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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,南京醫科大學康復醫學教研室,*,治療打算制訂,南京醫科大學康復醫學教研室,王彤,12/15/2024,1,南京醫科大學康復醫學教研室,一、制訂打算的目的,選擇適宜的治療方案,觀看患者取得的進步,監視治療打算的執行,準時覺察、思考和解決問題,有助于爭論資料的獵取,證明作業治療效勞的目的和效果,12/15/2024,2,南京醫科大學康復醫學教研室,二、治療打算程序,治療打算制訂的過程是覺察問題、解決問題的過程，可以促進患者或殘疾者恢復最正確功能狀態。,第一步 評估、分析、覺察問題，提出解決問題;,其次步 制訂治
2、療目標，設計和實施治療打算；,第三步 評估治療打算的結果，需要修正打算；,第四步 治療打算完成后對治療進展總結;,12/15/2024,3,南京醫科大學康復醫學教研室,二、治療打算程序,1、資料收集 治療師通過查閱患者的醫療記錄和了解其社會、教育、職業和消遣史，與其本人、家人和朋友交談獲得。由治療師完成評定結果。,評估者通過回憶醫療記錄、訪談、觀看患者，收集有關資料，對患者有或許了解。資料的來源可以從以下途徑獵取：,12/15/2024,4,南京醫科大學康復醫學教研室,回憶病史,從病史中獵取資料是評估的重要局部。醫療記錄可以供給年齡、性別、職業、診斷、病史、預后、醫療病史、治療經過和患者反響、
3、護理記錄、留意事項、社會交往、心理變化和有關康復治療等方面的資料。治療師在評估前具體了解醫療記錄內容有利于其選擇合理、準確的評估方法，客觀地反映和評價患者功能障礙的部位和嚴峻程度。,12/15/2024,5,南京醫科大學康復醫學教研室,訪談,建立相互了解與信任,環境應安靜和確保隱私,提出問題和覺察問題,做好記錄,介紹作業治療作用和方法,了解患者一天活動安排,患者對治療的需求和目標,把握訪談技巧：洞察力和把握度，不要強加自己的觀點、推斷、分析和勸告。,12/15/2024,6,南京醫科大學康復醫學教研室,訪談話題,家庭、朋友、社區、工作角色經受、教育。消遣、興趣、生活狀態、時間安排,家庭狀況、文
4、化程度、教育過程、職業興趣、價值觀念、社會經受、每天活動安排、個人愛好、生活環境，,目前存在的問題。,12/15/2024,7,南京醫科大學康復醫學教研室,觀看,詢問患者哪些動作能做、哪些受限，作為篩選方法以確定需要觀看的動作.,觀看患者在現實或模擬的環境中自我照料、家務治理、活動、轉移等的操作速度、技巧、安全性以及所需的特殊設備.,進展動作評估和分析，打算其作業力量獨立的水平和進一步訓練的可能性.,相互信任,首先觀看較簡潔、安全的動作，然后觀看較困難、簡單的動作.,分階段觀看,12/15/2024,8,南京醫科大學康復醫學教研室,客觀評估復習,OT評定：肌力、ROM、感覺等,Barthel
5、指數,簡易精神狀態評定,環境評估,職業評定,12/15/2024,9,南京醫科大學康復醫學教研室,二、治療打算程序,2、資料分析和覺察問題,通過對全部資料的分析，覺察患者存在的功能障礙和殘留的功能，留意到那些需要作業治療和其他治療干預的動作缺陷或受限，充分挖掘患者的潛能，最終到達功能獨立。,12/15/2024,10,南京醫科大學康復醫學教研室,綜合分析，列出主要功能障礙和存在問題，查找障礙緣由，分析阻礙功能恢復的因素，包括：,活動一般分析 活動名稱、完成活動的步驟及具體要求、所需的關鍵動作及體位、所需環境條件工作臺、燈光。,活動運動分析 在進展動作時，各關節的活動范圍和肌肉力氣、耐力等，肌肉
6、收縮形式等長、等張；如何增加/減輕活動難度。,活動感覺分析：檢查從活動中獲得的感覺刺激身體和關節的位置變化、運動速度感體位。,其它分析 包括認知分析、社會心理因素分析、活動安全性分析、環境因素分析、就業力量分析等。,12/15/2024,11,南京醫科大學康復醫學教研室,二、治療打算程序,3、選擇治療的路徑或框架,治療打算依據一個或更多的作業治療框架或特殊治療路徑來打算哪個評定程序、治療目標和治療方法最適合患者。解決問題的過程受到所用治療路徑或框架的影響。可以選用多種路徑，每個路徑都有自己理論體系、評估和治療方法，它可以指導治療師理解治療打算的過程。肌張力恢復正常。,12/15/2024,12
7、,南京醫科大學康復醫學教研室,二、治療打算程序,4、明確治療目標和目的 目標是指患者在將來某個時間里最終能到達的總體功能改善。,最終目標：多個短期和長期目的，,目的比目標更具體，需包含三個要素：,最終行為,所需條件,行為評價,12/15/2024,13,南京醫科大學康復醫學教研室,治療目的舉例：,目的患者將可以在30分鐘內借助幫助具獨立完成進食活動。,分析：行為表現是患者將進吃食。吃是動作，食物是動作的對象,最終行為：在30分鐘內獨立完成,所需條件：借助幫助具,行為評價：患者不需要人幫助下能完成吃飯活動,12/15/2024,14,南京醫科大學康復醫學教研室,二、治療打算程序,5、選擇治療方法
8、,治療方法的選擇，打算了治療目標能否實現。在選擇治療方法過程中應考慮的方面有：,患者的作業治療目標有哪些；,影響作業治療的禁忌證和留意事項；,恢復的預后；,作業治療和其他治療的評估結果；,患者正在承受的其他治療及其目標，是否將作業治療目標與其進展比較；,12/15/2024,15,南京醫科大學康復醫學教研室,二、治療打算程序,患者在其他治療上消耗的能量有多少；,患者總體安康狀態如何；,有何興趣、職業技巧和心理需求；,患者所處的外界環境如何；患者在社區內可能發生的作用有哪些；,哪種活動和訓練對患者最有用；,治療如何進展分級以利于患者的恢復；,治療所需的儀器和設備是否到位。,選擇多種治療方法實現一
9、個目標；,一個治療方法適用于多個治療目標。,12/15/2024,16,南京醫科大學康復醫學教研室,二、治療打算程序,6、實施治療打算,當目標和治療方法確定，就可以實施打算?；颊邞Π创蛩愠惺苤委?，抑制存在的問題，發揮其潛在技能。隨著治療的深入，在評定中不斷覺察問題，治療打算也需要不斷進展調整以求完整。,12/15/2024,17,南京醫科大學康復醫學教研室,二、治療打算程序,7、再評定及啟動治療打算,隨著治療打算的實施，需要常常評估治療的效果。治療師要留意觀看和詢問。涉及的問題有：,1治療目的是否適合患者的需要和力量。,2選擇的治療方法是否最適合于目標的實現。,3患者是否認為這些治療方法是
10、有價值和有意義的。,4治療目標是否與患者目標相全都。,12/15/2024,18,南京醫科大學康復醫學教研室,二、治療打算程序,8、修改治療打算,包括治療目的的修改,治療量的調整，如活動時間、強度、難度的調整。,整個治療過程就是治療打算不斷評估、修改、實施的過程。,12/15/2024,19,南京醫科大學康復醫學教研室,二、治療打算程序,9、出院打算,出院打算涉及患者、家人及全部與患者相關的康復人員。,患者的醫療狀態,幫助裝置的供給,移動設備,家庭活動或訓練打算,家庭環境的評估,患者、陪護者的教育和訓練,幫助患者安排適宜的社區康復場所、治療人員,患者及家人對出院的心理預備,12/15/2024
11、,20,南京醫科大學康復醫學教研室,二、治療打算程序,治療打算程序圖見材料,12/15/2024,21,南京醫科大學康復醫學教研室,三、作業治療打算模式,作業治療打算模式是由治療師或學生依據他們對患者的診斷和功能障礙的了解完成的。,具體框架和內容見表3-5。內容包括：,個人資料 OT評估,其他效勞 評估總結,治療路徑 潛在力量,12/15/2024,22,南京醫科大學康復醫學教研室,列出治療打算,問題,目標,方法,治療分級,12/15/2024,23,南京醫科大學康復醫學教研室,案例爭論,一般狀況 患者張女士，49歲，已離婚，現有2個兒子，1個26歲已婚，1個17歲，她與小兒子住在大兒子家，大
12、兒子一家3口，有個4歲的兒子。發病前張女士與小兒子一塊住。,12/15/2024,24,南京醫科大學康復醫學教研室,案例爭論,功能狀態 她患有格林巴氏綜合癥，遺留四肢肌無力，始終靠輪椅代步，身體瘦弱，說話無力，缺乏自信，處于被動、服從狀態，家境不佳，不與媳婦溝通，常常為孩子的事與兒子一家發生摩擦。她自感不能施展母親的權威和表達自己的需求和情感。殘疾使她不能獨立，轉變了她和小兒子的關系。她的媳婦認為婆婆依靠他人照料，從不試圖幫助做些家務，很多時間呆在自己的房間里，她信任，假設婆婆努力，是能夠做一些力所能及的事情的。,12/15/2024,25,南京醫科大學康復醫學教研室,案例爭論,患者要求 張女
13、士需要作業治療是為了在家中能夠恢復或維持運動功能，增加日?；顒拥莫毩⑿?。,12/15/2024,26,南京醫科大學康復醫學教研室,評估結果,肌力測試顯示兩側肌力對稱：肩、肘、前臂肌力3+-4級，腕、手肌力3+，軀干、髖外展、外旋肌3+、膝部肌力4級、踝屈伸肌力3+，足部肌力2-3級。,12/15/2024,27,南京醫科大學康復醫學教研室,評估結果,全部關節活動在正常功能范圍，身體耐力能進展1h上肢稍微活動，能走幾步，從能量節省考慮坐輪椅，并能用手或腿推輪椅，由于肌無力引起的手精細活動不協調，程度很輕。,12/15/2024,28,南京醫科大學康復醫學教研室,評估結果,感覺功能完整，無認知缺陷
14、，對其殘疾無可奈何，什么都不能做，只能呆在房間里。,12/15/2024,29,南京醫科大學康復醫學教研室,認知功能,發病前，她與小兒子獨立生活，由于疾病不得不住到大兒子家。自己很少有辦法，很少與媳婦溝通，由于小兒子的事常常與大兒子一家發生摩擦。,12/15/2024,30,南京醫科大學康復醫學教研室,殘疾狀態,殘疾使她不能獨立，轉變了她在家中的地位，使她無法施展做母親的權威，無法表達情感需求。,12/15/2024,31,南京醫科大學康復醫學教研室,日常活動力量,日常生活方面她能處理個人衛生洗臉、梳頭、刷牙，穿衣需要幫助，系紐扣、拉鏈困難，需要幫助刷牙具，用廁和洗澡需要幫助，不能做家務，但具
15、有擺桌、清掃灰塵、疊衣服的潛能，在相互理解根底下，她的媳婦情愿讓她做一些家務。,12/15/2024,32,南京醫科大學康復醫學教研室,治療打算制訂,潛能？,治療打算：問題？,目的？,治療方法？,12/15/2024,33,南京醫科大學康復醫學教研室,潛能,有一些功能性肌肉力氣，,好的關節活動范圍，,有進一步恢復和良好的生活狀態的潛在因素，,有人幫助，,感覺功能完整。,12/15/2024,34,南京醫科大學康復醫學教研室,問題：,1肌肉無力 6.家務依靠,2身體耐力差 7.轉移依靠,3行走力量受限 8.隔離和明顯的壓抑,4輕度不協調 9.社會交往削減,5.自我照料依靠 10.缺少主見,12/15/2024,35,南京醫科大學康復醫學教研室,治療打算,問題1:肌肉無力,治療目的:增加屈肩肌力從3+到4+,治療方法:適當漸進抗阻屈肩:讓患者坐在特定椅內,每個肘部承受屈肩最大抗阻負荷的1/2,做10次抗阻屈肩運動,然后分別用最大抗阻負荷的3/4和全量個重復10次屈肩運動。,作業活動:從過頭的碗櫥里取杯子，把杯子放到桌上，再把杯子放回原位。將面團壓成餅，上下翻轉。用布檫桌子、碗柜做出向前推拉的活動。用織布機織布,活動分級：隨著力氣的改善增加阻力、重復次數和時間。,12/15/2024,36,南京醫科大學康復醫學教研室,
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