泵站操作票和工作票格式

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1、泵站操作票和工作票格式泵站操作票和工作票格式表 M.1 操作票格式表 M.1 操作票格式 泵站 操作票操 作 任 務操作記號（）順 序操 作 項 目發令人：發令時間 年 月 日 時 分受令人：操作人：監護人：操作開始時間 年 月 日 時 分操作完成時間 年 月 日 時 分備 注表 M.2 工作票格式表 M.2 工作票格式第一種工作票第一種工作票 第 號一、工作負責人：班組：工作班人員：共 人。二、工作內容和工作地點：三、計劃工作時間：自 年 月 日 時 分 至 年 月 日 時 分 四、安全措施：下列由工作票簽發人填寫：下列由工作票簽發人填寫：1、應拉開關和刀閘；（注明編號）已 拉開關和刀閘；（

2、注明編號）2、應裝接地線：（注明裝設地點）已裝接地線：（注明編號和裝設地點）3、應設遮欄、應掛標示牌 已 設遮欄、已掛標示牌（注明地點）工作票簽發人簽名：工作地點保留帶電部分和補充安全措施：收 到 工 作 票 時 間：年 月 日 時 分 值班負責人簽名：工作許可人簽名：值班負責人簽名：五、許可開始工作時間：年 月 日 時 分 工作許可人簽名：工作負責人簽名：現場安全員簽名：六、工作負責人變動，原工作負責人 離 去，變更 為工作負責人。變動時間 年 月 日 時 分 工作票簽發人簽名：七、工作人員變動：增添人員姓名時間工作負責人增添人員姓名時間工作負責人增添人員姓名時間工作負責人八、工作票延期：有

3、效期延長到 年 月 日 時 分。工作負責人簽名：值班負責人簽名：九、工作終結：全部工作已于 年 月 日 時 分結束，工作人員全部撤出，現場清理完畢。工作負責人簽名：工作許可人簽名：十、工作票終結：臨時遮攔標示牌已拆除，常設遮攔已恢復，接地線共 組（）號已拆除，接地閘刀 組（）已拉開。工作票于 年 月 日 時 分終結。值班負責人簽名：十一、備注 十二、每日開工和收工時間開工時間工作許可人工作負責人收工時間工作許可人工作負責人年 月 日時 分年 月 日時 分年 月 日時 分年 月 日時 分年 月 日時 分年 月 日時 分年 月 日時 分年 月 日時 分年 月 日時 分年 月 日時 分年 月 年 月

4、 日時 分日時 分執行工作票保證書工作班人員簽名開工前收工后1、對工作負責人布置的工作任務已明確。2、監護人被監護人互相清楚分配的工作地段設備包括帶電部分等注意事項已清楚。3、安全措施齊全，工作人員確在安全措施保護范圍內工作。4、工作前保證認真檢查設備的雙重編號，確認無電后方可工作，工作期間保證遵章守紀服從指揮注意安全保質保量完成任務。5、所有工具包括試驗儀表1、所布置的工作任務已按時保質保量完成。2、施工期間發現的缺陷已全部處理。3、對檢修的設備項目自檢合格有關資料在當天交工作負責人。4、檢查場地已打掃干凈，工具（包括儀表）多余材料已收回保管好。5、經工作負責人通知本工作班安措已拆除（經三級

5、驗收后確定）檢修設備可投運。6、對已拆線全部恢復并接等齊全檢查合格，開工前對有關工作進行檢查確認可以開工。線正確。姓 名 時 間 姓 名 時 間 姓 名 時 間 姓 名 時 間注:1、工作班人員在開工會結束后簽名，工作票交工作負責人保存。2、工作結束收工后工作班人員在保證書上簽名，并經工作負責人同意方可離開現場。第二種工作票 第二種工作票 編號：一、工作負責人（監護人）：，班組：工作班人員：共 人 二、工作任務：三、計劃工作時間：自 年 月 日 時 分；至 年 月 日 時 分。四、工作條件（停電或不停電）：五、注意事項（安全措施）：工作票簽發人（簽名）：六、許可工作時間 年 月 日 時 分。工

6、作許可人（值班員）簽名：工作負責人簽名：七、工作結束時間 年 月 日 時 分。工作負責人簽名：工作許可人（值班員）簽名：八、備注：執行工作票保證書工作班人員簽名開工前收工后1、對工作負責人布置的工作任務已明確。2、監護人被監護人互相清楚分配的工作地段設備包括帶電部分等注意事項已清楚。3、安全措施齊全，工作人員確在安全措施保護范圍內工作。1、所布置的工作任務已按時保質保量完成。2、施工期間發現的缺陷已全部處理。3、對檢修的設備項目自檢合格有關資料在當天交工作負責人。4、檢查場地已打掃干凈，工4、工作前保證認真檢查設備的雙重編號，確認無電后方可工作，工作期間保證遵章守紀服從指揮注意安全保質保量完成任務。5、所有工具包括試驗儀表等齊全檢查合格，開工前對有關工作進行檢查確認可以開工。具（包括儀表）多余材料已收回保管好。5、經工作負責人通知本工作班安措已拆除（經三級驗收后確定）檢修設備可投運。6、對已拆線全部恢復并接線正確。姓 名 時 間 姓 名 時 間 姓 名 時 間 姓 名 時 間注:1、工作班人員在開工會結束后簽名，工作票交工作負責人保存。2、工作結束收工后工作班人員在保證書上簽名，并經工作負責人同意方可離開現場。