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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,*,護理安全目標及管理措施,江夏區第一人民醫院 祝毅,護理安全是指護士在實施護理的全過程中，嚴格遵循護理核心制度及操作規程，確保患者不發生法律和法定規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。還應該包括護士的執業安全。指因護理事故或糾紛而造成醫院及當事護理人員承擔的行政、經濟方面等，以及在醫療護理服務場所的環境污染、放射性危害、化療藥物、各種病原體、針頭刺傷等護理人員造成危害。護理安全管理是護理管理的重要內容，是保證患者得到良好的護理和優質服務的基礎，是提高患者滿意度的主要指標
2、.,目標一、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性,【目的】通過嚴格執行查對制度，來提高醫務人員對患者身份識別的準確性，確保所執行的診療活動過程準確無誤，保障每一位患者的安全。,【主要措施】,（一）健全與完善各科室（部門）患者身份 識別制度。（二）實施者應親自與患者（或家屬）溝通。（三）完善關鍵流程的患者識別措施。（四）建立使用“腕帶”作為識別標示的制度,目標二、提高用藥安全,【目的】患者用藥安全方面存在的問題，在醫療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調劑、處方、醫囑、使用、觀察等各個環節，涉及藥師、醫師、護師等多個職種，以及患
3、者本人，需要通過各方面共同努力，目標是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應。,【主要措施】,（一）診療區藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期核查應有相應規范；存放毒、劇、麻醉藥應符合法規要求，嚴格管理和登記。（二）有誤用風險的藥品管理制度/規范。,（三）加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內服藥與外用藥應嚴格分開放置。（四）所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明。（五）在開具與執行注射劑的醫囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。,（,六）進一步完善輸液配伍的安全管理，確認藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預防輸液反應。（七）病區應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程
4、序，醫師、護士知曉并能執行這些觀察制度和程序，且有文字證明。（八）藥師應為醫護人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的咨詢服務指導。（九）合理使用抗菌藥物，藥物要做到現配現用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。,口服藥發放中常見的護理安全問題：,藥物劑量有誤 漏發（多為病人不在）重發（多為定點藥物）同病室的人交叉發、錯發 藥品失效 發藥后未及時服用 服藥方法不正確,靜脈輸液易出現的護理安全問題：,液體配錯 漏輸 輸液反應 靜脈炎 液體外滲 液體外滲引起組織壞死 輸液速度調節不當 輸（換）錯液 靜脈空氣栓塞 輸液管堵塞 靜脈選擇不當,用藥安全應認真做到“五準確”:1、藥名準確 2、病人準確 3
5、、劑量準確 4、途徑準確 5、時間準確,目標三、建立與完善在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑,【目的】,醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑是醫療質量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時醫囑與數據報告，要用實際行動來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫療服務的權利。,前幾天，一位資深護士帶一實習生，晚上12時，一病人發燒，實習生報告老師說：“*床病人發燒，要不要報告醫生？”那位資深護士對學生說：“不用了，我去給打一支氨基比林吧?！蹦菍嵙暽苁瞧婀郑骸斑@樣可以嗎？沒有醫囑也可以打？”“沒關系，醫生睡覺之前說了，發燒的話就給她打，要不，醫生睡
6、覺了，又去叫醫生不好?！蹦菍嵙暽鷽]敢再說什么。資深護士在臨時醫囑單上寫上用藥的名稱、時間、并簽名。留了醫生簽名那一欄，說明天讓醫生給補上就可以了。,【主要措施】,（,一）在通常診療活動中醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑，不得使用口頭或電話通知的醫囑或檢驗數據。（二）只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫師下達的口頭臨時醫囑，護士應向醫生重述，在執行時實施雙重檢查（尤其是在超常規用藥情況下），事后應準確記錄。（三）在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗（包括醫技科室其它檢查）結果時，接獲者必須規范、完整的記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認后方可提供醫師使
7、用。（四）對擅自執行口頭醫囑行為視為違規，一經發現將給以處理。,執行醫囑中易出現的護理安全問題,：,1,轉抄治療卡片錯誤 執行口頭醫囑 重復執行醫囑 未及時執行醫囑,口頭醫囑范圍標準：,1.醫生因為正在做無菌操作，不能書寫醫囑，而病人又急需處理時。2危重病的搶救時，來不及書寫醫囑時。,護士執行這種口頭臨時醫囑時，有四點要求,：,一是肯定要執行 二是執行前對使用藥物、劑量、用法須向醫生 重復，執行完畢后告知醫生,三是隨時用一張臨床的紙條記錄使用藥物、劑量和時間，搶救完成后，督促醫生及時補充記錄,四是各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的空瓶和空袋用后要統一集中在一起，以便搶救過后進行查對。,目標四、建
8、立臨床實驗室“危急值”報告制度,【目的】,建立臨床實驗室“危急值”報告制度，是落實以病人為中心服務理念的體現，尤其是對危重患者的服務質量。,【主要措施】,（一）臨床實驗室應根據所在醫院提供服務能力和對象，針對報告途徑、重點對象、報告項目等制定出適合本單位的“危急值”報告制度。（二）“危急值”報告應有可靠途徑且檢驗人員（最佳設置“臨床檢驗醫師”）能為臨床提供咨詢服務。（三）“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監護病房等部門的急危重癥患者。,（四）“危急值”項目可根據醫院實際情況認定，至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。（五
9、）對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規定，并認真落實。（六）各科室應建立“危急值”登記本，認真登記，及時報告。,目標五、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤【目的】,安全的手術，拯救生命。嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發生，是外科患者安全與醫療質量必須的重要前提。,案例：,1999年，日本曾經發生一件震驚全國的醫療事故，有位74歲的男性患者要行心臟瓣膜手術，另一位84歲男性患者要行部分肺葉切除術，因為在運送病人的過程中，誤將兩人的病歷錯放，又未再進行確認，以至于原先應心臟手術的病人誤將肺葉切除，而應做肺部分切除
10、的病人卻做了心臟瓣膜手術。在美國，也有位糖尿病患者，患閉鎖性動脈硬化癥，欲切除左下肢，因手術通知單電腦輸入時，錯將左側輸成右側，醫務人員又未發覺也發生了錯誤截肢的悲劇。,【主要措施】,（一）擇期手術在手術醫囑下達之時，表明該患者的手術前討論與各項準備工作已經已經全部完成。（二）建立與實施手術前確認制度與“三步曲”程序，設立確認記錄文件。（三）多部門共同合作制定的手術安全核查與手術風險評估制度與工作流程,第一步：按照制度與規范，術前由手術醫師在手術部位作“標示”，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的病人、錯誤的部位、實施錯誤的手術；第二步：病區與手術室間交接核查：雙方確認手術前準備皆已完成，所需必
11、要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術中特殊用藥等）均已備妥；第三步：在手術、麻醉開始實施前時刻，實施“暫?！背绦颍墒中g者、麻醉師、手術/巡回護士在執行最后確認程序后，方可開始實施手術、麻醉。術前做到“六查”、“十對”、制度。六查：接病人前查、患者入手術間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、手術開始前查、關閉體腔前后查。十對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位，所需藥品、物品、藥物過敏情況，滅菌器械，敷料是否合格，用物是否齊全適用。,目標六、嚴格執行手部衛生，符合醫院感染控制的基本要求【目的】,清潔的醫療可以拯救生命，但是，當患者在接受醫療服務過程時獲得了感染之后，患者個人及社會
12、就為此付出了不應有的負擔和代價。醫院獲得性感染有時就成為現代醫學帶來的不幸后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官移植、重癥監護等都提高了獲得性感染的危險性。要用實際行動來減少醫院感染的風險，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫療服務的權利。,【主要措施】,（一）手部衛生：貫徹并落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規范，配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手部衛生提供必需的保障與有效的監管措施。（二）操作：醫護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規范，確保臨床操作的安全性。（三）器材：使用合格的無菌醫療器械（器具、耗材）。（四）環境：有創操作的環境消毒，應當遵循的醫院感染
13、控制的基本要求。（五）手術后的廢棄物：應當遵循的醫院感染控制的基本要求。,醫務人員在以下六種情況下必須洗手或進行手消毒：,1.接觸病人前后 2.摘除手套后 3.進行浸入性操作前 4.接觸病人體液、排泄物、粘膜破損的皮膚或者傷口敷 料后 5.從病人臟的身體部位到干凈的部位 6.直接接觸、接近病人的無生命物體后,目標七、防范與減少患者跌倒事件發生,【目的】,防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。,【,主要措施】,（,一）建立跌倒報告與傷情認定制度和程序。,（二）認真實施有效的跌倒防范制度與措施。(三）護理服務有適宜的人力資源保障，與服務對象的配比合
14、理（開放床位與出勤護士比為1：0.4）,案例:,某院某科5月5日晚22時一患者睡覺時不慎墜床（患者女，81歲，以左下肢動脈血栓收住院，有老年癡呆癥狀，病床無床檔），家屬和值班護士及時發現，將患者扶上床，通知值班醫生查體：患者無骨折，鼻尖部皮膚有擦傷，立即給予吉爾碘外涂，并交待各班密切觀察病情變化，加強巡視，將患者床靠墻放置，患者睡覺時將床頭桌堵在床旁，落實陪護制度，向家屬宣傳相關安全知識，加強監護?；颊哂?月7日病情好轉出院，無不良后果。,剛滿50歲的周某是靈川縣青獅潭鎮人，生前在九屋圩上開店經營日用百貨。前不久，周某因病到靈川縣城某醫院治療。醫院,診斷,為雙側甲狀腺瘤，并患有高血壓。醫院為周
15、某實施雙側甲狀腺瘤手術 4天后，見周某已能自由活動，就將,一級,護理改為二級護理。,手術后的第5天下午2時左右，周某丈夫石某因事離開醫院，周某在醫院二樓的人行通道不慎摔倒受傷。當天下午6時，周某經搶救無效死亡,。,醫院在周某病歷本上注明其死亡原因為：高血壓并發腦出血，外傷性腦出血，全身多器官功能衰竭。一審判決：醫院承擔10%的賠償責任,目標八、防范與減少患者壓瘡發生,【目的】,通過防范與減少患者壓瘡的具體措施落實，防范與減少護理并發癥。,【主要措施】,（一）建立壓瘡風險評估與報告制度和程序（二）認真實施有效的壓瘡防范制度與措施（三）有壓瘡診療與護理規范實施措施,目標九、鼓勵主動報告醫療安全（不
16、良）事件,【目的】,積極倡導、鼓勵醫護人員主動報告不良事件，通過學習“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，通過醫院在質量管理與持續改進活動工作的過程，提升保障患者安全的能力。,【主要措施】,（一）積極參加由衛生部醫政司主辦、中國醫院協會承辦的醫療安全（不良）事件報告系統自愿、非處罰性的不良事件報告系統。（二）醫院要積極支持倡導醫護人員主動報告不良事件，有鼓勵醫務人員主動報告的制度與機制。（三）醫院有建立良好的醫療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的具體案例。（四）醫院能夠將安全信息與醫院實際情況相結合，從醫院管理體系、運行機制與規章制度上進行有針對性的持續改進，每年至少有二個典型案例進行醫院層面的醫療安全改進分析及具體實施方案。,護理不良事件舉例皮膚過敏破損,2月份某科兩位患者術后觀察和換藥時發現膠布周圍及敷貼下皮膚過敏，有水泡形成或水泡以破潰，立即給予更換透氣性能較好的膠布固定，更換膠布粘貼位置，局部皮膚碘伏消毒，保持清潔干燥，無不良后果。對類似事情如何做到早預防、早發現、早治療？,護理不良事件舉例藥物輸機錯誤,某科患者無
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