醫院放射科影像質量保證方案

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1、醫院放射科影像質量保證方案醫院放射科影像質量保證方案為加強放射科影像質量管理和質量控制，保證放射科診斷質量和醫療安全，落實“醫療質量持續改進計劃”，參照醫院放射科影像質量保證方案，制定本放射科影像質量保證方案。一、放射科影像質量保證組織和人員職責分工（一）醫院放射科建立影像質量保證工作小組，小組成員應包括高年資影像診斷醫師、放射科技師、影像設備維修人員相關專業工程技術人員，一般由 5-7 人組成。（二）放射科常規 X 線、CT、MR、DSA 統一管理，放射科主任負責影像質量保證方案的全面實施，組織定期和不定期的核查。影像質量保證工作小組成員中，影像設備維修人員或相關專業工程技術人員負責影像設備

2、正常運行，保證影像設備運行穩定，參數準確，發生設備故障及時檢修。技師負責 X 線檢查、CT、MRI 掃描過程的質量控制。影像診斷醫師負責診斷操作的質量控制和影像診斷質量報告質量的控制。（三）各種設備日常保養責任落實到人。二、放射科工作人員準入要求（一）從事 CT、MRI 醫師和技師人員應經上崗培訓，取得 CT、MRI 醫師和技師上崗證。從事 DSA 操作技師人員應經上崗培訓，取得 DSA 技師上崗證。介入治療醫師符合準入要求。（二）從事放射科診斷應有執業醫師資格。技術人員應有中專及以上學歷，或已取得技師資格。（三）從事放射診斷和技術人員應經放射防護知識培訓合格，取得放射工作人員證。三、影像質量

3、評價制度（一）室內放射技術質控每周一次。核查 X 線攝片體位是否符合標準：膠片尺寸統一，圖像放大比例統一，不同時期檢查，圖像放大比例前后一致。評價影像質量，分析不合格片和差級片原因，提出改進辦法。（二）在日常診斷讀片的同時，從診斷角度，對影像質量進行評價，發現圖像質量不能滿足影像學診斷，技師與技術人員溝通，提出改進建議。（三）根據診斷報告書寫要求，每月一次抽查診斷報告質量。（四）技師或醫師日常工作中發現質量問題應逐級報告，上級技師或醫師要及時處理。如質量問題較多，或出現嚴重質量問題，由影像質量保證工作小組研究解決。（五）定期進行放射診斷與手術、病理或出院診斷隨訪對比，一般每年不少于 6 次，統

4、計影像診斷與臨床診斷的符合率，分析誤診漏診原因，不斷總結經驗，提高診斷正確性。四、影像質量評價標準（一）CR、DR 影像質量標準1.一般要求（1）被檢查器官和結構在檢查范圍內可觀察到。主要結構、解剖結構、解剖細節清晰辨認，影像能滿足影像診斷要求。（2）照片中的注釋齊全、無誤，左右標志、檢查號、檢查日期、檢查醫院、被檢查者姓名、性別、年齡、圖像放大比例或比例尺等信息完整。正確放置鉛號碼，以分辨前后位或后前位。（3）用片統一，用片尺寸合理，分格規范，照射野大小控制適當。成人胸片不小于 1114 英寸，成人四肢不小于 1012 英寸。（4）圖像放大比例一致：正位片、側位片或斜位片放大比例一致。同一部

5、位不同時間攝片放大比例一致。成人胸片用 1114 英寸膠片，放大比例不小于 65%。（5）整體畫面布局美觀，影像無失真變形。（6）對輻射敏感的組織和器官應盡可能加以屏蔽。（7）對不同檢查部位的影像質量標準參照浙江省放射科管理與技術規范第五章第一節，X 片影像標準。2.優質片標準（1）密 度 合 適，（照 片 中 診 斷 密 度 范 圍 控 制 在0.252.0 之間）；（2）層次分明（不同部位要求不同）；（3）攝影體位正確：被檢組織影像全部在照片上顯示；重點組織界限清楚；脊柱應含相鄰椎體；四肢應包括臨近關節；肋骨應包括第 1 或第 12 肋骨；組織影像應符合正常的解剖投影，無失真。（4）無技術

6、操作缺陷：無體外陰影，無污片、劃片、粘片、水跡、指紋、漏光、靜電等陰影。3.良級片標準優級片中有 1 項不足，但對影像診斷影響不大。4.差級片標準優級片中有 2 項以上不足，尚能用于診斷。5.廢片標準不能用于診斷。（二）CT、MRI 影像質量標準 1.根據臨床檢查要求和疾病診斷需要，合理選擇掃描范圍、掃描參數，掃描范圍必須包括整個被檢查器官或部位。選擇合適窗寬窗位，因頭部外傷的頭顱 CT 掃描必須有骨窗。肺部掃描必須有肺窗和縱隔窗。2.對于 CT 檢查，在滿足診斷的前提下，盡量減少 X 線劑量。3.全身各部位臨床懷疑腫瘤等占位性病變應增強掃描。腹部、盆腔器官檢查 CT 增強掃描率應達到一定比例

7、。4.CT、MR 照片應有定位相，左右標識明確，一般信息完整。5.CT、MR 照片排列順序：橫斷位：軀干從上到下，頭顱、四肢由近到遠；冠狀位：由前到后；矢狀位：由右到左。對不同檢查部位的 CT、MRI 影像質量標準，參照浙江省放射科管理與技術規范第五章第二節，CT 影像標準。五、診斷報告書寫格式和質量評價標準（一）診斷報告書寫格式參照浙江省放射科管理與技術規范第七章第一節，診斷報告書寫常規。（二）診斷報告質量評價標準1.良好的影像診斷報告：書寫格式符合放射科管理與技術規范第七章，診斷報告書寫規范。要求項目齊全，影像描寫如實反映影像學改變，影像描述與診斷意見一致，重點突出，條理清楚，術語準確，字

8、跡清晰。2.不符合影像診斷報告要求的：影像描述與診斷意見矛盾；書寫過于簡單；用語不規范；病灶主要征象未描述或描述錯誤；字跡不清。六、影像檢查過程的質量控制（一）放射科登記人員核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，檢查目的和要求，核實收費，正確登記檢查編號，登記或將所有資料輸入電腦。發放診斷報告時要再次核對。（二）檢查技術人員首先順序開機，檢查設備是否完好；仔細核對申請單，檢查目的和要求，目的和要求不清時主動與臨床開單醫師聯系。核對被檢部位準確無誤后進行檢查。完成檢查后觀察影像質量是否良好，是否符合臨床申請要求和影像診斷要求。（三）診斷醫師：核對申請單，檢查目的和要求，核對申請單、影像資

9、料和報告單資料是否統一，觀察影像質量是否符合診斷要求，診斷報告書寫完成后應再次檢查。七、相關資料的記錄、保存（一）放射科設備使用日志、設備維修情況、每周一次的室內放射技術質控、每月一次的診斷報告質量抽查、日常診斷讀片、放射診斷與手術、病理或出院診斷隨訪討論應有專門記錄本記錄或有電子文檔記錄。（二）攝片、CT、MRI 操作者要簽名。增強掃描要記錄對比劑名稱、劑量。（三）電子文檔、數字影像資料做好雙備份。（四）申請單、報告單、電子文檔、影像資料等保存 15年。八、醫療安全的保證（一）控制診斷質量，避免漏診、誤診，提高準確率。（二）對于重危病人，在技術檢查和診斷性操作過程中，注意觀察對病人生命體征，

10、必要時臨床醫師陪同檢查。對于脊柱外傷病人，攝片檢查過程中，要注意正確搬動體位，避免脊髓損傷。顱底骨折禁止攝頦頂位。（三）加強應急能力：CT 室、X 線造影室配備急救藥品和急救用品，放射科醫務人員具有對造影劑過敏反應的處理能力。（四）放射科信息安全的保證，已實施數字化、信息化的放射科資料的查閱、修改、打印、拷貝等應設置權限；內部網絡的開放應予控制；作好資料備份。九、影像檢查設備的質量控制（一）日常維護：普通 X 線檢查設備，每日開機后先檢查機器是否正常，有無提示錯誤等，如有必須先排除。對于X 線機和 CT 使用前必先預熱球管后才能工作。對于 MRI，工作前先查看液氦和氦氣情況。（二）CT、MRI 日常應每周一次或在主要部件維修后進行水模圖像的采集和分析，以保證 CT、MRI 成像質量與相應功能一致性，確保系統性能指標未超出規定范圍。（三）設備定期維護（每三個月進行一次）：設備機械性能維護，各機械限位裝置有效性檢查，各種運動運轉檢查，操作完整性檢查。設備電氣性能維護，各種應急開關有效性檢查，曝光參數（KV、MA、MAS）檢查。狀態檢測：每年一次，由具備相關資質的機構進行檢測，應檢測設備包括 X 線攝影設備、胃腸造影機、CT、DSA 機。