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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2014/9/27,#,腎上腺病變的,CT,診斷,昆,鋼醫院放射科,李駿,腎上腺是人體重要的內分泌腺，產生多種激素，由包膜、皮質、髓質構成。,其病變依是否產生過量激素或造成正常激素分泌水平的下降分為三種類型：功能亢進性病變、功能低下性病變、非功能性病變。,1、功能亢進性病變包括Cushing綜合征、原發性醛固酮增多癥Conn征和嗜鉻細胞瘤，前兩者病變來自皮質，后者在髓質。2、功能低下性病變分急性和慢性，慢性者為Addison病，急性者多為出血所致。3、非功能性者包括：源于基質的囊腫、髓脂瘤、血管瘤；源于髓質的
2、成神經細胞瘤、神經節瘤；源于皮質的非功能皮質癌、腺瘤；轉移瘤。,CT,檢查目的：,功能亢進性或低下性病變，臨床或化驗檢查可確定病變的存在，,CT,檢查目的在于進一步明確病變的側別、數目、大小、范圍、良惡性乃至定性診斷。,對于非功能性病變，在于發現病變并有可能明確其性質。,腎上腺的解剖：,腎上腺左右各一，位于腎筋膜囊內，周圍有低密度脂肪組織。,右腎上腺位于右腎上極前內上方，前面鄰肝右葉，內側緊靠下腔靜脈，后面與膈相貼。,左腎上腺位于左腎上極前內方，前方與胃后壁、胰和脾血管相鄰，后面與膈相貼。,左腎上腺呈半月形，右腎上腺為三角形。,腎上腺正常CT影像表現：,腎上腺分成內側肢、外側肢以及由內、外側肢
3、相交構成的體部。側枝厚度小于10mm。,右側腎上腺以線條形最常見，三角形很少見。,左側以倒V字形或人字形最多見，其次是三角形。,軟組織密度，類似腎臟；增強均一強化，不能區分皮髓質。,本卷須知：,1、肢體厚度5-7mm。,2、體部較厚，但仍小于10mm，如大于10mm那么肯定為異常。,3、腎上腺的內、外側肢厚度均勻，呈凹陷形，如向外隆出，那么應考慮為異常。,4、與同側膈肌腳比較，比同側膈肌腳細。,腎上腺增生,CT,表現：,1,、腎上腺彌漫增大，側枝厚度,10mm,。,2,、邊緣結節狀或小結節影，增大腎上腺密度尚正常。,3,、無明顯形態學改變。,腎上腺腫瘤性病變：,主要包括：,1.腺瘤功能性、非功
4、能性,2.轉移瘤,3.皮質癌,4.嗜鉻細胞瘤,5.神經母細胞瘤兒童期常見,6.髓脂瘤2%,7.淋巴瘤、脂肪瘤、神經節瘤等,1、腎上腺腺瘤,最常見的腎上腺腫瘤，好發于40-50歲女性。,分類：功能性腺瘤cushing腺瘤、conn腺瘤)及無功能性腺瘤。,2、腎上腺轉移瘤：,較常見，僅次于肺、肝臟和骨轉移。原發腫瘤以肺癌、乳腺癌和腎癌最常見。,臨床極少造成腎上腺功能改變破壞90會出現。,單側或雙側圓形、分葉狀腫塊。,較小者邊界清楚，密度均勻，大者中心常發生出血、壞死，密度不均，較大的腫瘤邊界可不清，累及周圍結構。,平掃90CT值大于20HU；增強掃描：平掃均勻者呈均勻性強化，不均者呈環形強化；延遲
5、掃描可見持續性強化。,腎上腺轉移瘤與腺瘤的CT鑒別：,1、首先排除囊腫、嗜鉻細胞瘤及髓脂瘤,2、平掃CT值小于10HU，肯定為腺瘤；平掃CT值大于43HU，肯定為轉移。,3、CT值在1043HU之間，那么計算10分鐘絕對廓清率，52為界，轉移瘤均52%，腺瘤均大于52。,絕對廓清率峰值延時強化值/峰值平掃值100,相對廓清率 峰值延時強化值/峰值100,3、嗜鉻細胞瘤：,也稱副神經節瘤，好發于2040歲；,大?。翰町惡艽?，可為110cm不等；,也稱為10%腫瘤，即10%位于腎上腺之外、10%為雙側多發腫瘤、10%為惡性腫瘤、10%為家族性。,密度：直徑3cm者，84為實性，密度均勻；3cm者，
6、70出現壞死、出血和囊變，少數可鈣化；,增強后實體局部顯著持續強化因增強可誘發高血壓，慎用。,4、腎上腺皮質癌：,發病年齡：6cm，可達720cm。,形態：類圓形、分葉狀或不規那么形。,邊緣清晰或不清，可累及周圍結構。,平掃：密度常不均勻，大者中心可見低密度壞死區，40可見散在鈣化。,增強掃描：不規那么強化，壞死區無強化。延遲掃描：強化程度下降緩慢。,可侵犯腎靜脈、下腔靜脈形成瘤栓。,5、腎上腺髓樣脂肪瘤：,罕見良性腫瘤，占腎上腺非功能性病變的2%-4%；由成熟的脂肪組織和骨髓造血組織組成；,一般為單側性，右側多發，偶為雙側；無功能，不分泌激素，臨床上多無病癥。,CT表現：,類圓形腫塊，長徑多
7、為3-10cm；,邊界清晰，具有良性生長和假包膜特征；,CT呈混雜密度，以有脂肪密度為其特征；局灶性鈣化常見2030。,增強后腫塊內軟組織成分顯著強化，脂肪成分不強化。,6、神經母細胞瘤：,嬰幼兒最常見的顱外惡性腫瘤，80%在3歲以下。,病癥：無痛性腫塊，轉移時那么出現肝大、骨痛。80%90%腫瘤分泌兒茶酚胺，出現高血壓,CT表現,1.腎上腺區大腫塊，無包膜，浸潤性生長。,2.常跨越中線向對側延伸，包裹腹膜后大血管，或侵入椎管內或肝臟。,3.密度多不均勻，80%可見不規那么鈣化。,4.增強檢查腫塊不均勻強化，病變顯示更清楚。,腎上腺非腫瘤性病變：,囊腫、血腫、結核結核菌血行播散到腎上腺；皮質、髓質均被破壞，形成結核結節、肉芽組織、干酪性壞死灶及鈣化；臨床上為Addison 病的表現，皮膚色素沉著等。,謝謝,
腎上腺病變的ct診斷
