合理用藥制度

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1、合理用藥制度合理用藥制度為了加強醫院藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、有效性、經濟性，減少藥物的不良反應及細菌耐藥性的產生，全面提高醫療質量，依據藥品管理法、執業醫師法、抗菌藥物臨床應用管理辦法、處方管理辦法、醫療機構藥事管理規定 等相關法律、法規、規章和規范性文件制定本制度。第一條 醫院藥事管理和藥物治療學委員會負責全院合理用藥監督管理工作，負責全院合理用藥的日常監督檢查工作。第二條 各臨床科室主任為科室合理用藥第一負責人，具體負責對本科合理用藥、大處方進行督導管理，及時糾正本科室臨床用藥中存在的問題。第三條 醫師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用

2、法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理用藥方案。使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據中醫辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。醫師不得隨意擴大藥品說明書規定的適應癥，因醫療創新確需擴展藥品使用規定的，應報醫院藥事管理與藥物治療學委員會審批并簽署患者知情同意書；第四條 醫師在使用有嚴重不良反應的藥品時應告知患者，并嚴格掌握適應癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應先進行肝、腎功能的檢查，使用中應定時監測肝、腎功能的變化情況，并根據其變化情況及時調整用藥。使用貴重藥品、自費藥品和有嚴重不良反應的藥品必須征得患者或家屬的同意，因未取得患者同意引發用藥糾紛的，其經濟賠償由責任醫師

3、承擔。第五條 藥學部應加強藥品合理用藥管理，藥師按照處方管理辦法的要求對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發現不合理用藥情況應告知開具處方的醫師，情況嚴重的應拒絕調配。第六條 嚴格控制門診大處方門診處方一般不得超過 7 日用量；急診處方一般不得超過 3 日用量；慢性病口服制劑處方用量可延長到 1530 日用量，但醫師應當注明理由。第七條 實行處方點評和病歷點評制度認真貫徹執行衛生部抗菌藥物臨床應用管理辦法和合理用藥指標，每月由醫院處方點評工作小組抽查處方和病歷，尤其是圍手術期預防使用抗菌藥物病歷，對不合格處方、不合格病歷進行匯總分析，每月對不合理用藥進行院內公示。合理用藥指標如下：（一）處方指標

4、1.每次就診人均用藥品種數2.每次就診人均藥費3.就診使用抗菌藥物的百分率4.就診使用注射藥物的百分率5.基本藥物占處方用藥的百分率（二）抗菌藥物用藥指標1.門診患者抗菌藥物處方比例和住院患者抗菌藥物使用率2.急診患者抗菌藥物處方比例3.抗菌藥物使用強度3.抗菌藥物費用占藥費總額的百分率4.特殊使用級抗菌藥物使用量占抗菌藥物使用量的百分率5.住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率（三）外科清潔手術預防用藥指標1.清潔手術預防用抗菌藥物百分率2.清潔手術預防用抗菌藥物人均用藥天數3.接受清潔手術者，術前 0.5-2.0 小時內給藥百分率4.重點外科手術前 0.5-2.0 小時內給藥百分率第八條 嚴格控制藥品收入占業務總收入的比例醫院每年根據藥品和診療價格的調整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，從而確?？咕幬锏人幤肥褂泌呌诤侠?。各科室要把藥品收入占業務收入的比例（簡稱藥占比，下同）控制在規定的范圍。