非計劃再次手術管理制度

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1、非計劃再次手術管理制度非計劃再次手術管理制度1 目的加強對非計劃再次手術的管理與評價，完善手術醫師資格的管理與考評，促進手術科室醫療質量與安全的持續改進，保障患者安全。2 范圍適用于各手術科室遵守。3 定義非計劃再次手術是指在同一次住院期間，因各種原因導致患者需進行再次計劃外的手術。原因分為醫源性因素，即手術操作或特殊診治操作造成嚴重并發癥必須施行再次手術；非醫源性因素，即由于患者病情發展或出現嚴重術后并發癥而需要進行再次手術。4 規定4.1 各相關部門職責：4.1.1 手術科室及手術室：均建立非計劃再次手術登記本。4.1.2 手術醫師：負責上報非計劃再次手術情況反饋表。4.1.3 手術科室主

2、任：負責組織相關醫務人員討論非計劃再次手術的原因、治療原則和手術方式，并組織實施。4.1.4 醫務部：監控和管理非計劃再次手術，收集相關數據，作為對手術科室質量評價的重要指標和對手術醫師資格評價，再授權的重要依據。4.2 相關要求：4.2.1 手術科室要加強醫師三基三嚴訓練，特別是手術操作的技能訓練和考試。4.2.2 手術科室必須嚴格執行圍手術期管理制度及手術分級管理制度、術前討論制度、手術安全考核制度，術前做好患者病情、手術指征及手術風險的全面評估。4.2.3 一旦發生患者需進行非計劃再次手術，當事醫師應立即報告上級醫療組長和科主任，由科室主任或醫療組長召集相關人員進行病例討論，分析其原因、

3、下一步的治療原則和手術方式，并組織實施。4.2.4 手術科室和手術室均建立專門的“非計劃再次手術登記本”，分別由手術科室主管醫師和手術室巡回護士負責登記。4.2.5 再次手術前及時做好患者及家屬的溝通工作，并取得患者或其委托人的同意并簽字。4.2.6 手術科室在發生非計劃再次手術后，應本著客觀的態度，于二次手術后由科室主任及時組織討論，從疾病的評估、術式的選擇、圍手術期的管理、并發癥的處理及感染控制等各層面進行認真分析討論，以總結經驗、汲取教訓，提出整改措施，并認真整改，以提高手術質量。討論意見由主管醫師負責記入“疑難危重病例討論”記錄本。4.2.7 科室對二次手術的分析討論后，由手術醫師填報“非計劃再次手術情況反饋表”于患者出院后交醫務部存檔。4.2.8 醫務部設置專人收集整理手術科室和手術室上報的再次手術病例；必要時組織有關專家進行調查評估，每半年、一年對出現的非計劃再次手術情況進行分析、匯總，將存在的問題反饋至科室，督導科室認真查找原因，提出整改措施，持續改進。4.2.9 非計劃再次手術總結分析意見將作為手術科室質量評價的重要指標和作為對手術醫師資格評價再授權的重要依據。5 附件非計劃再次手術管理流程非計劃再次手術登記本非計劃再次手術情況反饋表