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1、,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,類風濕性關節炎,漯河醫專內科教研室,女，35歲。5年前開始兩手關節腫脹疼痛伴晨僵硬。近1年來指關節變形。查體：生命體征正常。輔助檢查：血紅蛋白100g/L。紅細胞沉降率加快。類風濕因子陽
2、性滴度1：40。X線胸片示：胸腔積液；關節片示：指關節骨質疏松，關節間隙變窄。,問題：上述病例如何診斷？,病例導入,病例導入,結合上述病例請思考：,1,、為什么診斷該病人是類風濕性關節炎？,2,、類風濕性關節炎與風濕性關節炎,有什么不同？,3,、何為晨僵？胸腔積液與類風濕性關節,炎有關嗎？,概 述,類風濕關節炎 RA 是累及周圍關節為主的多系統、炎癥性自身免疫性疾病。,臨床上以慢性、對稱性、周圍性、多關節炎性病變為主要特征。,關節畸形和功能障礙。,一,.,病因與發病機制,一病因,1,遺傳因素,2,感染因素：細菌、病毒等。,3,性激素因素：雌激素可能促進類風濕關節炎的發生，孕激素可能減輕或防止類
3、風濕關節炎的發生。,二發病機制,有人說：“滑膜絨毛是造成關節破壞、畸形、功能障礙的病理根底之一。對嗎？,二,.,臨床表現,1關節表現：以手足小關節對稱性受 累為主，以腕、掌指間、近端指間關節及跖趾關節病變最常見。,1晨僵,2關節疼痛與腫脹,3關節畸形與功能障礙,2關節外表現,1類風濕結節：常對稱發生在關節隆突部及受壓部位皮膚下，也可發生在心包、胸膜、心臟、肺臟、腦等內臟處。,2類風濕血管炎：可累及機體的任何臟器和組織，并引起相應的病癥。,2關節外表現,3肺：慢性間質性肺炎最常見，結節性肺病、胸膜炎。,4心臟：心包炎較常見。,5神經系統：周圍神經壓迫病癥。,6其他：局部可有弗爾他Felty綜合征
4、、枯燥綜合征。,比較一下，RA病人的關節表現和關節外表現哪項更突出?,RA病情活動的表現有哪些？,三、檢查及診斷,一檢查,1血液檢查：一般有輕、中度貧血；血沉快、C反響蛋白增高；類風濕因子陽性。,2關節液檢查：關節腔內滑液量增多。,3關節X線檢查：以手指及腕關節,的X線片改變最有價值。,4類風濕結節活檢：有助于本病的診斷。,為什么對于,RA,病人來說手指及腕關節的,X,線片最有價值？,對于,RA,病人，根據,X,線片如何分期？,二診斷,依據類風濕關節炎分類標準診斷。,晨僵,關節內及周圍的僵硬感在獲得最大改善前至少持續,1h,。,3,個或更多關節區的關節炎,醫生觀察到至少三個關節區同時有軟組織腫
5、脹或積液，不只是骨性肥大。,14,個可能累及的關節區是右或左近端指間關節、掌指關節、腕、肘、膝、踝和跖趾關節。,手關節關節炎,腕、掌指或近端指間關節的關節炎。,對稱性關節炎,身體兩側相同關節區的同時受累。,評價類風濕關節炎活動的指標有：晨僵、類風濕結節、貧血、血小板增多、血沉增快、C反響蛋白增高等。,鑒別診斷：風濕性關節炎、強直性脊柱炎、骨關節炎、系統性紅斑狼瘡等。,四、治療要點,1.,一般治療,休息,關節制動,關節功能鍛煉,物理治療,2藥物治療,1非甾體類抗炎藥：是首選藥之一。,有解熱鎮痛作用。,2慢作用抗風濕藥：阻止關節破壞、抗炎。,3糖皮質激素：僅適用于有關節外病癥或關節炎急性發作者。,
6、NSAIDS,目前常用藥有：水楊酸類、吲哚衍生物類、昔康類、滅酸類、丙酸衍生物類等,3手術治療：適用關節畸形、失去功能者。,預后：大局部病人表現為慢性反復發作,為什么臨床常將非甾體類抗炎藥與慢作用抗風濕藥聯合應用？,病例分析,診斷分析,該病人長期有掌指、近端指關節對稱性腫脹疼痛及晨僵。類風濕因子陽性滴度1：40，X線示：指關節有改變。符合類風濕關節炎分類標準4項以上，初步診斷為：類風濕關節炎。,課堂小結,*類風濕關節炎是自身免疫性疾病。,*典型病癥是手足小關節對稱性腫、痛、畸形、功能障礙。晨僵是最突出臨床表現。,*以藥物治療為主，非甾體類抗炎藥常與慢作用抗風濕藥聯合應用。,謝 謝！,thank you!,
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