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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,腎腫瘤,日期：2021-6,地點：示教室,簽名：黃秀娟,。,腎腫瘤是泌尿系統較常見的腫瘤之一，多為惡性。臨床中常見的腎腫瘤包括源自腎實質的腎細胞癌、腎母細胞瘤以及發生于腎盂腎盞的移行細胞乳頭狀腫瘤。成人惡性腫瘤中腎腫瘤占,2%3%,，而腎母細胞瘤是
2、嬰幼兒中最常見的實體惡性腫瘤，發病率占嬰幼兒惡性腫瘤的,20%,左右,腎腫瘤病因至今尚不清楚，與其發生相關的危險因素包括：,1,吸煙 吸煙可增加發生腎腫瘤的危險，且與吸煙量相關，停止吸煙,25,年后此相關性可下降；,2,職業 鎘暴漏的從業者腎腫瘤的患病率較高。焦爐工，印刷工和從事石油化工類工作的工人腎腫瘤患病率相對較高；,3,城鄉和文化經濟狀況 有資料證實城市居民的腎腫瘤患病率高于農村居民；,4,激素和藥物 化學物質特別是激素的使用可增加腎腫瘤的患病率，高血壓病人服利尿藥后的腎腫瘤患病率增加；,5,其他因素 腎功能不全長期透析患者容易發生腎癌。另外肥胖、糖尿病、輸血史、放射、飲酒、食物等因素可
3、能與腎腫瘤發病有關。,腎腫瘤可分為散發性和遺傳性兩類，其中遺傳性腎癌約占腎細胞癌的4%。已明確的遺傳性腎癌包括：希佩爾-林道綜合征，遺傳性腎乳頭狀腺癌、遺傳性平滑肌瘤病腎癌，BHD 綜合征等。遺傳性腎癌的臨床表現特點為發病年齡早，雙腎多發，進展緩慢，轉移較晚，預后相對良好。,2004年WHO依據腎腫瘤組織形態學、免疫表型、遺傳學特點，結合腎腫瘤的臨床表現以及影像學改變推出了第三版腎腫瘤病理分類標準表，該分類系統結合了分子生物學以及免疫組織化學方面的進展，對腫瘤的分類更加細化，更能真實的反響腫瘤的臨床特點，并正逐漸在國內普及應用。,臨床表現：,不同種類的腎腫瘤臨床表現差異很大。常見病癥包括：,1
4、 腫瘤本身引起的腰背部疼痛、血尿、腹部腫塊等；,2 腫瘤增大引起的壓迫病癥：腫瘤壓迫胃、十二指腸時可出現消化道病癥；,3 全身病癥：高血壓、貧血、體重減輕、發熱、紅細胞增多癥、高血糖、凝血機制異常等改變；,4 其他：當外傷等因素導致腫瘤破裂時可出現腹腔內大出血、休克、急性腹痛等急腹癥的病癥和體征。,實驗室檢查：實驗室檢查的常規工程包括血、尿常規，血生化以及血液腫瘤標志物檢查等。對良性腎腫瘤如腎素瘤來說，血生化檢查和內分泌檢查可發現高腎素血癥，高醛固酮血癥和低鉀血癥等異常；對惡性腎腫瘤如腎盂癌來說，尿脫落細胞學檢查有重要作用，可能發現脫落的癌細胞,影像學檢查,：,胸部,X,線片,B,超檢查,CT
5、,MRI,靜脈腎盂造影,腎動脈造影,核醫學檢查,組織學檢查,疾病治療,腎腫瘤治療應根據腫瘤的性質、全身狀態等選擇治療方案。小的、無病癥的良性腫瘤可選擇觀察等待，其他腎腫瘤主要的治療方法有手術、藥物、物理治療等。,一、手術治療：1 良性腎腫瘤的手術治療,2 惡性腎腫瘤的手術治療,藥物治療,截止目前，轉移性腎腫瘤的治療方法有細胞因子治療，化療和新近出現的分子靶向治療：,細胞因子治療：細胞因子治療作為標準療法已有多年歷史，對于腫瘤體積較小或以肺轉移為主的患者可嘗試大劑量IL-2治療，腫瘤無進展生存期PFS可較服用撫慰劑患者的延長1倍以上。,化療：腎癌具有多藥物耐藥基因，對化學治療不敏感?；熤蛔鳛檗D
6、移性非 性非透明細胞的輔助治療方法。,靶向治療：目前已應用于臨床的靶向藥物有：苯磺酸索拉非尼和酪氨酸激酶抑制劑蘋果酸舒尼替尼等。進行靶向治療的患者，表現出更長的總生存期和良好的耐受性。分子靶向治療對轉移性腎腫瘤有一定的療效，開辟了腎惡性腫瘤治療的新紀元。,物理治療,對于老年或體弱無法進行手術治療的患者，如果腫瘤較小，可選擇接受射頻消融或冷凍消融治療。,護理,(一)術前護理 1.心理護理尊重病人，富于高度同情心，注意保護性醫療制度。對需要作尿流改道手術的病人，應耐心解釋手術的必要性和術后自我管理尿液的方法，利用已做過同類手術的病人進行現身說法教育，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，保持穩定的情緒。2.
7、準確記錄患者的營養攝入量和出入液量，盡可能緩解進食困難，按醫囑給予支持治療，如靜脈補充液體、血漿、全血和白蛋白等。每周測量體重1次，監測血清白蛋白、血常規，以了解患者營養失調的糾正情況。3.嚴密觀察并記錄尿量、血尿出現的先后、排尿異常的程度，根據病癥給予相應的對癥處理，做好各種檢查的準備工作，向病人解釋以取得病人的合作；血尿嚴重時應臥床休息，每日測量脈搏和血壓。4.疼痛輕時指導并幫助病人轉移注意力和實施松弛療法，必要時口服鎮痛藥?？上确眠胚崦佬粒粍×姨弁纯蓱眠咛驵?、嗎啡等。掌握疼痛的規律，晚7時左右給藥，用藥后安排病人休息和睡眠，并注意觀察、預防和處理藥物的不良反響。,二術后護理,2.2.
8、1 觀察生命體征 每3060 min測血壓一次，待平穩后6 h改為每2 h測一次，注意引流液有增加及脈搏，血壓的變化，有利于早期發現內出血和休克，及時治療。,2.2.2 監測腎功 右側腎癌有癌栓時，如果結扎下腔靜脈，術后可能出現蛋白尿，術后24 h監測尿量，監測腎功能。,2.2.3 體位 術后6 h患者生命體征平穩后可給予半臥位，以利于患者的呼吸，并促進充分引流。,2.2.4 飲食 術后患者留置胃管期間給予禁食，注意詢問患者是否排氣，觀察有無腹膜刺激病癥，聽診腸鳴音以了解患者腸蠕動恢復情況。如患者已排氣可拔除胃管，先讓患者試飲水，如有腹脹等不適情況，那么可逐漸進流食，軟食，最后過渡到普食，給予
9、患者蛋白質，維生素。,2.2.5 預防感染 術后患者抵抗力較低，加之留置的各種管道都會增加患者的時機，因此要保持患者清潔，床單位整潔，每日做好口腔，會陰等根底護理，監測體溫，保持引流管暢通。,2.2.6 活動 術后第二天可指導患者在床上活動，術后第三天以后可以協助患者離床活動，早期活動可以促進患者的血液循環與胃腸蠕動，增進食欲，對患者康復有非常重要的意義，活動量以不引起患者不適為宜。,2.3 放化療護理(1)放療部位可能會出現紅、熱、癢，囑患者勿用手抓撓，以防破潰，引起感染。(2)穿寬松棉織品衣服，減少對皮膚的刺激。(3)定期監測血漿、肝、腎功能。預防白細胞降低。(4)化療期間：注意皮膚、液體
10、外滲等情況。預防發生靜脈炎，假設有此情況，應局部環封或硫酸鎂濕熱敷。(5)飲食指導：提供具有豐富營養、色鮮、味清淡少油含豐富維生素的食物，勤漱口，房間通風去異味，及時去除嘔吐物，防止形成口腔破潰。,2.4 心理護理(1)建立良好的護患關系：護士應以友好的態度主動和患者溝通，關心患者，撫慰患者，耐心傾聽患者的訴說，以贏得信任;(2)采集能反映患者心理狀態的各種信息，通過患者的各種表情動作及其主訴，了解其想法;(3)有針對性地進行相關知識的講解，可減輕患者焦慮的心理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，以平和積極的心態，接受各種治療;(4)關愛患者，參與社會活動指導，可介紹其參加康復團體，可幫助其找回自尊，找回自我，重新找到了生命的意義,三如何預防腎腫瘤】,1戒煙，不酗酒。,2患有腎囊腫等腎臟疾病應積極治療。,3慎用解熱劑，如非那西汀等藥物。,4經常食用具有防癌抗癌作用的食物。,5經常參加體育鍛煉，平衡飲食，增加營養，保持心情愉快，增加機體免疫力。,謝謝,
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