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1、,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,新發傳染病和傳染病預檢分診管理,1,新發傳染病和傳染病預檢分診管理1,人類的進化和發展史，在很大程度上說是和疾病的斗爭史,2,人類的進化和發展史，在很大程度上說是和疾病的斗爭史 2,3,雅典的修昔底德，記錄了2400多年前，瘟疫幾乎摧毀了全雅典,公元,265,年晉朝,后漢方,就記錄了天花,1566年，人們記錄了瘋狗所致的狂犬病,18171923年的百年中，共發生了六次世界性霍亂大流行,19181919年的,“,西班牙流感,”,導致2500萬人死亡,1981年出現了艾滋病，造成全球性問題,20022003年
2、，西尼羅河病毒美國和加拿大導致數千人患病；同期,SARS,、禽流感等，其影響也極其深遠。,20022003年，西尼羅河病毒美國和加拿大導致數千人患??；同期,SARS,、禽流感等,3雅典的修昔底德，記錄了2400多年前，瘟疫幾乎摧毀了全雅典,在過去的歷史長河中，對人類健康威脅最大的疾病是傳染病,瘟疫的流行,4,在過去的歷史長河中，對人類健康威脅最大的疾病是傳染病瘟疫的,5,曾,3,次世界大流行,使,2,億人死亡,病,死率居所有傳染病之首,鼠 疫,5曾3次世界大流行,使2億人死亡,病鼠 疫,6,鼠疫（,Pestis,）是由鼠疫桿菌引起的自然疫源性烈性傳染病,也叫做黑死病。臨床主要表現為高熱、淋巴結
3、腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥等。,本病遠在,2000,年前即有記載。世界上曾發生三次大流行，第一次發生在公元,6,世紀，從地中海地區傳入歐洲，死亡近,1,億人；第二次發生在,14,世紀，波及歐、亞、非；第三次是,18,世紀，傳播,32,個國家。,14,世紀大流行時波及我國。,1793,年云南師道南所著“,死鼠行,”,中描述當時“東死鼠，西死鼠，人見死鼠如見虎。鼠死不幾日，人死如圻堵”。充分說明那時在我國流行十分猖獗。,6,曾發生過,7,次世界大流行，僅印度就死亡,3800,萬人,霍 亂,7,曾發生過 7次世界大流行，僅印度就死亡3800萬人霍 亂7,8,流感,僅,20,世紀就發生了,5,次世界
4、大流行，,1918,年,1,年即死亡,5,千萬人，使美國人的平均壽命下降,10,歲,8流感僅20世紀就發生了 5 次世界大流行，1918年1年即,伴隨人類至少,3,千年，僅,17,、,18,世紀就死亡,1.5,億，僥幸不死也要留下一臉的,“,麻子,”,天 花,9,伴隨人類至少3千年，僅17、18世紀就死亡1.5億，僥幸不死,10,東漢光武帝建武年間（公元,23-26,年）。這是我國也是世界上最早關于“天花”病的記載，公元九世紀時歐洲天花流行甚為猖獗，在日耳曼軍隊入侵法國時，兵士感染天花，統率者竟下令采取殺死一切患者的殘忍手段。,每,4,名病人當中便有一人死亡，而剩余的,3,人卻要留下丑陋的痘痕
5、天花，是有人類歷史以來就存在的可怕疾病。,中國歷史的名醫孫思邈用取自天花口瘡中的膿液敷著在皮膚上來預防天花。到明代以后，人痘接種法盛行起來。,1796,年，英國鄉村醫生愛德華發現了一種危險性更小的接種方法。他成功地給一個,8,歲的男孩注射了牛痘。,1979,年,10,月,26,日,，,WHO,在肯尼亞首都內羅畢宣布，全世界已經消滅了天花病。,10東漢光武帝建武年間（公元23-26年）。這是我國也是世界,瘧 疾,艾滋病,結核病,自,1882,年發現結核菌，死亡結核病人,2,億，每年有,6500,萬人感染,自,1981,年起，迄今全球約有,7000,萬人感染，已造成,2000,萬人死亡,全球最普遍
6、的熱帶疾病，目前約有,3,億病例，每年導致,100,萬人死亡,11,瘧 疾艾滋病結核病自1882年發現結核菌，死亡結核病人2億,12,傳染病防治的現實,世界上宣布已消滅的傳染病僅天花一種,某些傳染病只是病人數大為減少，但遠未達到消滅的標準如鼠疫、脊髓灰質炎等,傳統傳染病還在威脅人類,新的傳染病則不斷地涌現,傳染病,戰爭及其他疾病,12傳染病防治的現實世界上宣布已消滅的傳染病僅天花一種傳染病,傳染病的新發與再現,近,30,年來，已發現,50,多種,新發傳染病,，如,SARS,、,AIDS,、瘋牛病、禽流感等。,同時一些已控制了的傳染病又死灰復燃即,再現傳染病,如結核、瘧疾、手足口病等。,俺是瘟疫
7、界的黑馬,我胡漢三又回來了,又添,新仇,舊恨,未消,13,傳染病的新發與再現近30年來，已發現50多種新發傳染病，如S,14,1973年以來新確認的病原微生物和感染病,141973年以來新確認的病原微生物和感染病,1973年以來新確認的病原微生物和感染病,15,1973年以來新確認的病原微生物和感染病15,1973年以來新確認的病原微生物和感染病,16,1973年以來新確認的病原微生物和感染病16,1973年以來新確認的病原微生物和感染病,17,1973年以來新確認的病原微生物和感染病17,我們正處于一場傳染性疾病全球危機的邊緣,沒有哪一個國家可以免受其害,也沒有哪一個國家可以對此高枕無憂,-
8、1996,年世界衛生報告,18,我們正處于一場傳染性疾病全球危機的邊緣,沒有,新發傳染病的流行特點,潛伏期長,人獸共患性,傳播方式的多樣性,預防和診治困難,傳播速度驚人，危害嚴重,病原體具有很強的變異性,19,新發傳染病的流行特點潛伏期長人獸共患性傳播方式的多樣性預防和,新傳染病不斷涌現的生物學因素,新病原不斷涌現的生物學因素目前還不是十分清楚,基因重組？變異,?.,20,新傳染病不斷涌現的生物學因素 新病原不斷涌現的生物學因素,新傳染病發生及傳播的社會因素,人類亂捕、亂殺野生動物,便捷的交通有利于傳染病播散,世界的都市化、城市人口暴漲、,氣候的變暖、生態環境的改變,科學的預防知識缺乏,21,
9、新傳染病發生及傳播的社會因素 人類亂捕、亂殺野生動物21,傳染病的防治原則,控制傳染源,切斷傳播途徑,保護易感人群,預檢分診是落實“五早”的重要措施,22,傳染病的防治原則控制傳染源22,回顧非典,非典：,2003,年,5,月上旬，是非典發病的高峰期,.,據世界衛生組織,8,月,15,日公布的統計數字，截至,8,月,7,日，全球累計非典病例共,8422,例，涉及,32,個國家和地區。全球因非典死亡人數,919,人，病死率近,11%,。,中國共確診非典型肺炎病例,5327,例，死亡,349,人。,這次中國非典的最大犧牲者竟是為患者治療的醫生和護士等眾多的醫護人員。,5,月份，醫護人員中的非典感染
10、人數增至,265,名，累計達,1000,名左右，醫護人員的患者人數約占非典患者總數的,20%,。據事后統計，非典死亡人數中,1,3,是戰斗在第一線的醫護人員。,23,回顧非典 非典：2003 年5 月上旬，是非典發病的高峰期.,北京人民醫院被隔離,24,北京人民醫院被隔離24,中華人民共和國傳染病防治法,（,2004,年,12,月,1,日起施行）第五十二條規定：,醫療機構應當實行傳染病預檢、分診制度,；對傳染病病人、疑似傳染病病人，應當引導至相對隔離的分診點進行初診。醫療機構不具備相應救治能力的，應當將患者及其病歷記錄復印件一并轉至具備相應救治能力的醫療機構.,25,中華人民共和國傳染病防治法
11、（2004年12月1日起施行,2005,年,2,月,28,日，國務院副總理吳儀簽發,中華人民共和國衛生部令,第,41,號，頒布施行,醫療機構傳染病預檢分診管理辦法,。,26,2005年2月28日，國務院副總理吳儀簽發中華人民共和國,十年來，我們直面禽流感、甲流、手足口病、埃博拉出血熱,天使不再流淚,27,十年來，我們直面禽流感、甲流、手足口病、埃博拉出血熱27,存在的問題,醫療機構管理者對預檢分診設置標準掌握不透，設置不規范；,醫護人員重視程度不夠、培訓不到位，工作不規范，防護不到位；,28,存在的問題醫療機構管理者對預檢分診設置標準掌握不透，設置不規,預檢分診點應設置在醫院的哪里？,預檢分診
12、和發熱門診的關系？,預檢分診和其他門診的關系？,預檢分診的工作流程是什么？,29,預檢分診點應設置在醫院的哪里？29,預檢分診,定義：對傳染病或特定傳染病的典型癥狀、體征、流行病學史進行預先詢問、測量，對確診或可疑傳染病患者實行分診，引導其在特定診室、病房進行診治。,實質：傳染病預警關口前移，防止交叉感染。,30,預檢分診定義：對傳染病或特定傳染病的典型癥狀、體征、流行病學,醫療機構應當建立傳染病預檢、分診制度。,二級以上綜合醫院應當設立感染性疾病科,，具體負責本醫療機構傳染病的分診工作，并對本醫療機構的傳染病預檢、分診工作進行組織管理。沒有設立感染性疾病科的醫療機構應當,設立傳染病分診點,。
13、感染性疾病科和分診點應當標識明確，相對獨立，通風良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護用品。,醫療機構應當在接到衛生部和省、自治區、直轄市人民政府發布特定傳染病預警信息后，或者按照當地衛生行政部門的要求，加強特定傳染病的預檢、分診工作。必要時，設立相對獨立的針對特定傳染病的預檢處。,總體要求,31,醫療機構應當建立傳染病預檢、分診制度?？傮w要求31,預檢分診的崗位人員要求,接受傳染病專業相關知識培訓,具備一定的臨床經驗的高年資醫師和護士,熟練掌握消毒隔離技術，并能正確做好個人防護,32,預檢分診的崗位人員要求接受傳染病專業相關知識培訓32,33,33,預檢分診點及發熱門診應當標識明確醒目
14、（包括引導標識），通風良好，具有消毒隔離條件和必要的防護用品，人員配置到位。工作人員采取必要的防護措施（穿工作服、戴口罩、戴手套、戴工作帽、防護眼鏡等）。,分診臺：放置體溫計、口罩、手套、發熱病人登記表、宣傳單、簡單的消毒設施，醫務人員,24,小時值班。,34,預檢分診點及發熱門診應當標識明確醒目（包括引導標識），通風良,在預檢處，向就診的發熱病例及陪同家屬發放口罩，做好初始隔離措施。,分診點醫護人員可幫助其掛號就診，陪同患者到發熱門診，避免其與其他人接觸。,預檢分診點及發熱門診每天做好消毒工作。,35,在預檢處，向就診的發熱病例及陪同家屬發放口罩，做好初始隔離措,發熱門診的設置,遠離其他門診
15、、急診，獨立設區，出入口與普通門急診分開，標識明顯。,有備用診室、隔離留觀室。,設隔離衛生間。,掛號、就診、檢驗、檢查、取藥等能全部在該區域內完成。,三區劃分明確，設立較獨立的醫護人員工作區域。,36,發熱門診的設置遠離其他門診、急診，獨立設區，出入口與普通門急,37,37,預 檢,醫療機構各科室的醫師在接診過程中，應當注意詢問病人有關的流行病學史、職業史，結合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預檢。,醫療機構應當根據傳染病的流行季節、周期和流行趨勢做好特定傳染病的預檢、分診工作。,38,預 檢醫療機構各科室的醫師在接診過程中，應當注意詢問病人有關,分 診,經預檢為傳染病病
16、人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。,醫療機構初步排除特定傳染病后，再到相應的普通科室就診。,醫療機構不具備傳染病救治能力時，應當及時將病人轉診到具備救治能力的醫療機構診療，并將病歷資料復印件轉至相應的醫療機構。,轉診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應當按照規定使用專用車輛。,39,分 診經預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診,預檢分診流程,患者來院就診,感染科門診,各科門診,門診大廳傳染病分診點 診,室,詢問流行病史、職業史 消,詢問癥狀和查體,毒,測量體溫,非傳染病 確診或疑似傳染病,疫情報告,普通門診診療 傳染科門診或住院治療,40,預檢分診流程,隔離、消毒,對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，醫療機構應當依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫學觀察和其他必要的預防措施。,感染性疾病科和分診點應當采取,標準防護,措施，按照規范嚴格消毒，并按照,醫療廢物管理條例,的規定處理醫療廢物。,經預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應對接診處采取必要的消毒措施。,41,
新發傳染病和傳染病預檢分診教學課件
