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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,基層醫療機構醫院感染管理根本要求,根本要求,根本要求包括四個方面：,組織管理,根底措施,重點部門手術室，產房、人流室，口腔科，中醫臨床科，治療室、換藥室、,注射室，普通病房,重點環節平安注射、各種插管后的感染預防措施、手術操作、超聲檢查、,醫療廢物管理,一,.,組織管理,一健全醫療機構醫院感染管理體系，實行主要負責人負責制，配備醫院感染管理專兼職人員，承擔醫院感染管理和業務技術咨詢、指導工作。相關人員應當經過上級衛生計生行政部門或醫療機構組織的醫院感染管理知識崗位培訓并經考核合格。,二制定符合本單位實際的醫
2、院感染管理規章制度。,三醫院感染管理專兼職人員負責對全體職員開展,院感染管理知識培訓。,二.根底措施,一布局流程應遵循潔污分開的原那么，診療區、污物處理區,、生活區等區域相對獨立，布局合理，標識清楚，通風良好,二環境與物體外表一般情況下先清潔再消毒。當其受到患,者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。,清潔用具應分區使用，標志清楚，定位放置。,三醫療器械、器具、物品的消毒滅菌應到達如下要求：1.進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。,2.接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須消毒。,3.各種用于
3、注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。,4.使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具應當符合國家有關規定。一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。,四基層醫療機構設消毒供給室的，應當嚴格按照WS310.2,2021規定對可重復使用的醫療器械進行清洗，并使用壓力蒸,汽滅菌法滅菌。,沒有設置消毒供給室的，可以委托經地級市以上衛生計生行政部門,認定的醫院消毒供給中心。,五無菌物品、清潔物品、污染物品應當分區放置。無菌物 品必須保持包裝完整，注明各類標識，按滅菌日期順序置于 無菌物品存放柜內，并保持存放柜清潔枯燥。無菌物品取用 按“先進先出原那么。六從無菌容器中取用無菌物品時應使用無菌持物鉗
4、鑷。從無菌容器包裝中取出的無菌物品，雖未使用也不可 放入無菌容器包裝內，應重新滅菌處理前方可使用。,七一次性使用無菌醫療用品應由醫療機構統一采購，購入時索要?醫療器械生產企業許可證?、?醫療器械產品注冊證?及附件、?醫療器械經營企業許可證?等證明文件，并進行質量驗收。使用后的一次性使用醫療用品按醫療廢物進行處置。,八應根據消毒對象選擇消毒劑的種類，所用的消毒劑必須由醫療機構統一采購，購入時索要?消毒產品生產企業衛生許可證?、?消毒產品衛生平安評價報告?等證明文件，建立進貨驗收和出入庫登記賬冊。嚴格按照消毒劑使用說明書正確使用,九嚴格掌握抗菌藥物臨床應用的根本原那么，合理使用抗菌藥物。嚴格遵循“
5、能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射的用藥原那么。,十提高醫務人員手衛生依從性和正確率，特別是在診斷、治療、護理 等操作前后嚴格實施手衛生。有關要求參照WS/T313-2021。,十一醫護人員診療操作時嚴格遵守無菌操作原那么。,十二診療工作應當遵循?醫院隔離技術標準?，按照標準預防的原那么做好防護工作。,十三使用后的銳器應當立即棄置于符合規定的利器盒內。嚴禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實防止銳器傷的各項措施。,十四醫務人員應當參照?醫院感染診斷標準試行?，掌握醫院感 染診斷標準。發生3例以上醫院感染爆發或5例以上疑似醫院感染爆發時，應當于12小時內向所在地縣級衛生行政部門報告，并
6、同時向所在地疾病預防控制機構報告。,三,.,重點部門,手術室,1.獨立設置、分區明確、流程標準、標識清楚、清潔衛生。連 臺手術之間、當天手術全部完畢后，應及時進行清潔消毒。2.凡進入手術室的人員應更換手術室專用的衣、帽、一次性外 科口罩、鞋。非感染手術和感染手術應分室進行，如在同一 手術間進行，應先安排非感染手術、再安排感染手術。3.手術器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清 洗、包裝、滅菌應符合國家有關規定。耐濕耐高溫器械與物 品應使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術器械包應存放在清潔 枯燥的存放柜內。4.麻醉用具定期清潔、消毒。可復用喉鏡、螺紋管、面罩、口 咽通道、簡易呼吸器等須“一人
7、一用一消毒，清潔、枯燥、密閉保存。,三、重點部門產房、人流室,1.區域相對獨立、分區明確、標識清楚，鄰近母嬰室和新生兒 室；建議產房人流室使用面積不少于20m2。2.凡進入產房人流室人員應更換產房專用衣、帽、一次性 醫用外科口罩、鞋，嚴格執行無菌技術操作。接觸產婦所有 診療物品應“一人一用一消毒或滅菌，產床上的所有織物 均應“一人一換。3.對傳染病或疑似傳染病的產婦及未進行經血傳播疾病篩查的 產婦，應采取隔離待產、隔離分娩，按消毒隔離制度及規程 進行助產，所用物品做好標識單獨處理。分娩結束后，分娩 室應嚴格進行終末消毒。,三,.,重點部門,-,口腔科,1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應分開
8、設置。如開展拔 牙、口腔外傷縫合等工程的應設置口腔外科診室。器械、器 具等診療用品配置數量應與診療工作量相符合，使用防虹 回吸 。2.進入患者口腔內的所有診療器械，根據診療需要和消毒滅菌 原那么，必須到達一人一用一消毒或滅菌的要求。在進行可能 造成粘膜破損的操作時，所用器械必須滅菌。3.口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體外表至少每 天清潔和消毒，有血液、體液污染應立即清潔消毒。,三、重點部門中醫臨床科室,1.保持物體外表及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被 污染應及時更換。配有洗手設施和干手用品。2.進行針灸穿刺操作時嚴格執行無菌技術操作規程，正確進行 穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具
9、毫針、耳針、頭針、長圓 針、梅花針、三棱針、小針刀等做到“一人一針一用一滅 菌，火罐“一人一用一消毒。3.進行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴格執行無菌技術操作 規程，必要時進行操作部位的皮膚消毒；相關器具和物品做 到“一人一用一消毒或“一人一用一滅菌。4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴禁重 復使用，用后按損傷性醫療廢物處理；可重復使用的針灸針 具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規定進行清 洗與滅菌。,三、重點部門治療室、換藥室、注射室,1.保持室內物體外表、地面清潔。室內應設流動水洗手池，洗 手液、干手設施用品，速干手消毒劑等；手消毒劑應標 啟用時間，在有效期內使用。
10、2.治療車、換藥車上物品應擺放有序，上層為清潔區、下層為 污染區；利器盒放置于治療車的側面；進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。3.各種治療、護理及換藥操作應按照先清潔傷口、后感染傷口 依次進行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應就地診 室或病室嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入 換藥室。感染性敷料應棄置于雙層黃色防滲漏的醫療廢物袋 內并及時密封。,三、重點部門普通病房,1.床單元應定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒。直接接觸皮 膚的床上用品一人一換，遇污染及時更換。2.病人出院或死亡后應對床單元及其相鄰區域進行清潔和終末 消毒。,重點環節-平安注射,1.進行注射操作前半小時應停
11、止清 掃地面等工作，防止不必要的人 員活動。嚴禁在非清潔區域進行 注射準備等工作。2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫 接種等操作時，嚴格執行注射器“一人一針一管一用。3.盡可能使用單劑量注射用藥。多 劑量用藥無法防止時，應保證“一人一針一管一用，嚴禁使 用用過的針頭及注射器再次抽 取藥液。,4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期 和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種 溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品棉球、紗布等一經翻開，使用時間不得超過 24小時，提倡使用小包裝。,5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等 應密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器
12、。一次性 小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。6.藥品保存應遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸 的區域，疑有污染時應立即停止使用并按要求處置。,四、重點環節各種插管后的感染預防措施,1.氣管插管：如無禁忌，患者應采用床頭抬高30-45度體位，且盡可能 采用無創通氣；吸痰時嚴格無菌操作；重復使用的呼吸機管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機管道如有明顯分泌物污染應及時更換；濕化器添加水應使用無菌水每天更換。對危重病人須注意口腔衛生，實施正確的口腔護理。,2.導尿管：采用連續密封的尿液引流系統；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。采用連續密閉的尿液引流系統。不常規使用抗菌藥物
13、沖洗膀胱預防感染。保持會陰部清潔枯燥。3.血管內置管：開展血管內置管的使用、維護及相關感染預防與控制培訓；保持插管部位清潔，有污染時及時更換敷貼；血管導管的三通鎖閉閥要保持清潔，發現污垢或殘留血跡時 及時更換。每日評估，及時撤管。,重點環節,-,手術操作,1.擇期手術病人術前清潔手術部位皮膚，備皮應當在手術當日 進行，手術切口皮膚消毒范圍應當符合手術要求。手術醫務 人員應當做好洗手和外科手消毒。2.對于需要引流的手術切口，應當首選密閉負壓引流，盡量選 擇遠離手術切口、位置適宜部位進行置管引流，確保引流充 分。術后保持引流通暢，根據病情盡早為患者拔除引流管。3.術中保持患者體溫正常，防止低體溫。
14、,重點環節,-,超聲檢查,1.超聲探頭經皮膚，黏膜或經食管、陰道、直腸等體腔進行 超聲檢查須做到一人一用一消毒或隔離膜等。2.每班次檢查結束后，須對超聲探頭等進行徹底清潔和消毒處 理，枯燥保存。,重點環節,-,醫療廢物管理,1.當地有醫療廢物集中處置單位的醫療機構，醫療廢物嚴格分 類、收集后，置于醫療廢物暫存處的周轉箱內，并與醫療廢 物集中處置單位進行交接登記，記錄單至少保存3年。2.自行處置的醫療廢物能夠燃燒的及時燃燒，不能燃燒的可采 取消毒并毀形后填埋處理。,重點環節,-,醫療廢物管理,3.基層醫療機構污水處理 應依據?醫療機構水污染物排放標準?GB18466-2005 的相關要求進行，有條件的或20張床位及以上的醫療機構應配備污水處理設施，并設專兼職人員負責，健全制度，明確職責；設備運 行正常，藥品按時投放、定期進行監測，登記工程齊全，資 料保存完整，污水排放符合國家標準。沒有條件的或20張床位以下的基層醫療機構產生的污水、傳 染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應當按照國家規定 嚴格消毒，到達國家規定的排放標準前方可排放。,細節決定成敗,院感無小事，清潔、消毒、滅菌十分關鍵,
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