互關聯，因此要求操作時必須按程序規定的脊盆髖固定順序進行，不宜調動先后順序。,11,辨 證 論 治,1,.瘀血犯腰：腰痛如刺，痛有定處，舌質紫暗，或有瘀點瘀斑，脈澀。治宜化瘀通痹，方用身痛逐瘀湯加減。,2.腎虛腰痛：腰痛以酸軟為主，腰腿無力，遇勞更甚，臥則減輕。偏于陽虛者面色淡白，手足不溫，舌淡，脈沉細
9、；治宜溫補腎陽，常用右歸丸加減。偏于陰虛者面色潮紅，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數；治宜滋補腎陰，常用左歸丸加減。,12,手術治療,手術治療：須在有條件的醫院進行,手術治療：非手術治療無效時可采用手術治療。,腰椎間盤微創技術，如單純膠原酶髓核溶解，經皮穿刺切吸術或經皮激光汽化減壓術；臭氧髓核溶解術；椎間盤鏡髓核摘除術。,13,注意事項,睡硬板床。睡硬板傳可以減少椎間盤承受的壓力。,注意腰部保暖，盡量不要受寒。避免著涼和貪食生冷之物，不要長時間在空調下，加強腰背部的保護。,白天腰部戴一個腰圍（護腰帶），有利了腰椎的恢復。,不要做彎腰又用力的動作（如拖地板）注意姿勢，避免長久彎腰和過度負重，以免加速椎間盤的病變及加重疼痛。,急性發作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要注意適當休息，不要過于勞累，以免加重疼痛。,平時在飲食上，多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、骨頭湯、豆制品，經常吃，也有利于鈣的補充，注意營養結構。,14,Thank You!,
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