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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,言語訓練,康復科,甘露,言語功能評定,言語是口語交流的能力，構成言語的各個環節受到損傷或出現功能障礙時稱為言語障礙。言語功能評定主要是通過交流，觀察或使用通用的量表必要時還可以通過儀器對發音進行檢查來評定患者有無言語功能障礙并確定是否需要言語治療。,概述,一定義,言語與語言是兩個既不同又有關聯的概念。,語言是人類區別于其他動物的重要特征之一，是人類特有的能力，其表現形式包括口語，書面語姿勢語如手勢，表情及手語。,言語是語言的主要內容，是指用聲音來進行的口語交流，即說話的能力。,三言語功能評定目的,1，了解被
2、評定者有無言語功能障礙，判斷其性質，類型，程度及可能原因：,2，確定是否需要給予言語治療以及采用何種有效的治療方法：,3，治療前后評定了解治療效果：,4，預測言語障礙恢復的可能性。,二言語障礙,屬于語言障礙的范疇，是指構成言語的聽，說，讀，寫四個局部受損或發生功能障礙：,語言障礙除了言語功能障礙之外，還包括書面語和手勢語等交流能力的缺陷。目前對言語障礙的分類尚無統一標準，常見的言語障礙，包括失語癥，構音障礙，語言失用。,四評定方法,對失語和言語失用的患者主要是通過與患者交談，讓患者閱讀，書寫或采用通用的量表來評定。對有構音障礙的患者，除了觀察患者發音器官的功能是否正常，還可以通過儀器對構音器官
3、進行檢查。,失語癥,一定義及病因,1，定義 失語癥是由于腦部損傷使原已獲得的語言能力受損或喪失的一種語言障礙綜合癥。表現為語言的表達和理解障礙，患者能聽到聲音但是不能區分和理解，雖然無口咽部肌肉癱瘓。共濟失調和不自主運動，但不能清楚地說話或者說出的話語不能表達意思，使人難以理解。,2，常見病因,腦血管意外是失語癥的最常見病因，其他包括顱腦損傷，腦部腫瘤，腦組織炎癥。,分類及其 言語障礙特征,1分外側裂周失語綜合癥：包括運動性失語，感覺性失語和傳導性失語。,2分水嶺區失語綜合癥：包括經皮質運動性失語，經皮質感覺性失語和經皮質混合性失語。,3完全性失語,4 命名性失語,5皮質下失語綜合征：包括丘腦
4、性失語和基底節性失語。,常見失語癥類型的病灶部位和語言障礙特征,運動性失語：病灶部位在優勢額下回后皮質或皮質下，自發語不流利，費力，電報式語言，聽理解相對正常，復述差，命名局部障礙或完全障礙，閱讀朗讀困難,理解好,書寫形態破壞，語法錯誤。,感覺性失語：病灶部位在優勢側顳上回后1/3區域及其周圍局部。自發語流利但語言錯亂。聽理解嚴重障礙。命名局部障礙到完全障礙，閱讀,朗讀困難，理解差。書寫；形態保持，書寫錯誤。,傳導性失語；病灶部位在優勢側顳葉峽部，島葉皮質下的弓狀束和聯絡纖維，自發語；流利但語言錯亂，聽理解；正常或請度障礙，復述很差，命名；嚴重障礙，閱讀；朗讀困難，理解好。書寫；中度障礙。,命
5、名性失語；病灶部位在優勢側顳枕葉結合區，自發語：流利但內容空洞，聽理解；正常或輕度障礙，復述；正常，命名；完全障礙，閱讀；輕度障礙或正常，書寫；輕度障礙。,經皮質運動性失語；優勢側額葉內側面運動輔助區或額葉彌散性損害，自發語；不流利，聽理解；正常，復述；正常,命名；局部障礙，閱讀；局部障礙，書寫；輕度障礙。,經皮質感覺性失語；優勢側顳頂分水嶺區主要累及角回和顳葉后下部。自發語；流利但語言錯亂，聽理解；嚴重障礙，復述；正常，命名；局部障礙。閱讀；嚴重障礙，書寫；有障礙。,完全性失語球性失語；頸內動脈或大腦中動脈分布區，自發語；不流利，自發語較少，聽理解；嚴重障礙，復述；完全障礙，命名；完全障礙，
6、閱讀；完全障礙，書寫；形態破壞，書寫錯誤。,評定內容,失語評定目的主要是對各型失語進行診斷，了解其嚴重程度，為制定治療目標和選擇適當的治療方法提供客觀資料，并對言語恢復的可能性作出預測，具體如下。,1。談話 言語功能的評定一般是從談話開始，詢問患者姓名，年齡，職業以及病人講述發病經過。在談話中注意患者說話語量，是否費力，語調和發音是否正常，有無語法錯誤和是否表達意思。,1語量；是指患者在一分鐘內能夠說多少字。正常100個字以上，50個字以下為語量減少。,2說話費力 表現為說話不流暢，緩慢。同時伴有全身用力，并附加表情，手勢，姿勢或深呼吸來完成。,3語調；正常說話時聲音有輕重，快慢以及上下的變化
7、，如果失去這種變化那么會影響意思的表達。,4發音；清晰或者模糊，如果咬字不清，說話模糊甚至發單音都有困難為發音異常，也稱為構音障礙。,5語法錯誤；患者發音清楚，言語流暢，但讓人不能理解是什么意思。,6錯語；分為語音錯語和新語,7短語；是指說話非常簡短，斷斷續續和缺少語法結構，如將我做公共汽車到醫院來的，說成車，來。,根據談話一般可將失語分為流利型和非流利型。,流利型語言表現為患者的語量多，說話不費力，語調正常，沒有短語現象，但錯語多。,非流利語言表現為患者的語量減少，說話費力，有短語現象和語調異常。,2。復述 要求患者重復檢查者所說的數，詞和句子，如果完全不能重復或者毫無反響那么說明有重復障礙
8、。如果不能完全準確地重復檢查者所說的內容。有漏詞，變音，變意那么說明有復述困難。有些患者盡管自發談話和口語理解有障礙，但復述功能正常。有些會重復檢查者說的話，如果檢查者問“你叫什么名字？患者重復說：“你叫什么名字？這種現象被稱為強迫模仿。,3，口語理解；給患者一個指令，觀察是否理解并且執行。有些理解障礙的患者僅能夠理解常用詞和實義詞，不能理解不常用的詞和語法結構詞如介詞，副詞等。例如檢查者說“舉高手患者聽到命令后可能只懂“手這個詞，因此只張開手掌，而不能完成“舉起來的動作。,4，命名失語 包括以下三種：,1.表達性命名不能：患者知道物品名稱但不能正確說出，在接受提示后才能正確說出：,2.選字性
9、命名不能：患者知道物品的用途但不能正確說出的名稱，對提示無幫助。,3.詞義性命名：患者既不能命名物品，又不能接受語音提示，也不能從檢查者里列舉的名稱中選出正確的名稱。,5，閱讀 因大腦病變導致閱讀能力受損稱失讀癥。表現為不能正確朗讀和理解文字或者能夠朗讀但不能理解朗讀的內容。,6，書寫 由于腦損傷使書寫能力受損或喪失被稱為失寫癥。書寫比其他語言功能更為復雜，它不僅涉及語言本身，而且還有視覺，聽覺，運動覺，視空間功能和運動的參與，任何一方面有障礙均可影響。,評定方法,目前國際上還沒有一個統一的失語檢查法，比較常用的是波士頓失語檢查法和西方失語癥檢查套表，國內常用的漢語失語檢查法。,1。波士頓失語
10、檢查法 包括語言功能和非語言功能。檢查兩局部：定量分析患者語言交流水平對語言特征進行性和質的分析：確定患者失語癥分類。,2 西方失語癥套表 是一個定量的失語檢查法，可單獨檢查口語局部，并根據結果進行分類。其優點是除了評定失語外還包含運用，視空間功能，非言語性智能，結構能力等內容。,3 漢語失語檢查法 參考了上述兩個檢查方法并結合漢語的特點和臨床經驗而編制，按標準要求制定統一指導語，統一評分標準，統一失語分類標準。本法對不同性別，年齡，利手，或者是小學文化水平的正常成年人均能 順利通過，內容包括6方面。,(1)口語表達:檢查患者的自發語言,復述,命名.,(2)聽理解:答復是非題,聽識別,執行口頭
11、指 令.,(3)閱讀;朗讀10個字,聽字識別,朗讀指令并執行,選字填空.,(4)書寫:寫自己的姓名和地址,聽寫,寫短文.,(5)其他神經心理學檢查:包括意識,如注意力,定向力,及近記憶力,視空間,運用能力,計算.,(6)利手:提問12種動作要求至少答復10種,確定右利和非右利.,言語治療,(一)適應癥,理論上,但凡有言語障礙的患者都可以接受言語治療,但是由于言語治療師與被訓練者之間的雙向交流,因此,對伴有嚴重意識障礙,情感障礙,行為障礙,智力障礙或精神疾病的患者,以及無訓練動機或拒絕接受治療者,言語訓練難以進行或難以到達預期的效果.,(二)治療原那么,1.早期開始 言語治療開始得 愈早,效果愈
12、好.,2.及時評定 言語治療前 應做全面評定,了解言語障礙的類型及程度,制定針對性的方案.,3.循序漸進 遵循循序漸進的原那么,由簡單到復雜.,4.及時給予反響 強化正確的反響,糾正錯誤的反響.,5.患者主動參與 治療師與患者之間,患者和家屬之間的雙向交流是治療的重要內容.,(三)治療形式,1.一對一訓練 其優點是患者容易集中注意力,保持情緒穩定,訓練針對性強.,2.自主訓練 治療師可將局部需要反復練習的內容讓患者進行自主訓練.,3.小組訓練 治療師可將患者的不同情況,編成小組,開展多項活動,通過相互接觸,減少孤獨感,相互鼓勵,將學到的成果應用到實際中.,4.家庭訓練 應將評定及制定的治療方案
13、介紹和示范給家屬并教會家屬訓練方法,讓患者回家后也可以訓練.,(四)治療環境,1.環境的要求 盡可能安靜,以免干擾患者的情緒,分散注意力.,2.器材和儀器 錄音機,呼吸訓練器,鏡子,秒表,壓舌板,單詞卡,短語,短文.,3.訓練前準備 盡量 減少患者視野范圍的不必要的物品.,失語癥的言語治療,(一)治療目標及時機,1.輕度失語:包括命名性失語,傳導性失語和局部運動性失語,和經皮質運動性失語,這類患者大局部能恢復工作,生活自理.,2.中度失語:包括運動性失語,感覺性失語以及經皮質感覺性失語和運動性失語,其治療目標是發揮殘存能力及改善功能,適應日常交流需要,這類患者一般可以到達日常生活自理交流水平.
14、,3.重度失語:包括混合性失語,和完全性失語,治療目標是盡可能發揮殘存能力,這類患者一般不能到達日常生活交流的水平.,治療的時機 語言訓練開始時間應該是 患者意識清楚,病情穩定,能夠耐受集中訓練30分鐘左右,發病36個月是失語癥恢復的頂峰期,對發病23年的患者訓練后會有不同程度的改善.,治療方法,1.語音訓練 患者通過鏡子檢查自己的口腔動作是不是與治療師做的一樣,模仿治療師發音,言語治療師要告訴患者舌,唇,齒的位置及氣流的方向和大小.,2.聽理解訓練 治療師每次出示3個卡片,說出一個物品讓患者指出正確的物品.,3.口語表達訓練,單詞練習 從簡單的數字,詩詞,兒歌開始.,復述單詞 每次讓患者復述2次,也可以不馬上復述,等幾秒后在復述.,復述句子,短文;用以上復習練習中所用的單詞,同其他語詞組成簡單的句子或短文反復練習.,實用化練習:將練習的單詞,句子應用到實際生活中.,自發口語練習:鼓勵患者多說話.,4.閱讀理解和朗讀訓練:用句子或短文,讓患者指出情景畫與相應的事物,并鼓勵患者自己大聲的讀出來.,5.書寫訓練:從抄寫到聽寫單詞,句子,短文,長句,最后記日記,寫信.,謝謝!,謝謝!,
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