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1、輸尿管結石【診斷】一、臨床表現(一)癥狀1.疼痛：多發突發性絞痛，發生在患側上腹部及腎區，沿輸尿管向下放射到陰囊或陰唇和大腿內側，同時伴有冷汗、惡心、嘔吐及休克等癥狀。2.血尿：常于絞痛發作時出現。3.尿頻尿痛：多見于輸尿管下段的結石。(二)體征1.腎區叩擊痛；2.腎區包塊，輸尿管梗阻引起腎積水時可觸及腫大的腎臟；3.無尿，偶見于雙側輸尿管結石完全梗阻或孤立腎的輸尿管完全梗阻。二、輔助檢查(一)尿常規：可見紅細胞、有感染時可見白細胞和管型。(二)X 線檢查：包括泌尿系統平片、靜脈尿路造影或逆行尿路造影，以判斷結石的準確部位、腎功能以及尿路的梗阻的程度和尿路的解剖情況。(三)B 超檢查：梗阻明顯
2、時可發現腎盂積水，輸尿管擴張，結石部位、大小等。(四)膀胱鏡及輸尿管鏡檢查：不僅可以發現結石，還可以同時取出部分輸尿管結石。(五)核醫學檢查：可測定腎功能情況，特別是對碘過敏病人。(六)CT 檢查：偶對 X 線平片不顯影的結石可以確診。(七)磁共振尿路成相(MRI)：利用水成相，顯示尿路情況，不作為常規手段。三、診斷標準(一)有典型的臨床表現。(二)輔助檢查有異常，特別是影像檢查異常發現?！局委煛拷獬颊咄纯?，取出結石，恢復尿路通暢。一、非手術療法在結石未排除前，應定期復查。(一)輸尿管結石的病因學治療與腎結石相同，因輸尿管結石 90%以上是在腎內形成而降至輸尿管。(二)腎絞痛的治療與腎結石引
3、起的腎絞痛相同。(三)非手術治療適應證：結石直徑小于 1cm，癥狀不明顯而無合并尿路感染者。結石位置不斷下降，即使輕度腎積水，但腎功能尚好者可暫行非手術治療。(四)非手術治療方法：大量飲水，多活動或作跳躍動作，以期結石自行排出。配合中藥和解痙藥效果會更好，定期復查，了解結石位置移動情況。舒張輸尿管可給予黃體酮 40mg 肌注，每日 1 次；心痛定 10mg，每日 3 次，普魯本辛 15mg，每日 3 次、二、手術治療適應證(一)非手術治療 2 周，結石未排出者，均建議手術治療；(二)輸尿管結石直徑大于 0.8cm，或表面粗糙呈多角形；(三)結石嵌頓，輸尿管發生嚴重梗阻及上尿路感染或伴有腎盂炎、
4、腎積水、腎功能損害者；(四)經常發生絞痛而無法控制者；(五)輸尿管憩室并發結石。三、手術治療腔內技術是治療輸尿管結石的主要手段，體外沖擊波碎石(ESWL)術也是治療輸尿管結石的常用的方法之一，僅有極少數病例或腔內技術的并發癥需開放手術治療。此項技術在我省的開展程度不同，各地醫師可根據當地的設備、技術熟練程度、患者的經濟狀況、患者的要求或術者的經驗以及術者的習慣，選擇不同的治療方法。(一)處理原則1 一側腎結石一側輸尿管結石：先處理輸尿管結石；2 雙側輸尿管結石：應用腔內技術可同時處理；3 輸尿管石街：應用腔內技術處理較好。(二)術式選擇1.經皮腎穿刺取石術(PCNL)：輸尿管上段嵌頓大結石首選
5、經皮腎穿刺取石術(PCNL)；2.體外沖擊波碎石術(ESWL)：任何部位的輸尿管非嵌頓結石可先試行體外沖擊波碎石術(ESWL)。結石停留時間長，造影劑通過十分困難的病人，碎石前應將輸尿管導管插至結石上方或將結石退回腎盂，留置雙 J 管后再行沖擊波碎石，梗阻不嚴重，造影劑通過結石處者可直接行沖擊波碎石。3.輸尿管鏡取石術(URL)：任何部位的輸尿管結石都可采用輸尿管鏡取石術(URL)，中下段輸尿管結石取石成功率較高，小的結石可用輸尿管取石鉗直接取出，較大的結石用氣壓彈道碎石機或超聲波將結石擊碎后逐塊取出。配合狄激光技術和軟鏡技術治療任何部位的輸尿管結石，取石的成功率都非常高；4.輸尿管鏡結石+體
6、外沖擊波碎石(URL+ESWL)：輸尿管中段、上段結石，行輸尿管鏡取石術(URL)時，一部分結石會沖向腎盂或輸尿管結石位置較高，直接推回腎盂，留置雙 J 管后，行體外沖擊波碎石術(ESWL)；5.腹腔鏡下輸尿管切開取石術：對于嵌頓嚴重而結石較大的輸尿管上段結石可采用腹腔鏡(經后腹膜腔進路)解決；6.開放性輸尿管切開取石術：現代泌尿外科治療輸尿管結石，基本上無需用輸尿管切開取石，只有腔鏡手術出現較嚴重的并發癥時，才轉為開放手術。但在我省開放手術仍占有很大的比例，輸尿管上 1/3 結石，采用腹部切口或背部直切口；中 1/3 結石用腹直肌旁斜切口；下1/3 結石用恥骨上切口?！警熜藴省恳?、治愈 梗阻解除，無殘留結石，尿常規檢查正常，無泌尿系感染。二、好轉 尚有殘余結石或遺有泌尿系感染。三、未愈 梗阻未解除，殘石較多。
輸尿管結石
