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1、,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,氣 管 插 管 術,運城市中心醫院 重癥醫學科,祁林,氣管插管的相關解剖,熟悉相關解剖的目的：充分顯露聲門,氣管內插管三個解剖標志：,懸雍垂、會厭、聲門；,上呼吸道三條解剖軸線：,口軸線、咽軸線、喉軸線。,氣管內插管三個解剖標志,懸雍垂,會厭,聲門,懸雍垂,會 厭,聲 門,上呼吸道三條解剖軸線,口軸線：從口腔至咽后壁的連線；,咽軸線：從咽后壁至喉頭的連線；,喉
2、軸線：從喉頭至氣管的連線。,借助頭部體位的改變，使三軸線重疊，這時借助喉鏡依次顯露三個解剖標志：懸雍垂、會厭、聲門。,上呼吸道三條解剖軸線,口軸線,咽軸線,喉軸線,適應癥,A,危重病人的急救與復蘇,B,呼吸功能衰竭行機械通氣治療,C,全麻手術,禁忌癥,喉頭水腫、急性咽炎、喉頭粘膜下 血腫，插管創傷等引起嚴重出血等,咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者,主動脈瘤壓迫氣管者，插管時可導 致主動脈瘤破裂,頸椎骨折脫位者,并發癥,口咽部組織損傷，粘膜出血，牙齒脫 落，下頜關節脫位。,高血壓，心動過速，心律失常。,導管插入過深，可致一側肺不張。,導管過細導致呼吸阻力增加、通氣不足，過粗易導致喉頭水腫。,操作方
3、法,用物準備,患者檢查,面罩通氣給氧,調整頭位,喉鏡置入,顯露聲門,氣管插入聲門,確認導管位置及固定導管,用物準備,氣管內導管,麻醉喉鏡,導管芯,面罩,給氧及通氣裝置,牙墊,插管鉗,吸引裝置,聽診器,脈搏氧飽和度監測儀,困難氣道的預測,頸部活動度排除可能存在頸髓損傷的患者：最大限度的屈頸到伸頸的活動范圍，正常值90。假設 80。存在插管困難。,甲頦間距：頸部完全伸展時甲狀軟骨切跡至頦突的距離，假設6.5cm，插管無困難；假設6cm(四橫指，經口氣管插管存在困難。,張口度：最大張口時，上下門齒之間的距離。正常值約4.5cm或三橫指；假設3cm，存在插管困難。,困難氣道的預測,患者檢查,取出活動的
4、義齒，對門齒缺如者，可預先用紗布做好牙墊，保護牙齦取得最大張口度；對于有牙齒松動者，應盡量保護牙齒不致脫落；對牙齒難以防止脫落者，可事先取出或用細線綁住，線尾留于口腔外,選擇適宜氣管導管，一般成人男性用導管內徑，女性為7.0-7.5mm,了解套囊有無漏氣,小兒ID=年齡/4+4，,插入深度=年齡/2+12,患者體位,沒有頸髓損傷：仰臥位，肩背部墊高約10cm，使口腔、咽部、氣管接近一條直線,疑心有頸髓損傷：不作頭頸部后仰，由一名助手保持頭頸部穩定，防止加重頸髓損傷,仰頭舉頦法,雙手提頜法,面罩通氣給氧,調整頭位及置入喉鏡,頭后仰，右手開口，左手持喉鏡，自右口角置入喉鏡，將舌推向左側，再把喉鏡移至正中。,暴露聲門,把喉鏡移至正中，慢慢向前推進，看見懸雍垂。繼續向前推進喉鏡，可見會厭。將彎喉鏡片遠端伸入舌根與會厭面間的會厭谷，然后將喉鏡上提，即可顯露聲門。,氣管插入聲門,右手持導管，從右側弧形斜插口中，用旋轉力輕柔地插入氣管內必要時可用導管芯，放入牙墊退出喉鏡。,確認固定,口吹導管進行人工呼吸，并聽雙肺呼吸音以確定導管位置是否適宜；,導管套囊充氣，導管外端和牙墊固定于口腔外。,拍胸片,確認和調整導管位置，導管尖端與隆突距離應當為,2-4cm,或位于,C,4,水平；觀察患者肺部情況。,謝謝大家!,
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