膽囊息肉護理查房

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,護理查房,膽囊息肉,相關知識,1,膽囊的解剖和生理,2,病因和病理,4,輔助檢查,3,臨床表現,5,處理原則,1,膽囊的解剖和生理,膽囊為一外觀呈梨形的 囊性器官，長8.012.0cm，寬3.05.0cm，容積約4060ml。分底、體、頸、管四部分。膽囊底為突向前下方的盲端，常在肝下緣露出。其體表投影相當于右側腹直肌外側緣與右肋弓相交處，當膽囊發炎時，此處可有壓痛。,膽囊管,膽囊,肝臟,胃,膽總管,胰,腎,膽囊的生理功能：,(1)濃縮和儲存膽汁,(2)排出膽汁,(3)分泌功能,2,病因和病理,病因,慢性膽囊炎大

2、多繼發于急性膽囊炎，是急性反復發作的結果。,病理,由于膽囊受炎癥和結石的反復刺激，膽囊壁炎性細胞浸潤和纖維組織增生，,膽囊壁增厚,，可與周圍組織粘連，甚至出現膽囊萎縮，失去收縮和濃縮膽汁的功能,3,臨床表現,慢,性膽,囊炎：,癥狀：常不典型，主要表現為上腹部飽脹不適、厭食油膩和噯氣等消化不良的癥狀以及右上腹和肩背部隱痛。,常見于中年以上婦女、肥胖者及多次妊娠者，女性多于男性（231），多數病人有反復發作或曾有典型的膽絞痛病史，每于冬秋之交發作較頻繁。,4,輔助檢查,實驗室檢查：,血常規示 WBC,B超,：首選,(膽囊壁增厚、結石),CT及MRI,(亦能顯示結石，但昂貴，不作為常規),口服法膽囊

3、造影,（用于檢查膽囊的形態、功能及有無結石、腫瘤）,口服碘番酸經腸道吸收后入肝，并隨膽汁排,入膽囊，含有造影劑的膽汁使膽囊在X下顯影。,5,處理原則,非手術治療,：,適應癥：合并嚴重心血管疾病不能耐受手術的老年病人；診斷明確，病情較輕者；,治療措施：禁食,胃腸減壓,;,輸液，糾正水，電解質及酸堿代謝失衡,;,使用維生素K,解痙、止痛；應用抗菌素控制感染，溶石或排石療法；,手術治療,：,適應癥：1、膽囊造影時膽囊不顯影,2、結石直徑超過2cm,3、膽囊萎縮或瓷樣膽囊,4、B超提示膽囊局限性增厚,5、病程超五年，年齡在50歲以上的女性病人,6、結石嵌頓于膽囊頸部,7、,膽囊結石反復發作，有臨床癥狀

4、,8、,慢性膽囊炎可使膽囊萎縮，膽囊無功能,9、,長期炎癥刺激還可導致膽囊癌,膽囊切除術（最佳選擇,）,手術方式：,開腹膽囊切除術 OC,腹腔鏡膽囊切除術 LC,腹腔鏡膽囊切除術,LC,LC,是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的,3-4,個小戳孔，將腹腔鏡手術器械插入腹腔行膽囊切除術。,技術優勢：,1、創口?。焊共课⑿∏锌凇?.5至1cm，基本不留疤痕。,2、疼痛輕：患者疼痛感小，手術采取全麻，患者在睡眠狀態下完成手術,3、恢復快：大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾,4、住院時間短：一般情況下，術后68小時可下床，1224 小時肛門排氣即可進食，35天出院，一周后基本恢復,5、出血少：術中

5、幾乎不出血。微創手術視野比較清楚，血管處理更精細,腹腔鏡治療潛在并發癥：,皮下氣腫,膽瘺,感,染,出血,下面匯報下病人情況及制定的護理計劃,病史匯報：,病史介紹,姓名：,王翠蘭,性別：女,年齡：,49,歲,婚姻：已婚,住院號,:1802753,民族：漢族,供史者：本人 可靠,入院日期：,2018,年,8,月,28,日,一般情況,1,主訴,：,上腹疼痛,1,月,。,現病史,：,患者入院前,1,月出現無明顯誘因上腹間斷脹痛不適，無惡心、嘔吐，無畏寒發熱，疼痛數小時后自行緩解，在我院行腹部彩超提示：膽囊息肉,，,故以“膽囊息肉”收入我科住院治療,。,現病史,2,體格檢查：,T 36.5,，,P 76

6、,次,/,分，,R 18,次,/,分，,BP 130,70mmHg,；,查體：生命體征平穩，神志清楚，,食欲、睡眠尚佳，二便無異常，體重無減輕。舌質,暗紅,，舌苔,白,，脈弦,。,左鎖骨上淺表淋巴結未觸及及腫大，腹,平,坦，腹式呼吸存在，肝脾肋下未捫及，未觸及明顯包塊。,體格檢查,3,腹,部彩超,：,膽囊大小正常，壁無明顯增厚，在囊內查見大小約,0.7*0.35cm,稍強回聲,輔助檢查,4,08,-,28,09,：,15,神,清清楚，精神佳，步入病房，查體合作。指導完成相關檢查，積極完善術前準備，擇期手術。,0,8,-,30,在,全麻下行“經腹腔鏡膽囊切除術,”后返,回病房，切口敷料干燥無滲出

7、，術后遵醫囑給予禁食，吸氧，心電監護，補液預防感染、化痰對癥支持處理。,0,8,-,31,患者肛門已排氣，遵醫囑予停禁食改低脂流質。,0,9,-,05,患者無腹痛，無畏寒發熱黃疸，無咳嗽咳痰，飲食可，二便正常，腸鳴音正常。切口無紅腫滲出，復查血常規正常?；颊咭蟪鲈海浾埵旧霞夅t師，考慮患者恢復順利，現無特殊治療，給予出院。,病情動態,5,術前及術后的護理診斷與措施,一.,焦慮、恐懼,【,相關因素】,與環境陌生，擔心手術及手術康復有關；,【護理目標】,患者適應環境，情緒穩定，積極配合各項術前治療；,【護理措施】,1）熱情接待病人，認真做好入院宣教，介紹床位醫生和護士，消除陌生環境帶來的不適；,

8、2）向患者講解疾病、腹腔鏡手術及術后康復的相關知識，使患者對手術及病情有所了解；,3,）舉例手術成功的病例，以增強患者的安全感、信任感和治療信心；,4,）尋求支持系統，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。,評價：,2018-08-28,患者已理解并配合。,二,.,知識缺乏,【,相關因素】,缺乏疾病、腹腔鏡手術及術后康復的相關知識；,【護理目標】,患者對疾病及手術相關知識有所了解；,【護理措施】,1）向病人及家屬宣教疾病相關知識。,2）告知病人手術必要性及手術相關知識。,3）做好飲食指導及術區的皮膚護理。,評價：,2018-08-29,患者了解。,三.,有體液不足的危險,【,相關因素】,與手術前后需

9、要禁食有關；,【護理目標】,患者手術后出入量平衡，無體液不足出現；,【護理措施】,1)密切觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和色澤，記錄24 h出入量；,2)予外周淺靜脈留管，保持輸液通暢，遵醫囑補液；,3)及時評估患者有無口干等主訴。,評價：,2018-08-30,患者無體液不足的表現。,四、低效性呼吸形態,【,相關因素】,與術后創口疼痛、全麻有關；,【護理目標】,患者呼吸平穩，血氧飽和度正常；,【護理措施】,（1）術畢返病房后，予心電監護，血氧飽和度監測，氧氣吸入，去枕平臥6小時；,（2）嚴密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節律及氧飽和度，必要時監測血氣分析；,（3）觀察患者的神志意識、

10、面色，口唇有無發紺；,（4）定時翻身扣背，指導其有效咳嗽；,評價：,2018-08-30,患,者呼吸平穩，血氧飽和度正常。,五.,睡眠形態紊亂,【,相關因素】,與環境改變，焦慮、疼痛有關；,【護理目標】,采取的應對方式有效，病人住院期間恢復正常睡眠型態；,【護理措施】,1）為病人提供安靜、舒適、無不良刺激的環境；,2）盡量滿足病人入睡習慣和方式；,3）充分運用交談溝通技巧，幫助病人克服焦慮情緒；,4）盡量將各種診療、護理集中進行，避免過多打擾病人；,5）必要時給予鎮靜、止吐、止痛等藥物治療并觀察用藥后病人睡眠改善情況。,評價：,2018-08-31,患者夜眠可。,六.,舒適的改變,【,相關因素

11、】,與手術創傷有關；,【護理目標】,病人主觀感覺恢復良好，精力充沛；,【護理措施】,1）幫助病人選擇舒適的臥位；,2）及時更換被污染的床單、衣褲等,評價：,2018-08-31,患,者舒適。,七.,營養失調：低于機體需要量,【,相關因素】,與手術創傷、術后禁食及攝入量不足有關；,【護理目標】,積極治療使患者保持營養平衡，有利于術后恢復；,【護理措施】,1）遵醫囑給予靜脈營養液治療，加強營養支持；,2）定期監測肝腎功能、血常規；,3）腸蠕動恢復后指導患者正確的飲食胃腸功能恢復后給予流質飲食，,35,天后給予低脂、高蛋白、高維生素易消化食物，忌高脂油膩飲食；,評價：,2018-08-31,患,者肛

12、門排氣，已進食。,八、排尿模式的改變,-,保留導尿,【相關因素】,與術后鎮痛泵使用抑制排尿反射有關,【護理目標】,患者留置尿管期間管道通暢；無管道滑脫；,【護理措施】,1）解釋留置尿管的目的和護理方法；,2）保持引流通暢，避免受壓、堵塞；,3）防止泌尿系感染：保持尿道口清潔，每天,1-2,次用消毒棉球擦拭外陰及尿,道口,;,觀察并記錄尿量；,4,）間隙夾管，每,3-4,小時或根據尿意放尿，訓練膀胱功能；,5,）病人翻身活動時，妥善固定尿管，防止脫出，集尿袋不得高過膀胱高度,并避免擠壓，以防尿液反流。,評價：,2018-09-1,患者拔除尿管，排尿無異常。,九、自理能力下降：與活動受限有關,【相

13、關因素】,與活動受限有關,【護理目標】,患者自理能力提高,【護理措施】,1）禁食期間，每天口腔護理1-2次，會陰護理2次。如病情允許，協助病人,刷牙洗臉。,2）給予有效的半臥位，協助其翻身拍背；,3）滿足其基本的生活需要,；,4,）呼叫器放于可及之處。,評價：,2018-09-1,患者下床活動，能進行基本的自我護理。,十,.,潛在并發癥,【,相關因素,】,術后膽瘺、出血、感,染等；,【,護理目標,】,該患者目前生命體征均在正常范圍，腹部軟，無壓痛、反跳痛，切口無紅腫，無主訴不適；,【,護理措施,】,1）膽瘺：觀察生命體征、腹部癥狀體征、主訴；,2）出血：匯報、擴充血容量、檢測生命體征。,若出現,BP,下降，腹痛，伴面色蒼白、脈搏細數時警惕腹腔內出血的可能；,3）感染：觀察 發熱 切口、腹部癥狀體征情況、遵醫囑足量有效的抗菌藥物；,評價：患者術后到出院均無腹痛腹脹，體溫正常。,健康教育,低脂飲食，忌油膩食物，少吃動物油、多吃植物油；少吃豬內臟、蛋黃等含膽固醇高的食物，多吃蔬菜水果，飲食宜少食多餐。,忌食辣椒、濃茶、咖啡，忌喝酒，禁吸煙。,合理安排作息時間，注意勞逸結合，避免過度疲勞。,腹腔鏡術后一個月內避免提重物。,術后2周后進行B超、肝功能復查，如出現發熱、腹痛、黃疸等癥狀，及時復診。,